Практическая работа с психической травмой следует ряду принципов.

Первый принцип работы с травмой в соматической терапии является общим для любого вида психотерапии. Он требует создания вначале ощущения безопасности и защищенности, что предполагает установление ясных терапевтических отношений, способствующих внутреннему исследованию, поиску и росту. Эти отношения включают в себя доверие, надежность, комфортное спокойное пространство, сотрудничество и альянс.

Второй принцип терапии травмы предполагает создание определенных границ соматического переживания или так называемого «контейнирования». «Контейнирование» определяется как осознавание телесного опыта, которое позволяет происходящему внутри пациента быть воспринятым на телесном уровне в виде различных соматических проявлений. Благодаря осознаванию, эти проявления наделяются характеристиками телесно ощущаемых смыслов и чувств. Контейнирование и безопасность являются теми базовыми условиями, которые необходимы для восстановления способности к саморегуляции.

Третий принцип гласит, что работа с травматическим опытом начинается она с создания ресурсов. Углубление травматического переживания без создания ресурсов может привести к ретравматизации и нанести ущерб клиенту. На телесном уровне ресурсы могут проявляться в виде таких позитивных ощущений, как переживание тепла, расслабленности, покалывания, потока энергии и т.п. В ресурсном состоянии клиент чувствует уверенность, силу, энергию, спокойствие, уравновешенность. Опыт переживания ресурсных состояний имеется у каждого человека и сохраняется как воспоминания его памяти. Задача терапевта- пробудить эти ресурсные переживания и использовать их в работе с травмой. Во время терапии используются ресурс не только как переживания прошлого опыта, но создаются новые в ходе психотерапевтической работы как результат процесса саморегуляции, когда пациенты осуществляют чувствование и осознавание телесных ощущений. Ресурсные переживания и процессы саморегуляции взаимосвязаны: ресурсы пробуждают исцеляющие процессы саморегуляции, а в ходе саморегуляции рождаются более глубокие ресурсные переживание и процессы.

После построения ресурсов терапевт может переходить к работе с травматическим опытом.

В работе собственно с травмой и его последствиями в соматической терапии используются такие специфические психотерапевтические понятия-метафоры, как «воронка травмы» и «воронка исцеления». Воронка травмы – это результат прерывания свободного течения травматического переживания. Избыток энергии, сцепленный с травматическим переживанием, становится воронкой, или вихрем, за пределами основного потока протекания нормального переживания. Травматическая воронка это, как бы, резервуар, в который нервная система сбрасывает избытки нереализованной энергии, первоначально направленной на осуществление защитной реакции борьбы \ бегства в ответ на травму. Воронка энергии удерживается травматическими симптомами, они уравновешивают друг друга, создавая видимость нормального функционирования. Воронка управляется травматическими симптомами таким образом, чтобы предостеречь организм от перегрузки. Пациенты, пребывающие в воронке травмы, испытывают такие симптомы как страх, головокружение, подавленность, зажатость, упадок сил, переживание суженного восприятия и др. Травматические симптомы на уровне тела проявляются в виде негативных телесных ощущений — виде холода, напряжения, дискомфорта, мышечного тремора и т.п.

Каждая травматическая воронка имеет, противоположную по значению, «исцеляющую воронку». Построение «исцеляющей воронки» происходит благодаря осознанному чувствованию телесных переживаний, что помогает строить ресурсы, необходимые для проживания «законсервированных» импульсов незавершенных реакций, и открывает доступ к «замороженной» в травматической воронке энергии. На построение «воронки исцеления» указывают такие, телесные проявления как потягивание, чувство тепла, ощущение волн энергии, расслабление, комфорт, ощущение легкости, чувство настоящего времени и др. Построение исцеляющей «воронки» похоже на наложение гипса на сломанную руку, которое создает защищенное, безопасное пространство для исцеления.

Терапия травмы требует работы с обеими воронками, разрешение травмы происходит в результате диалога «воронки травмы» и «воронки исцеления», встрече травматического и исцеляющего переживания.

В целях успешного разрешения травмы необходимо работать с целостным опытом травматического переживания пациента. В соматической терапии травмы было предложено понятие для работы с гештальтом опыта, которое получил название системы «SIBAM», по первым буквам английских названий элементов, составляющих этот опыт: ощущение (sensation), обрaз (image), поведение (behavior), аффект (affect), смысл (meaning). «SIBAM» – это способ организации опыта установления контакта с окружающей средой, а также способ организации реакций (переживаний) индивида на происходящее. В здоровом состоянии человека между элементами переживаемого опыта существуют гибкие взаимосвязи. В условиях травмы взаимосвязи между различными частями опыта меняются, появляются сверхсцепленные и слабо сцепленные симптомы. Комбинация сверх сцепленных и слабо сцепленных симптомов, надолго сохраняющих травматические паттерны, образует травматическое сцепление, которое удерживает травматические симптомы. Цель терапии травмы состоит в проработке травматического сцепления и восстановлении гибких взаимосвязей системы целостного опыта клиента.

