У девочки 4 лет правосторонний гн. плеврит. Необходима плевральная пункция.

У реб. 12 лет после травмы наблюдается отек верхних отделов лица. Носовое кровотечение, удлинение средней зоны лица, нарушение прикуса.

[ д-з. Перелом верхней челюсти (скорее всего, Ле Фор I). Ближайшие осл:инфицирование и развитие остеомиелита. неотл. помощь. Обезболивание. Холод на травмированную область. Пращевидная повязка. Особенности транспортировки: Осторожно обращаться с головой. Транспортировка на боку (во избежание аспирации крови). такт. лечения в стац.. Rg. Репозиция и фиксация. исх.. В целом благ..]

 

У мальчика 9 лет в результате падения появился отек нижних отделов лица. Подчелюстной области слева. Состояние ухудшается за счет стенозирующего дыхания.

[ д-з. Перелом нижней челюсти. дифф. д-з. Ушиб нижнечелюстной области. Ушиб гортани.

ближайшие осл.. Колляпс. Асфиксия. неотл. помощь. Обезболивание. Если потребуется, интубация. Пращевидная повязка. Особенности транспортировки: с головой обращаться осторожно. Транспортировка на боку (если не сделана интубация). такт. лечения в стац.. Rg. Репозиция (если потребуется). Фиксация. Если потребуется, эвакуация гематомы. исх.. благ..]

 

У реб. 6 лет, перенесшего ОРВИ, на передней поверхности шеи опухолевидное образование округлой формы, умеренно болезненное при пальп., эластичное, подвижное, смещаемое, не вызывающее дыхательных расстройств. Кожа над образованием гиперемирована, имеется местная гипертермия тканей.

[ д-з. Инфицированная срединная киста шеи. дифф. д-з. В принципе, может быть и лимфаденит (УЗИ позволяет сказать точно). Ближайшие осл.? Распространение гнойного процесса. Вскрытие кисты и образование свища. неотл. помощь. госп.. Особенности транспортировки пострадавшего. Без особенностей. такт. лечения в стац.. Удаление кисты. исх.. благ..]

У реб. в результате громкого крика широко открыт рот. Больной не может говорить, т.к. нижняя челюсть неподвижна. Контактируют только последние зубы.

[ д-з. Вывих нижней челюсти. дифф. д-з. Без сомнений. неотл. помощь. По уму, вывих следует немедленно вправить. Особенности транспортировки пострадавшего. такт. лечения в стац.. Rg. Вправление вывиха. исх.. благ..]

 

У реб. в результате травмы имеется ушибленно-лоскутная рана в области левой щеки затрагивающая носогубную борозду

[неотл. помощь, особенности ЧЛО. Стерильная повязка. Госп.. Сроки и особенности выполнения ПХО ран челюстно-лицевой области. Чем раньше, тем лучше (вообще, не позже 6-8-ого часа). При хирургической обработке ран лица не следует иссекать ткани без самой крайней необходимости. Края раны следует сопоставлять как можно точнее. Хорошее кровоснабжение позволяет накладывать аккуратные маленькие швы (шов Донати, например).]

 

У н/р имеется полная расщелина верхней губы и неба.

[Способы вскармливания больного. Расщелина закрывается пластмассовым обтуратором.

пок-я и сроки опер-ного лечения. Хейлоуранопластика в возрасте от 6 мес. до 1,5 лет.]

 

У н/р отмечается затруднение дыхания. Клинически обращает на себя внимание «птичье лицо». При попытке кормления отмечается вытекание молока из носовых ходов, сопровождающееся цианозом.

[ д-з. снд. Пьера – Робена (микрогнатия, расщелина неба, глоссоптоз). Помощь в родильном доме. При затруднении дыхания – воздуховод. Кормление через зонд. пок-я и сроки опер-ного лечения. Пластическая операция после 6 мес. Можно подшить язык к нижней губе при нарушениях дыхания.]

 

У 5 летнего реб. внезапно появился отек верхней половины лица слева с распр-ем на область нижнего и верхнего века. t фебрильная. Имеется ограничение открывания рта. Накануне реб. ударился левой половиной лица о тупой предмет.

[ д-з. о. гематогенный остеомиелит верхнечелюстной кости. дифф. д-з. Одонтогенный остеомиелит. гн. гайморит. Флегмона глазницы. Перелом скулового отростка верхней челюсти и подкожная эмфизема. Ближайшие осл.? Распр-е гнойного процесса. неотл. помощь. такт. лечения стац..Немедленная операция – вскрытие и дренир-е гнойного очага. а/б. смпт.атическое леч.. исх.. Возможно нарушение роста челюсти.]

 

У реб. в периоде сменного прикуса в результате падения клинически отмечается отсутствие коронок центральных нижних резцов. Имеется умер. кровоточивость слизистой оболочки альвеолярного отростка. Ссадины подбородка.

[ д-з. Перелом резцов в области шейки.

дифф. д-з. Внедренный вывих центральных нижних резцов. (Rg позволяет разобраться.)

