Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) представляет собой совокупность научно обоснованных принципов организационных мероприятий, связанных с эвакуацией пораженного населения за пределы очага и зоны катастрофы, обеспечивающих пострадавшим медицинскую помощь и лечение с помощью службы экстренной медицинской помощи.
ЛЭМ заключается в организации своевременных и последовательно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших на различных этапах медицинской эвакуации с обязательной транспортировкой пораженных из очага поражения в лечебные учреждения в соответствии с медицинскими показаниями.
Для эффективного осуществления ЛЭМ при ЧС необходимо придерживаться конкретной доктрины медицины катастроф - совокупность основных принципов, положенных в основу деятельности СМК:
1) единое понимание задач службы медицины катастроф;
2) единое понимание происхождения и развития патологических процессов и их проявлений;
3) единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений;
4) надежным методом предупреждения и развития инфекции является ранняя первичная хирургическая обработка ран и т. д.
В международной практике ликвидации катастроф известны две основные системы ЛЭМ: французская и англосаксонская.
В России используется смешанная система ЛЭО, удачно сочетающая принципы лечения обеих международных доктрин: "эвакуации по назначению" и "лечения на месте".
Исходя из основных принципов организации медицинской помощи при массовых поражениях, служба медицины катастроф должна решить следующие задачи:
1) медицинская разведка очагов поражения;
2) сортировка пострадавших;
3) эвакуация пострадавших;
4) медицинская помощь пострадавшим и их лечение.
20. Этап медицинской эвакуации: определение, задачи и схема развёртывания.
Этап медицинской эвакуации - силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки и оказания медицинской помощи пораженным, при необходимости – для подготовки их к дальнейшей эвакуации.
В настоящее время принята двухэтапная система ЛЭМ в ЧС - до госпитальный этап и госпитальный этап.
Догоспитальный этап осуществляется с участием медперсонала объекта, местного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) здравоохранения, мобильные формирования.
Госпитальный этап реализуется с помощью стационарного лечебного учреждения, ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и всероссийских специализированных центров экстренной медицинской помощи, обеспечивает оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим.
В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование формирований и учреждений МС ГО с развертыванием двух этапов медицинской эвакуации пораженных из очагов поражения в лечебные учреждения МС ГО.
Этап медицинской эвакуации - медицинские формирования и учреждения МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для осуществления приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в определенном объеме, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.
Первым этапом эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (ОПМ) МС ГО и медицинские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медучреждения.
Задачи:
- оказание первая врачебная помощь пораженным;
- их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения.
Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения МС ГО, развернутые в составе лечебно-эвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода.
Схема развертывания:
21. Виды медицинской помощи (определение, место оказания, оптимальные сроки оказания различных её видов, привлекаемые силы и средства). Объём медицинской помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки.
Вид медицинской помощи - совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определенной квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение, по конкретным медицинским показаниям.
Виды:
Первая медицинская помощь (ПМП) - простейшие медицинские мероприятия, выполняемые на месте раненияе самим населением, санитарными дружинами, личным составом спасательных формирований. Целью является спасение жизни пораженных, предупреждение или уменьшение тяжелых последствий поражения.
Доврачебная помощь - оказывают средние медицинские работники фельдшерских, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи в непосредственной близости от места поражения. Назначение - борьба с угрожающими жизни расстройствами, защита ран от вторичного инфицирования, контроль за правильностью оказания ПМП, предупреждение развития последующих осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 2 ч с момента ранения.
Первую врачебную помощь - оказывают врачи бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачи общего профиля. Задачи - борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями, профилактика осложнений, подготовка раненых к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям - 3 ч, в полном объеме - 6ч.
Квалифицированную медицинскую помощь оказывают врачи-специалисты хирургического и терапевтического профилей для устранения тяжелых угрожающих жизни последствий и осложнений поражения. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи по срочности их выполнения делят на три группы:
1) неотложные (до 12 ч с момента поражения);
2) отсроченные первой очереди (до 24 ч);
3) отсроченные второй очереди (до 36 ч).
В полном объеме квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана всем пострадавшим, нуждающимся в ней, в течение 48 ч с момента ранения.
Специализированная медицинская помощь - высшая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер, ее оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и т. п.), имеющие специальное лечебно-диагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях общего профиля, но профилизированным путем придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи - 24-72 ч с момента ранения.
Объем медицинской помощи - совокупность лечебно-профилактических мероприятий определенного вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой, бывает:
Полный объем - включает в себя выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи.
Сокращенный объем - отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены.
22. Медицинская сортировка поражённых (определение, цель, виды, сортировочные группы, организация работы сортировочных бригад).
Медицинская сортировка - распределение раненых и больных на группы по признаку необходимости лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятий в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
Виды медицинской сортировки: внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная.
