Реб. уп. с велосип., ударился животом о руль. доставлен машиной «скорой помощи», жалуется на боли в животе, повышение температуры до 39, стула не было.

[иссл. надо провести для уточнения д-за. Кровь (на Leu), АД. Обзорная Rg бр. пол-ти. Диастаза мочи (на предмет травмы поджелудочной железы). Если сост-е больного позволяет, УЗИ.

д-з и такт. на догосп. этапе и в усл-х стац.а. Тупая тр. живота. Разрыв полого органа. По дороге в стац. – пр/шокю. Меропр. (по мере надобности), в стац. – неотл. ляпаротомия и ревизия бр. пол-ти.]

Школьник 12 лет получил удар ногой в живот, была кратковременная (1 мин.) потеря сознания, рвота. реб. доставлен в тяжелом состоянии в приемный покой.

[ д-з. Тупая травма живота. Перфорация полого органа. Нельзя исключить травму селезенки, печени и даже поджелудочной железы. такт. неотл. Операция. Диагностические мероприятия. Обзорная Rg бр. пол-ти. Кровь. Диастаза мочи. УЗИ. м-ды лечения. неотл. ляпаротомия и ревизия бр. пол-ти.]

 

Мальчик 10 лет получил удар в нижний отдел живота. Через 1 час стал жаловаться на боли в правой паховой области. Была 1 раз рвота. При осмотре через 1 час после травмы: состояние средней тяжести, правая половина.

[О каком заболевании можно думать. О перекруте яичка. леч.. неотл. операция: устранение заворота и фиксация. Хорошо бы перед операцией сделать УЗИ на предмет жизнеспособности.]

 

Реб. упал с высоты. Не мог встать. жалобы на боли в животе и области таза. Бледен, пульс частый, возбужден.

[д-з. Тупая травма живота. Перелом таза?.. Геморрагический шок. Посл-ть диагн-х и неотл. Леч. мер-й. Прежде всего – анальгетики (промедол 1% - 1 мл) и восполнение гиповол. Глюкокорт. Rg таза (и всего остального тоже). Когда достигнута компенсация шока – ляпаротомия и ревизия бр. пол-ти. По устранении угрозы жизни – подробное иссл-е на предмет более мелких травм.]

 

Мальчик 1 года во время игры мелкими предметами внезапно закашлялся и посинел. Через несколько минут этот приступ удушья прошел, состояние улучшилось. Дыхание стало ритмичным, свободным.

[ д-з. Инор. тело дых. путей. такт. лечения. Бронхоскопия. Если ничего не удалось найти и вытащить, КТ. В зав-ти от рез-тов, определение дальнейшей тактики (до лобэктомии).]

 

Реб. 8 мес. болен 3 суток, стал внезапно беспокоиться, была многократная рвота, бледность, адинамия. Стул с кровью в виде смородинового желе. Живот вздут, мягкий, болезненный. Из ануса выпадает «кишка».

[Ивагинация. Пневмоирригография, консерв. дезинваг. (при возрасте до 12 мес. и сроке заб-я до 12 часов). При неудаче – опер-я (расправл-е, в кр. сл-е – рез-я илеоцекального угла). дифф. д-з. Дизент, абдом. снд. при б-ни Шенляйн – Геноха]

 

Реб. 4 – х мес. среди полного здоровья 3 часа назад стал резко беспок-ся, сучить ножками. Была 1 раз рвота Стул скудный не переваренный, с примесью мало измененной крови. t норм.

[Ивагинация. Пневмоирригография, консерв. дезинваг. (при возрасте до 12 мес. и сроке заб-я до 12 часов). При неудаче – опер-я (расправл-е, в кр. сл-е – рез-я илеоцекального угла). дифф. Д-з.

Дизент, абдом. снд. при б-ни Шенляйн – Геноха]

Реб. 7 мес. болен около 2 суток. Внезапно стал беспок-ся, «сучит» ножками. Боли носили кратковр. хар-р, прекращались и возникали вновь, сопр-сь рвотой.

[см. предыд. вопрос]

 

У реб. 6 мес. в приемн. пок. больницы диагностирован пневмотор. справа. Обращ. вним. беспок-во реб.,бледн-ть,затрудн.дыхание.

[ д-з. Напряжен. Пневмоторакс. такт.. Пунктировать для сн-я напр-я, затем удалить воздух из плевральной пол-ти.

м-ды обсл.. Rg грудной клетки.

неотл. помощь и леч.. См. тактику.]

Ортопедия

У н/р стопа нах-ся в пол-и подошвенного сгибания, приведения и супинации.

вр. косолапость. Нужно диф-ть. от атип. артрогрипоза, амниот. перетяж. Голени., spina bifida aperta при миелодиспл. Степени косол.: легкая (податливость стопы), средн.(пружинит),тяж.(резко огр. Движ.). Леч-е:консерв.-ручное испр-е и удержание коррекции (бинтование по м-ду финка-эттингена). При ср-тяж. корригир. гипс. пов. Ч/з 2 г. безуспешн. леч-я — тенолигаментокапсулотомия. Раннее леч.=90% успеха. Диспанс. набл. до 7-14 лет.

Родители мальчика 8 лет обратились к врачу с жалобами на хромоту, боли в области тазобедренного сустава. гипотр. мышц бедра и голени, смпт. Александрова справа. укорочение длины правой нижней конечности на 1.5 см. Ограничено отведение, внутренней ротации и разгибание в правом тазобедренном суставе.

Вр. вывих бедра. диагн-е меропр-я Rg. такт. лечения. Операция. Прогноз. Так себе.

Туберкулезный коксит (?), Rg (остеопороз в головке бедра), р-ии Пирке и Манту,

леч.: ортопед-е леч. - иммоб-и кон-ти и искл-ии нагрузки с пом-ю постельного режима с прим-ем манжеточного вытяжения, реже накл-ся глухая гипсовая повязка и даются костыли. В показанных сл-х пров-ся опер-е леч.: удаление оч. пор-я, артродез сустава.

 

У реб. 5 лет при осмотре выявлена выраженная асимметрия лица. Голова находится в положении наклона вправо и поворота влево. Грудиноключичная мышца справа укорочена, уплотнена в виде тяжа.

 

Д-З: приобрет. артрогенная кривошея (б-нь Гризеля?). Леч: петля глиссона в теч 2 нед, прогноз — полное восст-е. Либо Мышечная кривошея. диагностические мероприятия Rg позвоночного столба. такт. лечения. Операция – пластическое удл-е пораженной мышцы.]