Ближайшие осл.? Инфицирование. неотл. помощь. Направить к стоматологу. такт. лечения в стац.. Rg. Если перелом – протезирование. Если внедренный вывих – набл. (через несколько мес. зубы могут опять «прорезаться»). исх.. Более или менее благ..]

 

Гн. хирургия

После выписки из роддома на 10 день мать заметила, что девочка беспокоится при пеленании, при перекладывании, лихорадит, отказывается от груди, срыгивает, иногда бывает жидкий стул.

[ д-з. Эпифизарный остеомиелит (большеберцовой или, что более вероятно, бедренной кости) дифф. д-з. первичн. артрит (в грудном возрасте не бывает). Флегмона. Ближайшие осл.? Межмышечная флегмона бедра. неотл. помощь. Пункция коленного сустава. такт. лечения в стац.. Системные а/б. Повторные пункции (в крайнем случае — артротомия). исх.. От полного выздоровления до нарушения роста конечности.]

 

Мальчик 12 лет обратился к врачу по поводу болей в животе постоянного хар-ра в правой половине живота. Болен 3 день, лихорадит до 37.8. Была рвота и 1 раз кашицеобразный стул. Беспокойно спит ночью. Снижен аппетит.

[ д-з. о. аппендицит. дифф. д-з. о. дивертикулит. Вариации на тему острого живота. доп. м-ды обсл. Тщательный осмотр (в основном на предмет напряжения мышц живота), кровь на предмет лейкоцитоза, моча на предмет отсутствия изменений. Ближайшие осл.? Аппендикулярный инфильтрат, перитонит.

неотл. помощь. такт. лечения в стац.. Если д-з не вызывает сомнений, неотл. операция. Если вызывает – набл. в течение 12 часов, при невозможности снять д-з – операция. исх.. Радужные при некотором риске спаечной непроходимости в будущем.]

 

Реб. 6-ти мес. поступил в приемное отделение больницы по поводу высокой температуры – 39, беспокойства, частого сухого кашля, одышки, нарушения сна. Резко снижен аппетит, пьёт мало, очень бледен, дыхание поверхностное, стонет. Частый пульс 128 в 1 минуту.

[ д-з. Абсцесс легкого. дифф. д-з. Инфицированная киста легкого. доп. м-ды обсл. Rg грудной клетки. ближайшие осл.? Прорыв абсцесса в плевральную полость (пиопневмоторакс). неотл. помощь. Если на снимке простой недренирующийся абсцесс, пункция. Если, что более вероятно (учитывая тяжесть состояния и возраст), гигантский – торакотомия и удаление пораженной доли легкого (после операции – дренаж в плевральную полость на сутки). такт. лечения в стац.. См. выше. Системные а/б. Кислород и т.д. исх.. Разные.]

 

Мальчик 13 лет лечился амбулаторно по поводу инфицированной мозоли правой кисти. Сегодня усилились боли в руке, повысилась t до 39, нарос отек и покраснение всей кисти, пульсирующая постоянная боль.

[ д-з. Флегмона кисти. Может быть, гн. тендовагинит (если есть сгибательная контрактура), а то и V-образная флегмона кисти.

дифф. д-з. Рожистое воспаление, например…

Доп. м-ды обсл. Rg на предмет признаков остеомиелита (хотя даже при наличии остеомиелитического процесса на ренгеновском снимке он будет виден не ранее 7-ого дня). Ближайшие осл.? Распространение гнойного процесса (в частности, межмышечная флегмона предплечья). Некроз сухожилий (при тендовагините). неотл. помощь. такт. лечения в стац.. Немедленное вскрытие и дренир-е флегмоны (или тендовагинита). Системные а/б. Симтоматическое леч.. исх.. Разные (от полного восстановления до контрактуры).]

 

№5 (а) У н/р девочки мать заметила на фоне нагрубания молочных желез покраснение слева и увеличение припухлости. t 37,6, периодически реб. беспокоится, отказывается от груди. [такт. участкового педиатра. Распознать мастит новорожденных, направить к хирургу, который сделает разрез (при наличии флюктуации) и назначит а/б.]

 

Б) реб. 4 лет нах-ся в отделении интенсивной терапии по поводу деструктивной пневмонии. Больной продолжает лихорадить до 39, влажный частый кашель, цианоз, одышка, выраженная интоксикация. При аускультации дыхание ослаблено справа.

[доп. иссл. надо сделать. Rg грудной клетки.

О каком осложнении пневмонии следует думать. О гнойном плеврите (пиотораксе).]

 

Реб. 1 года лечился в поликлинике по поводу ОРВИ. На 4 день заболевания состояние ухудшилось, t поднялась до 39,6. Наросла одышка, цианоз, приступообразный кашель, тахикардия. При поступлении в больницу состояние тяжелое, очень бледен, цианоз губ, беспокойство, частый влажный кашель, была рвота, жидкий стул.

