Менингококцемия, токсико-инфекционный шок

Сыпной тиф, тяжелое течение

Кир, тяжелое течение

Скарлатина, тяжелое течение

ОРВИ, анафилактический шок

 

36. Мальчик 7 лет в течение 3-х недель жалуется на головную боль, тошноту, утомленность, его состояние ухудшалось постепенно: нарастала головная боль, общая слабость. В возрасте 3-х лет перенес бронхит. Отец болеет туберкулезом легких. Объективно: температура 37,5°С, в сознании, лежит в позе легавой собаки, ригидность мышц затылка 6 см, частичный птоз правого века, правый зрачок расширен. Общая гипералгезия. Ликвор прозрачный, давление 400 мм вод. ст., белок 1,5 г/л, цитоз 610/3, преимущественно лимфоциты, сахар 1,22 ммоль/л, хлориды 500 ммоль/л. Укажите вероятный диагноз.

A Туберкулезный менингит

B Вторичный гнойный менингит

C Эпидемический цереброспинальный менингит

D Серозный менингит

E Пневмококковый менингит

 

37. Больной 43 лет, заболел остро. Появились гиперемия кожи левой половины лица и боль, температура 38°С, слабость. На 2-3 сутки заболевания появилась везикулезная сыпь на коже лица слева. Затем присоединились головная боль, рвота. Объективно: парез мышц лица слева, локальная пальпация болезненная; определяется ригидность затылочных мышц, девиация языка, на коже щеки – везикулезная сыпь на гиперемированном фоне. Какое осложнение данного заболевания?

Менингоэнцефалит

Миелит

Полирадикулоневрит

Вентрикулит

Рожа

 

38. В отделение реанимации на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии доставлен больной. Объективно: в состоянии прострации. Температура – 35,8ºС. АД – 40/0 мм рт. ст. Пульс не определяется. На конечностях, туловище – обильная, разной величины и формы геморрагическая сыпь с синюшным оттенком. Какой наиболее вероятный возбудитель заболевания?

A. Neisseria meningitidis

B. Salmonella typhi

C. Rickettsia prowazekii

D. Yersinia enterocolitica

E. Yersinia pseudotuberculosis

 

39. У больного 17 лет заболевание возникло очень остро и развивалось бурно: озноб, повышение температуры до 40,0ºС, интенсивная разлитая головная боль, рвота, впоследствии наступила потеря сознания. Объективно: менингеальные знаки. Ликвор мутный. Цитоз – 4600 /мкл, белок – 1680 мг/л, сахар – 2,5 ммоль/л, хлориды – 100 ммоль/л, нейтрофилы – 98%, лимфоциты – 2%. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Менингококковый менингит

B. Туберкулезный менингит

C. Лимфоцитарный хориоменингит

D. Энтеровирусный менингит

E. Паротитный менингит

 

40. Больной Г., 17 лет заболел внезапно: повысилась температура до 40°С, кричит от резкой головной боли; двигательное возбуждение, частая рвота. Тремор пальцев конечностей. Появилась геморрагическая сыпь неправильной формы, разных размеров, чаще в виде звезд, преимущественно на ягодицах, бедрах, голенях, на туловище. Менингеальные знаки положительные. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A. Менингококковая инфекция

B. Грипп с геморрагическим синдромом

C. Энцефалит

D. Корь

E. Лептоспироз

 

41. Пациент С., 25 лет, заболел остро: под утро появились сильная боль головы, многократная рвота, температура тела повысилась до 39,9ºС. Принимал жаропонижающие, однако состояние ухудшалось. Вечером потерял сознание. Объективно: резко выраженные ригидность мышц затылка, симптом Кернига. Лейкоцитоз крови – 18,0·10⁹/л. Какой самый достоверный диагноз у пациента?

A. Бактериальный менингит

B. Сыпной тиф, тифозный состояние

C. Вирусный менингоэнцефалит

D. Сепсис, инфекционно-токсический шок

E. Грипп, гипертоксическая форма

 

42. У больного 23 лет появилась сильная головная боль, тошнота и рвота. Объективно: t 38,9ºС, на ногах – гемморрагическая звездчатая сыпь. Менингеальная поза в постели. Резко положительные менингеальные симптомы. Глубокие рефлексы живые, равномерные. Патологические рефлексы отсутствуют. Возникло подозрение на эпидемический цереброспинальный менингит. Какой из дополнительных методов обследования необходимо в первую очередь провести больному для уточнения диагноза?

