Антимикробный спектр и выбор препаратов при инфекциях

Пенициллин (бензилпенициллин)

- Антимикробный спектр: Стрептококки: бета-гемолитические (S.pyogenes, S.agalactiae), пневмококк, группа зеленящих стрептококков Гр-кокки: менингококк, гонококк, Анаэробы: клостридии, бациллы сибирской язвы, некоторые другие

- Показания к применению: скарлатина,* рожа,* стрептококковые инфекции (особенно вызванные S.pyogenes*): фарингит, тонзиллит, стоматит, отит, пиодермия, стрептококковый бак. эндокардит, стрептококковые абсцессы, в т.ч. легких, пневмококковая пневмония, менингококковая инфекция*, сибирская язва*, газовая гангрена*, столбняк*

- Примечания: Нет активности: стафилококк, энтеробактерии, псевдомонады и др. неферментирующие Гр-палочки. Слабо действует на фекальный энтерококк (применяется в комбинации с аминогликозидом). При менингите назначается в высоких дозах (в 2-3 раза выше обычных)

n Феноксиметилпенициллин

- Антимикробный спектр: Стрептококки группы А

- Показания к применению: легкое течение инфекций верхних дыхательных путей, стоматита, пиодермий

- Примечания: Препарат для перорального приема в амбулаторной практике

n Оксациллин

- Антимикробный спектр: Стафилококки, чувствительные к препарату (MSS)

- Показания к применению: Инфекции с подтвержденной стафилококковой этиологией (инфекции кожи и мягких тканей, пневмонии, остеомиелит)

- Примечания: Не рекомендуется для приема per os в связи с трудностью достижения терапевтических концентраций в очаге

n Ампициллин и Амоксициллин

-Антимикробный спектр: Гр+ флора: спектр как у пенициллина (менее активны в отношении S.pyogenes). Гр- флора: эшерихии в 60%, гемофильная палочка в 85%. Умеренно активны в отношении сальмонелл, фекального энтерококка (в комбинации с аминогликозидом). Слабо активен в отношении шигелл. Листерии (ампициллин)

- Показания к применению: пневмония*, острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей, стоматит*, отит, тонзиллит, синусит*, пиодермия, ОКИ (сальмонеллез), менингит у детей до 3-х мес. (в комбинации с ЦС III), бак. эндокардит (в комбинации с аминогликозидом) Ампициллин – листериозная* инфекция, включая менингит

- Примечания: Преимущество в лечении респираторных инфекций и ЛОР-органов имеет амоксициллин (улучшены фармакокинетические свойства: лучше проникает в очаг), ампициллин назначать перорально для резорбтивного действия не рекомендуется (низкая всасываемость из ЖКТ)

n Ингибитор-защищённые пенициллины

(Амоксициллин/клавуланат, Ампициллин/ сульбактам)

- Антимикробный спектр: широкий спектр действия на Гр+ и Гр- флору: стрептококки, стафилококки (кроме MRS), листерии, коринобактерии, бордетеллы, бруцеллы, кампилобактерии, HIB, нейссерии, энтеробактерии (не все), избирательно – на анаэробы; слабо – на иерсинии, шигеллы, сальмонеллы, клебсиеллы, цитробактер, морганеллы, энтерококк

- Показания к применению: пневмонии домашние и госпитальные, инфекции ВДП, в т.ч. синусит*, отит*, острая и хроническая инфекция мочевыводящих путей (пиелонефрит*), хирургическая и раневая инфекция*, кишечная инфекция

- Примечания: При большинстве инфекций предпочтительнее амоксициллин/клавуланат из-за лучшей фармакокинетики и возможности применять перорально

n Карбоксипенициллины: карбенициллин, тикарци

- Антимикробный спектр: В связи с широким распространением резистентности карбенициллин практически утратил клиническое значение, активен в отношении некоторых госпитальных штаммов синегнойной палочки

- Показания к применению: тикарциллин/клавуланат используется в составе комбинированной терапии для лечения тяжёлых госпитальных инфекций

n Уреидопенициллины: азлоциллин, пиперациллин

- Антимикробный спектр: узкий спектр, направленное действие в отношении синегнойной палочки

- Показания к применению: используется в составе комбинированной терапии, в т.ч. нозокомиальных смешанных инфекций различной локализации, этиологически связанных с синегнойной палочкой

- Примечания: преимущество имеют ингибитор-защищённые препараты