О соматической терапии психической травмы

Опубликовано в 12.05.2013 автором admin • Нет комментариев

Автор Е. С. Мазур

Основы соматического подхода в работе травмой были разработан Питером Левином. В Россию этот подход был привезен в 1998 г. Джоном Инглом, учеником П. Левина и реализован в международной долговременной программе профессиональной подготовки специалистов по работе травмой- травмотерапевтов, которая развивается уже около 15 лет. Особенность данного подхода заключается в том, что он специально был разработан для работы с шоковой травмой и ее последствиями.

Травма понимается в соматическом подходе как прорыв в барьере, защищающем человека от воздействий, сопровождающихся чрезвычайно сильным чувством беспомощности и испуга, переживаемых человеком при столкновении с внезапным, потенциально угрожающим его жизни событием, которое превосходит его возможности, и которое он не способен ни контролировать, ни сколько-нибудь эффективно отразить (Levine, 1997; Zettl & Josephs, 2001).

Травму часто определяют как реакцию на события, которые выходят за рамки привычного опыта жизни. П. Левин пишет, что обычно травму связывают с воздействием таких шоковых событий, как война, физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, несчастные случаи или природные катастрофы. Однако и многие «обычные» или даже кажущиеся вполне благоприятными, на первый взгляд, события могут быть не менее травматичными. Например, незначительное дорожно-транспортное происшествие часто приводит к появлению странных, подрывающих здоровье, физических и психологических симптомов. Стандартные медицинские процедуры и хирургические операции могут иногда переживаться человеком как чрезвычайно травматичные, хотя объективно призваны поддержать здоровье (Левин,2003). Подход Левина был разработан для терапии, прежде всего, шоковых травм, или травм, вызванных угрожающими жизни событиями. Практика СТТ показали, что он применим не только для шоковых травм, но и для исцеления от эмоциональных травм, и травмами развития. Соматическая терапия- это терапия целостного опыта, она рассматривает единства телесных, эмоциональных, когнитивных, смысловых, поведенческих и визуальных проявлений. Соматический означает целостный, не только телесный.

В соматической работе травмой большое внимание уделяется телесности.

Левин специально отдает «должное телу», исходит из того, что травма «живет в теле», то в теле же и нужно искать доступ к ней и путь к исцелению. Механизм травмы понимается как незавершенная естественная реакции человека на травматическое событие, которая проявляется как целостная реакция всего организма; базисом этого реагирования является телесная реакция, реакция нервной системы. Эти защитные реакции, согласно Левину, имеют природную, инстинктивную основу, они присущи человеку как живому существуют и выражаются в виде адаптивных реакций бегства, борьбы или замирания (оцепенения). Травматические реакции сопровождаются повышенным возбуждение нервной системы. Таким образом, механизмом травмы является незавершенная защитная реакция бегства, борьбы, замирания на уровне тела. Также как и в гештальте, в понимании травмы используется идея незавершенности, незавершенного действия или незавершенной телесно реакции, дополнительно же к гештальту, называются конкретные телесный реакции на травму..Исходя из данного понимания механизмов травмы, исцеление травмы в психотерапии предполагает завершение незавершенных телесных реакций и разрядку гипервозбуждения нервной системы, вызванного экстремальным событием.

В концепции соматической терапии описываются следующие основные симптомы травмы:

гипервозбуждение(учащенное сердцебиение, дыхание, бессонница или нарушения сна, путаница в мыслях, панические атаки);

беспомощность: чувство подавленности и разбитости;

диссоциация: тела и сознания

сжатие (оцепенение)

Данные симптомы служат основой для формирования симптомов ПТСР. Травматический симптом содержит в себе остановленную энергии незавершенной телесной реакции, которая была мобилизована нервной системой при встрече с травмой.

Соматическая работа с травмой предполагает последовательную и пошаговую проработку травматических симптомов и тех процессов, которые открываются за ними. В ходе данной работы происходит преодоление или трансформация травмы, для чего необходимо мобилизовать личностные ресурсы и научиться управлять ими. Концепция ресурсов- является одной из центральных для понимания природы травмы и работы с ней. Ресурс определяется Левином как позитивное самоощущение, ощущение своего Я- своей силы и жизненности, которое сопровождается позитивными переживаниями на уровне тела. Это то, что помогает человеку сохранять и поддерживать устойчивое ощущение себя и собственной внутренней целостности перед лицом возможного разрушения при травме. Ресурсы создают основу для устойчивости, внутренней уверенности в способности справится с травмирующим событием, они является основой адаптивных защитных реакций. С точки зрения П. Левина, психологическая травма возникает в первую очередь из-за отсутствия индивидуальных ресурсов, необходимых для преодоления травмирующего события. К образованию травматических симптомов приводят такие факторы как неспособность эффективно противодействовать стрессогенному фактору – невозможность сопротивления или бегства, невозможность разрядки энергию, блокированной в состоянии оцепенения. Он полагал также, что разрушительная сила психической травмы зависит от индивидуальной значимости, которое травмирующее событие имеет для человека, и его способности к саморегуляции (Levine, 1997). Саморегуляция понимается как естественная природная способность человека к самоисцелению, основанная на внутренних ресурсах его организма (тела), пробуждение и осознание которых способствует преодолению психической травмы. Возможность эффективного противодействия ситуации травмы зависит от внешних ресурсов(обусловленной культурой связи с природой, психологической поддержки со стороны значимых других), внутренних ресурсов (комплексная системы внутренних качеств, в том числе способности к саморегуляции), от сформированных возможностей прошлого опыта удачного разрешения травматических ситуаций. По сути, построение и актуализация ресурсов на уровне тела запускает процессы телесные исцеляющие процессы саморегуляции, которые позволяют устранить травматические симптомы и разрешить травму.