A. Люмбальная пункция

B. Эхоэнцефалография

C. Реоэнцефалография

D. Электроэнцефалография

E. Обзорная краниограмма

 

43. Больной 20 лет в течении 3-х дней жаловался на насморк и небольшие боли в горле. После переохлаждения состояние резко ухудшилось: потрясающий озноб, повышение температуры до 40ºС, головная боль. На коже нижних конечностей, туловища и ягодиц разной величины и неправильной формы геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком. Сознание сохранено. Менингеальные знаки отсутствуют. Каков предполагаемый диагноз?

A. Менингококковая инфекция. Менингококцемия

B. Грипп

C. Сыпной тиф

D. Геморрагическая лихорадка

E. Лептоспироз

 

44. Больной 42 лет жалуется на постепенно нарастающую сильную головную боль, рвоту, светобоязнь. В детстве лечился по поводу туберкулеза. Состояние тяжелое. В контакт вступает с трудом. Температура 39,0ºС. Определяется сходящееся косоглазие, сглаженность носогубной складки справа, ригидность затылочных мышц и положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Какое заболевание следует предположить у больного в первую очередь?

A. Менингит

B. Абсцесс мозга

C. Опухоль мозга

D. Нарушение мозгового кровообращения

E. Энтеровирусную инфекцию

 

45. Больная 25 лет заболела постепенно: t – 37,5ºС, умеренные головные боли и насморк, боль в горле. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно. На 7-й день заболевания состояние ухудшилось: дважды рвота, t – 38,5ºС, головная боль усилилась. При осмотре отмечается светобоязнь, ригидность затылочных мышц, незначительно выраженные симптомы Кернига, Брудзинского. Применение какого метода является наиболее обоснованным для диагностики осложнения этого заболевания?

A. Люмбальная пункция

B. Бактериоскопия толстой капли крови

C. Общий анализ крови

D. Вирусологические исследования смывов из носа и глотки

E. Серологическое исследование

 

46. Рабочий 22 лет, заболел остро: t – 39°С, сильная головная боль, многократная рвота. Объективно: состояние тяжелое, психомоторное возбуждение, стонет из-за сильной головной боли, ригидность мышц шеи. Резко положительные симптомы Брудзинского и Кернига, общая гиперестезия. Что нужно сделать для уточнения диагноза в первую очередь? A. Спинномозговую пункцию (A. Общий анализ ликвора и посев ликвора)

B. Посев крови на стерильность (B. Общий анализ крови и посев крови на стерильность)

C. Компьютерную томографию головного мозга

D. Рентгенографию черепа в двух проекциях

E. Общий анализ крови (E. Эхоэнцефалография)

 

47. У больного остро возникли озноб, головная боль, рвота, температура тела поднялась до 38,5ºС. К вечеру появились ригидность мышц затылка, симптом Кернига. На слизистых губ и носа отмечаются герпетические пузырьки. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Какое заболевание заподозрите?

A. Острый менингит

B. Субарахноидальное кровоизлияние

C. Герпетический энцефалит

D. Абсцесс мозга

E. Кровоизлияние в мозг

 

 

48. С диагнозом менингит в больницу доставлен больной 20 лет в состоянии сопора. Беспокоит головная боль, постоянная рвота, не приносящая облегчения. Очаговых симптомов нет, менингеальные знаки положительные, температура 39ºС. На коже есть сыпь, расположенная на животе, бедрах, ягодицах. Какая сыпь встречается при этом заболевании?

A. Геморрагическая с некрозом в центре

B. Пустулезная

C. Розеолезная

D. Везикулезная

E. Папулезная с тенденцией к слиянию

 

49. У больного 20 лет, температура 39,5ºС, головная боль, рвота. Положительные менингеальные знаки. Ликвор: цитоз – 7000 клеток (97% нейтрофилы). Вероятный диагноз.

A. Гнойный менингит

B. Вирусный менингит

C. Туберкулезный менингит

D. Опухоль мозга

E. Менингизм

 

50. Больной менингококковым менингитом получает пенициллин в течение 7 суток. Последние 4 дня температура тела нормальная. Менингеальные знаки отсутствуют. Когда можно отменить антибиотик?