Внутрипунктовая - определяет порядок прохождения раненого по подразделениям данного этапа. В ходе ее требуется определить степень опасности для окружающих, тяжесть поражения, установить характер, очередность и объем медицинской помощи и решить, в какое подразделение этапа необходимо отправить раненого.
Эвакуационно-транспортной определяет порядок эвакуации раненых на другие этапы медицинской эвакуации. Ее проводят для распределения пораженных на однородные группы. Определяется куда, в какое лечебное учреждение должен быть эвакуирован раненый, самостоятельно или в сопровождении медработника, в какую очередь, в каком положении, на каком виде транспорта.
Выделяют пять основных групп (потоков) раненых:
1) опасные для окружающих;
2) нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе;
3) раненые и больные, помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации;
4) легкораненые и больные;
5) агонирующие, которым никакие сложные вмешательства не спасут жизнь.
Медицинская сортировка проводится (т. е. принимается то или иное решение) на основе диагноза и прогноза, сортировку всегда поручают наиболее опытным специалистам, которые способны точно определить объем и вид медицинской помощи.
Основные сортировочные признаки:
1) опасность для окружающих;
2) лечебный признак;
3) эвакуационный признак.
На пункте сбора пораженных при медицинской сортировке выделяются следующие группы пострадавших:
1) лица, врачебная помощь которым должна быть оказана немедленно;
2) лица, оказание врачебной помощи которым может быть отсрочено на 6-8 ч;
3) пострадавшие с черепно-мозговой травмой и повреждениями спинного мозга, легко пораженные с переломами мелких костей, средними и малыми повреждениями мягких тканей, вывихами, травмами глаз, лица, челюсти; оказание первой врачебной помощи пострадавшим этой группы и их эвакуацию осуществляют во вторую очередь;
4) агонирующие, нуждающиеся только в облегчении страданий;
5) погибшие.
23. Медицинская эвакуация (определение, цель, принципы организации, способы, требования). Подготовка поражённых к эвакуации, сроки нетранспортабельности поражённых в зависимости от вида транспорта. Определение понятий: путь медицинской эвакуации, лечебно- эвакуационное направление.
ЭВАКУАЦИЯ — вывод (вывоз) раненых и больных, населения из районов боевых действий в тыл, а также из зон заражения, разрушений, пожаров, затоплений и др. экологических бедствий в безопасные районы.
Эвакуации подлежат, раненые и больные, которые после окончания лечения не могут быть возвращены в строй, а также раненые и больные, нуждающиеся в длительном лечении.
В случае применения ядерного оружия, эвакуации будут подлежать 30 — 45 % раненых и больных
При применении обычных видов оружия 50 — 70 %.
Возможные сроки готовности раненых и больных к эвакуации определяются тяжестью ранения, временем, необходимым для подготовки к эвакуации и установления прогноза, видом эвакуационно-транспортных средств.
Эвакуация авто- и жд-транспортом может быть начата с 5-7 суток после поступления раненых, авиационным транспортом — со 2-3 суток.
Принципы организации:
В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий в организации эвакуации раненых и больных принимают участие: во фронте — военно-медицинское управление, ЭП(ф), управления ГБФ; во внутреннем районе страны — эвакуационные пункты распределительные, местные, перегрузочных районов, медицинская служба ВО ВВ. Общее руководство эвакуацией раненых и больных в ТГЗ осуществляется ГВМУ МО.
В общей системе эвакуации раненых и больных в ТГЗ военно-медицинское управление фронта планирует эвакуацию раненых и больных из ГБФ, представляет донесения в ГВМУ МО о количестве и структуре раненых и больных, и представляет заявки в службу военных сообщений фронта для эвакуации, а также контролирует организацию эвакуации за пределы фронта.
На госпитальные базы возлагаются задачи по отбору и подготовке раненых к эвакуации.
Непосредственное руководство эвакуацией раненых и больных из ГБФ осуществляет ЭП(ф), который организует отбор и подготовку раненых и больных, развертывание эвакуационных приемников, доставку в них раненых и больных и погрузку на санитарно-транспортные средства.
Подготовка раненых к эвакуации:
— завершения оказания раненому квалифицированной и специализированной медпомощи;
— замену транспортной иммобилизации на лечебную;
— проведение медицинских мероприятий, обеспечивающих транспортабельное состояние раненых с учетом условий транспортировки и длительность эвакуации (восполнение кровопотери, стойкое купирование болевого синдрома и психомоторного возбуждения, детоксикационная терапия и др.);
— проведение полной санитарной обработки раненого;
— оформление медицинских документов эвакуируемого;
— выдачу раненым и больным продовольственного, вещевого и денежно
го аттестатов;
— выдачу личных вещей принадлежащих эвакуируемому;
— экипировку эвакуируемого (выдачу обмундирования в соответствии со
временем года и погодой).
В МС ГО два вида медицинской эвакуации:
- По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице больничной базы МС ГО
- откуда пораженных направляют по назначению в больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения.