В отличие от катарсического подхода к терапии травмы, Левин считает что, для того чтобы излечиться от последствий травмы, вовсе не обязательно раскапывать и оживлять воспоминания прошлого, так как сильная эмоциональная боль, напротив, способна привести к ретравматизации. Все, что необходимо делать, чтобы освободиться от симптомов и страхов – это усилить глубокие телесные, физиологические ресурсы человека и сознательно их использовать. Эти ресурсы встроены в инстинктивное реагирование, которое проявляется непроизвольных телесных реакциях человека.«Если же мы будем продолжать игнорировать нашу способность активно изменять свои инстинктивные реакции, мы останемся в состоянии оцепенения, боли и несвободы» (Levine, 1997, с.7). Левин предлагает новую стратегию в терапии – не отбрасывать инстинкты, а опираться на них. Он рассматривает инстинктивного поведения в качестве источника способности организма к саморегуляции.

Соматическая работа с травмой направлена в целом на восстановление естественной саморегуляции человека, которая понимается как психологическая и биологическая способность к целенаправленной самоорганизации. (Levine, Chitty, 1994).

В соматической терапии важнейшими компонентами процесса разрешении травмы являются: завершение прерванных защитных реакций борьбы или бегства и выход из состояния оцепенения, также и тесный человеческий контакт, необходимый для поддержки непроизвольно протекающего в организме процесса этого завершения. «Без завершения и разрешения травмы люди остаются испуганными, изолированными от других, и теряют надежду на исцеление. Когда завершение происходит, человек может трансформировать себя и вернуться в общество» (Levine, 1996, р. 5). Исцеление травмы происходит успешнее в сообществе, объединение людей помогает освободиться от травмы, разрешение травмы требует особого качества отношений. Этого качества отношений требует и терапевтический контакт. По мнению Левина, терапевт должен уметь поддерживать в работе с травмой особый эмоционально-энергетический контакт с пострадавшим и быть присутствующим, то есть включенным. Такого рода контакт получил в название сопереживающего, сострадающего присутствия (Левин,2003).

Особую ценность представляет метод, созданный Левином для терапии психической травмы, названный им «соматическое переживание». Этот метод широко использует процессы телесного осознавания, которые позволяют пациентам управлять своими ресурсами и трансформировать травму. Применение метода приводит к трансформации дезадаптивных телесных реакций, возникших при травме, в адаптивные. Это достигается восстановлением внутренних ресурсов в форме защитных и ориентировочных реакций, которые были утрачены во время угрожающей жизни ситуации и превратились в травматическое оцепенение. Метод «соматического переживания» опирается на роль телесного опыта в организации поведения и аффекта. Левин указывает существенное значение телесных реакций, а также соматических ощущений и переживаний в процессе исцеления травмы. Телесный опыт рассматривается им как индивидуальный потенциал или ресурс скрытых защитных возможностей организма в исцелении травмы.

Левин подчеркивает, что реакция на травму зависит не столько от силы угрожающего события, сколько от того, как человек переживает это событие, когда оно с ним случается. В центре внимания – работа с ощущениями, их осознавание, прослеживание и трансформация. П.Левин писал: «Ключ к выходу из, казалось бы, неразрешимого положения, находится в той характеристике, которая отличает человека от животного – в нашей способности сознавать наш собственный опыт. Когда мы можем замедлять и осознавать все элементы переживаемого ощущения и чувствовать то, что сопровождает травматические образы, мы позволяем им самим разрешаться, до того как сами погрузимся в травматическое переживание. Мы можем получить к ним доступ и начать преобразовывать побудительные мотивы, которые, в противном случае, заставили бы нас снова почувствовать травматическое оцепенение» (Levine,1996).

В ходе соматического переживания происходит преобразование травматических ощущений — пробуждаются целительные телесные процессы, возникают телесные импульсы, следование которым обеспечивает процесс завершения реакций на травматическое событие. В ходе процесса завершения происходит разрядка и высвобождение энергии, которая была мобилизована при встрече с травмой, трансформации травматических реакций восстановления ощущения целостности.

Метод соматического переживания включает широкий круг разнообразных техник работы с ощущениями. Пациенту предлагается войти в контакт со своими ощущениями, наблюдать за ними, сканировать их, называть их, быть внимательным к тем импульсам и реакциям, которые возникают. При этом важно замечать едва уловимые изменения и реакции в теле, назначение которых – помочь освободить или разрядить излишнюю связанную энергию и завершить заблокированные телесные импульсы и переживания. В ходе соматического переживания пациентам предлагается чувствовать телесные ощущения, осознавать их и прослеживать за динамикой их изменения. Особенность работы с ощущениями состоит в том, что за этими изменениями чрезвычайно трудно наблюдать, и поэтому необходимо развивать у пациента способность прослеживать ощущения, не интерпретируя их и пытаясь их произвольно изменить. Поиск значений или объяснений и специальные действия клиента может нарушить этот исцеляющий процесс соматического переживания — чувствования и осознавания телесных ощущений.

«Соматическое переживание» являются техникой процессуальной работы с телесными ощущениями, она инициируют разворачивание процесса непрерывного чувствования ощущений и пробуждение исцеляющих процессов, благодаря которым происходит разрешение от травматических симптомов.