[ д-з. Абсцесс легкого. дифф. д-з. Напр. пиопневмоторакс.инфицированная киста легкого. Доп. м-ды обсл.:Rg грудной клетки. Ближайшие осл.? Вскрытие абсц.в плевр. Полость (пиопневмоторакс), если этого еще не случилось. неотл. помощь. Если это абсцесс, пунктировать. Если пиопневмоторакс, дренировать плевральную полость. такт. лечения в стац.. а/б, смпт.атическое леч. и т.д. При необходимости – повторные пункции. исх.. Разные.]

 

У девочки 4 лет правосторонний гн. плеврит. Необходима плевральная пункция.

[Какой набор инструментов нужно подготовить для плевральной пункции. Cуществует одноразовый комплект для плевральной пункции (игла, трубка с переключаемым тройником, мерный мешок для экссудата, шприц Жане. Шприц подсоединяется к тройнику. Переключая тройник, можно набирать плевральное содержимое в шприц, а затем выпускать его в мешок). Если комплекта нет: игла для плевральной пункции, резиновая трубка, зажим, шприц Жане, емкость для экссудата. (Зажим накладывается на трубку и снимается только на то время, пока содержимое набирают в шприц.) В любом случае потребуется инъекционный шприц и новокаин (0,25%), в который неплохо намешать какой-нибудь антибиотик. Правила проведения: Пункция произв. по задней подмышечной линии на уровне 5-6 м/р (для малого реб.). Выбранное для пункции место следует инфильтрировать новокаином. По верхнему краю нижележащего ребра следует проколоть пункционной иглой грудную стенку до ощущения провала (которого, впрочем, не будет при достаточно острой игле). Затем следует медленно удалить гной из плевральной пол-ти. Далее в плевр. полость следует ввести антибиотик и герметично закрыть место прокола. Производя пункцию, очень неплохо иметь перед глазами рентгенограмму.

а дальнейшая такт.. Общее леч. (а/б и т.д.). Повторные пункции. При полнейшей их безуспешности – дренир-е плевральной пол-ти.]

 

Девочка 5 лет находится на лечении по поводу двусторонней пневмонии. В 22 часа резко ухудшилось состояние, беспокоится, мечется, кашляет, на лице холодный пот, чувство страха, бледность и параоральный цианоз, тахикардия, подъем t до 40.

[Что случилось с больным? Вскрытие в плевральную полость абсцесса легкого. Пиопневмотор. Какая неотл. диагностика и помощь должны быть проведены. Послед-ть лечебных мероприятий. Rg грудной клетки. Эвакуация гноя и дренир-е плевральной пол-ти. Попутно – противошоковые меропр. (если требуются), литическая смесь, кислород]

 

Реб. 1 мес. госпитализирован экстренно в отделение реанимации по поводу ОРВИ, двусторонней пневмонии. Высоко лихорадит, число дыханий в минуту 80, параоральный цианоз. Дыхание в легких проводится, но справа ослаблено, влажные множественные хрипы.

[См. задачу №3. Отличие в том, что для гигантского абсцесса более хар-рна крепитация, и здесь скорее имеет место ограниченный недренирующийся абсцесс, который следует пунктировать.]

 

В приемное отделение доставлен мальчик 2,5 лет. Родители отмечают, что заболел 24 часа назад, стал капризным, беспокоится, жалуется на боли в животе вокруг пупка. Была 2 раза рвота пищей, стул жидкий 3 раза. Плохо спал ночью, от еды отказывается, при попытке пить возникают позывы на рвоту, t 39,6.

[ д-з. Перитонит. Доп. м-ды обсл. необходимо провести:осмотреть. Кровь, кислотно-щелочное состояние. ближайшие осл.? Сердечная нед-ть, например. неотл. помощь. такт. лечения в стац.. Предопер. Подгот. (2-6 часов, см. задачу №11 по неотложной хирургии) и операция. исх.. разные]

 

Реб. 11 мес. находился на соматическом отделении по поводу обструктивного бронхита, пневмонии. Состояние тяжелое, одышка, цианоз. После приступа кашля состояние больного стало резко ухудшаться, появилась значительная припухлость на шее, на лице. Отек век, голос осиплый, тахикардия, поверхностное дыхание.

[ д-з. Медиастинальная эмфизема. дифф. д-з. Без сомнения. доп. м-ды обсл. Rg грудной клетки. ближайшие осл.? о. сердечная недостаточность (сдавление сердца). неотл. помощь. Супраюгулярная (над грудиной) медиастинотомия. такт. лечения в стац.. Продолжать лечить пневмонию. Если рентгенологическое обследование выявило деструктивные изменения легкого, решить вопрос о резекции. исх.. По-разному.]

 

В поликлинику обратилась девочка 14 лет с жалобами на высокую температуру до 39, отек лица и головную боль. Больна 3 дня, в начале на лбу был маленький гнойничок, постепенно он резко увеличился, появился отек, покраснение лба, обеих век, беспокоит пульсирующая нарастающая боль.

[такт. врача педиатра. Распознать флегмону и немедленно госпитализировать. м-ды лечения. Вскрытие и дренир-е.]