В практической работе травмотерапевт разворачивает травматическое переживание как процесс на всех уровнях системы «sibam»- на уровне телесных ощущений, мыслей, чувств, образов, поведенческих действий. Работа с телесными переживаниями, телесно ощущаемыми смыслами и чувствами является базовой, она помогает восстановить целостность и изменить внутренне ощущение себя, своего Я, что помогает исцелению травмы. Работа с системой sibam завершается работа с травмой, которая сопровождается ощущением полноты, целостности, спокойствия внутреннего ощущения себя, комфортом в теле и изменениями на уровне смыслов- осознание смысла травмы и открытие новых смыслов. Интересно, что в соматической терапии изменение смыслов является результатом изменения телесного состояния.

Хочется проиллюстрировать последнее положение примером из собственной психотерапевтической работы автора. Соматическая терапия травмы проводилась нами в группе пациентов с депрессивными и тревожными психическими расстройствами, страдающими разного рода травмами потери, горя, конфликта, тяжелого заболевании.

Групповая работа с травмой с использованием приведенных выше принципов дала позитивную динамику состояния, привело к снижению уровня соматизации, тревоги и депрессии, освободило от фиксации на травматическом опыте. У пациентов произошло развитие ресурсов как позитивных переживаний тела, которые они использовали для регуляции своего состояния. На завершающем этапе терапии группа вышла на экзистенциальный уровень осмысления опыта своих жизненных травм. Можно сказать, что осмысление происходило на уровне жизненной философии. Пациенты рассказывали друг другу разные философские притчи и осмысляли их применительно к своим жизненным ситуациям. Одна пациентка рассказала миф о Сизифе, которого наказали боги, заставив катить камень в гору; Сизиф смог справиться со своим страданием, когда стал воспринимать страдание как игру и отнесся к ней с улыбкой. Другая пациентка рассказала притчу об отце, который подарил сыну кольцо с надписью-«все пройдет». Обсуждая эти притчи пациенты находили смыслы, которые помогали им справляться с травматическими ситуациями: «не надо отчаиваться», когда трудно, надо не замыкаться в себе, а идти к людям» и др. В результате терапии пациенты изменили также личностные смыслы своих травматический переживаний. Например, пациентка, страдающая чувством вины. пересмотрела свое отношение к смерти мужа: «Я более ясно поняла, что сделала все возможное для него, и моей вины ни в чем нет. Теперь надо думать об устройстве своей жизни, надо снова устраивать на работу и жить дальше». Соматическая терапия травмы завершилась открытием новых смыслов и перспектив жизни.

Метод соматической терапии психической травмы был разработан первоначально для работы с шоковыми травмами, однако его последующее применение показало, что он эффективен также и при других видах травм: эмоциональных, травмах развития, реакциях горя, потери, при разнообразных конфликтах и стрессовых ситуациях. В переживании любой травматической ситуации есть телесная составляющая, которую «Можно» использовать в целях исцеления травмы. Метода «соматического переживания» достаточно универсален, он хорошо интегрируется с техниками гештальт- терапии, может быть использован при разрешении разных проблем клиента, особенно тех, имеют психосоматическую составляющую. Он создает возможность обращения к реальному телесному опыту клиента в целях его психологических изменений. Он дает возможность включения глубинных телеснык ресурсов в процесс психотерапии.. В ходе соматического переживания разворачивается процесс, который раскрывает и трансформирует травматическое переживание на уровне телесных, поведенческих, эмоциональных, образных и смысловых процессов.

Техника соматического переживания является процессуальной техникой, нацеленной развитие процесса чувствования телесных ощущений. Эта техника обращена к опыту переживания момента настоящего на уровне телесных ощущений, что отвечает принципам гешталь-терапии. Можно сказать, что соматическая терапия травмы и гешталь-терапия опираются на общие принципы психотерапевтической практики: значимость опыта настоящего («здесь и сейчас»), опора на целостность опыта, работа с осознаванием, ориентация на процесс, использование механизмов саморегуляции. Это дает возможность для интеграции методов соматической работы с травмой в гештальт-терапию в целях продуктивной и эффективной работы с травмой. Соматическая терапия дает возможность проработать травму на глубоком телесном уровне, восстановить целостность, завершить травматическую ситуацию, разрешить травматические симптомы. Использовании методов соматического переживания в контексте гештальт — терапии сделает последнее более эффективной.

Эффективная психотерапия травмы предполагает работу с целостным опытом травматического переживания, включая работу с соматическими и смысловыми переживаниями (Мазур, 2005) а также учет взаимодействия организма и окружающей среды. Работа с травмой требует обязательного обращения к телесности. Без трансформации телесных травматических реакций, травма не может быть завершенной. Обращение к телу позволяет использовать естественные природные исцеляющие процессы для разрешения травмы. Практическая работа с травмой предполагает интеграцию методов разных терапевтических подходов.

Основу работы с травмой составляет завершение целостного смыслового переживания травматической ситуации, активизации процессов внутренней саморегуляции и восстановление целостности.

Трамотерапевт должен обладать искусством с встречи с сильными чувствами клиента, способностью сохранять свою собственную устойчивость, искусством присутствия и терапевтического контакта. Особенность работы с травмой прекрасно раскрывается в словах Питера Левина: «Исцеление травмы – это чудесны дар, возвращающий нас в уникальный мир взлетов и падений, гармонии, любви и сострадания».