Антиаритмические препараты (ААП)

АЛЬФА-БЛОКАТОРЫ

Блокаторы а-1-рецепторов:

- Празозин начинают с 0,5 - 1 мг на ночь (т.к. может наблюдаться «эффект первой до­зы» - выраженная ортостатическая гипотония в начале лечения), в дальнейшем дозу постепенно увеличивают до 5 - 10 мг - 2 раза в день.

- Доксазозин (Кардура, Тонокардин) - кроме пролонгированного гипотензивного эф­фекта, улучшает показатели липидного и углеводного обмена, заметно облегчает сим­птомы у больных с ДГПЖ. Назначают по 2 - 8 мг 1 раз в день.

- «Тотальные» альфа-блокаторы (Фентоламин, Тропафен) используют при гиперто­нических кризах у больных феохромоцитомой.

- Лабеталол (α+β-блокатор - отношение α-блокады к β-блокаде 1:3 при в/в введении и 1:7 при приеме внутрь) сравнительно редко используют для купирования гипертони­ческих кризов.

 

АНТАГОНИСТЫ АНГИОТЕНЗИНА-П

Лозартан (Козаар) - конкурентный антагонист (блокатор) AT-II_Ia- рецепторов АТ-П, специфический и селективный ингибитор РАС независимо от способа образования АТ-II. Назначается по 50 мг/сутки (от 25 до 100 мг).

Ирбезартан (Апровель) - блокатор АТ-II₁-рецепторов второго поколения.

3. СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ (СГ) И ДРУГИЕ ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

Механизм действия СГ - блокада натрий - калиевого «насоса»=> увеличение содержания кальция в клетках => положительный инотропный эффект. СГ замедляют АВ - проведе­ние и урежают ЧСС (за счет вагомиметического и антиадренергического действия). Ос­новным в действии СГ является нейровегетативное влияние, которое проявляется при на­значении малых доз.

Показания: урежение частоты сокращений желудочков при МА, хроническая сердечная недостаточность.

Дигоксин не более 0,25 мг/сутки. При мерцании предсердий допускается увеличение до­зы до 1,5 таблеток.

Признаки дигиталисной интоксикации - аритмии, тошнота, рвота, снижение веса. Лечение. Отмена препарата, дополнительно 2 % раствор КСl - 200 мл и/или 25% раствор MgSO4 -10 мл (если нет АВ-блокады); при тахиаритмиях - лидокаин, при брадиаритмиях - атро­пин.

НЕГЛИКОЗИДНЫЕ ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

1. Катехоламины и их дериваты: адреналин, норадреналин, допамин.

2. Синтетические симпатомиметики: добутамин, изопротеренол

3. Ингибиторы фосфодиэстеразы: амринон, милринон, эноксимон

Показания:

- Острая сердечная недостаточность

- Тяжелая, рефрактерная к терапии, хроническая недостаточность кровообращения

- Для Амринона - СН, рефрактерная к терапии симпатомиметиками

Препарат	Начальная скорость инфузии	Примерная max скорость инфузии
Адреналин	1 мкг / мин	1 0 мкг / мин
Норадреналин	1 мкг / мин	1 5 мкг / мин
Допамин	50-200 мкг / мин	1 мг / мин
Добутамин (добутрекс)	200 мкг / мин	1 мг / мин
Изопротеренол	1 мкг / мин	8 мкг / мин
Амринон	50 -100 мкг /мин	700 мкг / мин

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ААП)

Классификация ААП Вогана Вильямса

I класс - блокаторы натриевых каналов мембраны клеток миокарда

II класс - блокаторы β-адренергических рецепторов

III класс - препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия клеток миокарда: амиодарон (кордарон), бретилий, соталол (соталекс, дароб - обладает свойствами β- блокаторов, ибутилид.

IV класс - блокаторы кальциевых каналов

I «А» класс #	I «В» класс @	I «С» класс
Хинидин Новокаинамид Дизопирамид (ритмилен)	Лидокаин Мексилетин Дифенин	Этацизин Пропафен(ритмонорм) Флекаинид
Аллапинин, этмозин, гилуритмал, (аймалин) трудно отнести к определенному подклассу класса I

# - Выраженное замедление проводимости, вплоть до возникновения внутрижелудочковых блокад

@ - Эффективны только при желудочковых аритмиях (и аритмиях при интоксикации сердечными гликозидами)

Кроме классических ААП для лечения некоторых нарушений сердечного ритма используют и другие препараты, например, в/в введение АТФ или сульфата магния.

АПП устраняют нарушения сердечного ритма за счет изменения электрофизиоло­гических свойств миокарда и ЧСС. При этом может наблюдаться не только антиаритмиче­ский эффект, но и наоборот, аритмогенный, т.е. усиление аритмии или даже возникнове­ние новой формы нарушения ритма.

Препарат	Средняя доза и скорость введения
Хинидин	внутрь	0,75 - 1,5 г /сутки
Новокаинамид	внутрь в/в	3,0 -6,0 г/сутки 0,5 - 1,5 г за 20 - 50 минут
Ритмилен	внутрь в/в	0,4 - 0,8 г/сутки 1 50 мг за 3 - 5 минут
Этмозин	внутрь	0,6 - 1,0 г/сутки
Этацизин	внутрь	0,1 5 -0,2 г/сутки
Аллапинин	внутрь	0,075 -0,1 25 г/сутки
Пропафенон	внутрь	0,3 - 0,6 г/сутки
Лидокаин	в/в	1 00 мг за 1 - 3 минуты
Кордарон	внутрь в/в	0,6 - 1,0 г/сутки в течение 5-10 дней, далее - по 0,2 г/сутки 300 - 450 мг за 1 0 - 1 5 минут
Соталол	внутрь	0,1 6 -0,32 г/сутки

При одновременном назначении двух и более АПП дозу препарата уменьшают примерно наполовину.

Доказано, что 2 вида антиаритмических препаратов достоверно снижают смерт­ность больных, перенесших ОИМ: β-блокаторы и амиодарон (кордарон), последний явля­ется самым эффективным препаратом при нарушениях ритма сердца.