Алгоритм выполнения наружной пельвеометрии
1. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям пе-редневерхних остей. Этот размер в норме равен 25-26 см.
2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленнными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние. В среднем - 28-29 см.
3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер в норме равен 30-31 см.
4. Conjugate externa - наружная конъюгата, прямой размер большого таза. Женщину укладывают на левый бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую - вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса). Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см. Наружная конъюгата имеет большое значение, по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для этого из величины наружной конъюгаты вычитают 9 (например: 20 - 9 = 11 см)
2. Недоношенный ребёнок: признаки, особенности ухода, вскармливания.
1.
1. Женщина нуждается в неотложной помощи в связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение и признаки болевого и геморрагического шока (бледные кожные покровы, гипотония, тахикардия). Данное состояние вызвано прерыванием внематочной беременности, что подтверждается наличием характерных болей с типичной локализацией, задержкой месячных, наличием сальпингоофорита в анамнезе.
2. Целью действий акушерки в данной ситуации является сохранение жизни женщины. Для этого она должна как можно быстрее сопроводить женщину в ближайшее лечебное стационарное учреждение, где ей может быть оказана квалифицированная хирургическая помощь, или вызвать на себя специализированную бригаду. Во время транспортировки акушерка должна поддерживать жизненно важные функции организма и способствовать уменьшению кровопотери, а именно:
- положить пузырь со льдом на область живота;
- проводить инфузионную терапию (физиологическим раствором, раствором Рингера и др.);
- проводить контроль за пульсом, АД, дыханием, сознанием женщины;
- успокаивать женщину и родственников, вселять уверенность в благополучный исход, бережно транспортировать во время перевозки на автомобиле и на носилках.
Внутривенные капельные вливания
Оснащение: - одноразовая система для внутривенных вливаний;- лекарственное вещество во флаконе;- 700 этиловый спирт;- стерильный пинцет;- емкость со стерильными марлевыми (ватными) шариками;- емкость со стерильными марлевыми салфетками;- стерильный лоток;- стерильные перчатки;- ножницы из 6% Н2О2;- маска;- штатив;- лейкопластырь;- резиновый жгут;- клеенчатая подушечка, клеенка;- емкость с дезинфицирующими растворами:· для обработки упаковки системы, иглы;· для использованной системы;· для использованной иглы;· для сбора марлевых шариков, марлевых салфеток, после обработки кожи пациента;· для обработки клеенчатой подушки, резинового жгута, перчаток, штатива;- емкость (лоток) для сбора медицинских отходов.
Заполнение системы лекарственным средством
1 Подготовить все необходимое оснащение.
Проверьте герметичность упаковки, срок годности, наличие колпачков на иглах. Обработайте упаковку дезраствором 2-х кратно с интервалом 15 минут стерильным ватным шариком.
Проверьте герметичность упаковки, срок годности, наличие колпачков на иглах. Обработайте упаковку дезраствором 2-х кратно с интервалом 15 минут стерильным ватным
Проверьте пригодность раствора к применению – название, прозрачность, срок годности, цвет, концентрацию, дозировку вводимого лекарства.шариком.
Вымойте и обработайте руки (по алгоритму).
Обработать спиртовым шариком металлическую упаковку флакона. Вскройте центральную часть металлической упаковки флакона пинцетом (взятым из 6% Н2О2 для технических целей). Обработайте резиновую пробку флакона 2-м ватным шариком со спиртом.
Вскройте пакет с системой ножницами из 6% Н2О2. Стерильным пинцетом выложить стерильную систему одноразового использования на стерильную поверхность лотка.
Стерильным пинцетом взять воздуховод, снимите колпачок с иглы (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона
Закройте винтовой зажим на системе, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флакона.
Переверните флакон и закрепите его на штативе.
Придайте капельнице горизонтальное положение. Снимите стерильным пинцетом вместе с колпачком инъекционную иглу и положите ее на стерильную поверхность лотка.
Откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема фильтра.
Закройте зажим и опустите капельницу в вертикальное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.
Откройте зажим, заполните систему (т.е. длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке (струю можно направить в лоток для медицинских отходов, находящийся на рабочем столе).
Закрыть зажим, проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе.
Положите в стерильный лоток стерильные марлевые шарики, иглу с колпачком, стерильные марлевые салфетки. Приготовьте полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, клеенку, перчатки
Подключение системы к вене пациента
Выяснить переносимость вводимого лекарственного средства.
Обработать руки по алгоритму, надеть маску, перчатки.
Попросите пациента принять удобное положение лежа.
Приготовьте руку пациента к венепункции (проколу вены):
- подложить под локоть клеенчатую подушечку, сверху клеенку; наложить резиновый жгут
- попросить «поработать кулачком», одновременно обрабатывать место инъекции дважды 2-мя стерильными марлевыми шариками, смоченными 700 спиртом (в лоток для медицинских отходов)
- к месту венепункции положить стерильную салфетку.
Возьмите иглу в правую руку срезом вверх, и выполните венепункцию по алгоритму, должна появиться капля крови
Развяжите жгут. Откройте зажим системы, с появлением капель раствора из канюли соедините иглу с системой «струя в струю»
Загрязненную салфетку кровью поместите в лоток для медицинских отходов
Подложите новую стерильную марлевую салфетку под иглу, фиксируйте иглу лейкопластырем. Отрегулируйте скорость введения раствора зажимом (40-60 капель в минуту)
Место венепункции прикройте стерильной салфеткой
2. Основные заболевания периода новорождённости, их проявления у новорождённых при различной степени зрелости.
1. Диагноз: беременность 36 недель, продольное положение плода, I позиция, головное предлежание. Диагноз подтверждается данными объективного исследования: ОЖ=100см, ВДМ=35см, (по календарю последняя менструация 3/IV). Дно матки у мечевидного отростка, овоидная форма живота, слева – спинка, гладкая, широкая поверхность, предлежащая часть – крупная, плотная, баллотирует, т. е. головка.
2. Тактика акушерки:
- поставить на учет по беременности;
- дать направления к специалистам;
- направить в районную женскую консультацию к акушеру-гинекологу.
3. Алгоритм выполнения манипуляции изложен в акушерских стандартах.
