Патогенетическая терапия инфекционных больных это лечение направленное на линии патогенеза данного инфекционного заболевания.
Ø Дезитоксикационная терапия:
С целью дезинтоксикации применяются глюкозо- солевые раствры,
Чаще всего 5%-10% глюкоза и физиологический раствор.
Соотношение Г:С зависит от возраста ребёнка: детям до 1.5 лет 2:1, детям старше 1.5 лет можно 1:1
Суточный обьём засит от степени тяжести заболевания:
- При лёгой степени тяжести назначается 20мл/кг веса в виде питья любых жидкостей (кипячённая вода, минеральная вода без газов, компот домашнего приготовления с изюмом, курагой, морсы ит.д.) дополнительно к физиологической потребности
Потребности организма в жидкости.
-
| Масса тела ребенка, кг | Жидкость, мл/день |
- При средней степени тяжести назначается 30мл/кг, всё в/в капельно 5%-10% глюкозы и физиологический раствор, или в виде питья любых жидкостей (кипячённая вода, минеральная вода без газов, компот домашнего приготовления с изюмом, курагой, морсы ит.д.) дополнительно к физиологической потребности
- При тяжёлой степени тяжести назначается 40-50мл/кг, всё в/в капельно 5%-10% глюкозы и физиологический раствор.
Скорость введения жидкостей зависит от патологии у больного:
- При ОКИ, при интоксикации с дегидратациеё скорость 20-30 кап в 1 мин
- При пневмонии скорость 16-18 кап в 1 мин
- При нейроинфекциях скорость 12-116 кап в 1 мин
Ø Регидратационная терапия (при ОКИ с Обезвоживанием):
Существуют 2 способы расчёта объёма жидкости при обезвоживании:
Пероральная регидратационная терапия при ОКИ.
2. В/врегидратационная терапия при ОКИ
При проведении пероральной регидратации по программе ИВБДВ применяется раствор ОРС (оральная регидратационная смесь), это регидрон, оралит, глюкосолан.
v Диарея - «Обезвоживания нет» - регидратация проводится по плану «А»
ДИАГНОЗ: «Обезвоживания нет»
Если у ребёнка нет двух из следующих признаков, характеризующих умеренное или тяжёлое обезвоживание то следует ставить диагноз диарея, нет обезвоживания.
■ беспокойство / повышенная раздражимость;
■ заторможенность или отсутствие сознания;
■ не может пить или пьёт плохо;
■ жажда и пьёт с жадностью;
■ запавшие глаза;
■ кожная складка расправляется медленно или очень медленно.
Лечение диареи в домашних условиях, по «Плану А»
Объясните матери 4 Правила домашнего лечения:
1. обильное питьё (столько, сколько ребенок сможет пить),
Давать препараты цинка,
3. продолжать кормление ( чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления) и
Знать когда обратится в больницу.
| До 2 лет | 50-100 мл после каждого жидкого стула |
| 2 года и старше | 100-200 мл после каждого жидкого стула |
Регидрон давать до прекращения жидкого стула.
v «Умеренное обезвоживание»
n 4 признака «Умеренного обезвоживания» по программе ИВБДВ:
■ беспокойство, повышенная раздражимость
■ запавшие глаза
■ пьёт с жадностью
■ кожная складка расправляется медленно
Достаточно 2 или более из выше перечисленных признаков.
Лечите умеренное обезвоживание с помощью ОРС по «План Б» лечения диареи:
ДАЙТЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБЪЁМ ОРС В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 4 ЧАСОВ
| |||||||||||||||
| Используйте для расчёта возраст ребенка только тогда, когда нельзя определить массу тела. Приблизительный объём необходимого ОРС (в мл) также можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75. |
─ Если ребенок с охотой пьёт раствор ОРС, и просит ещё, можно дать больше, чем рекомендованное количество.
v «Тяжёлое обезвоживание»
4 признака «Тяжёлого обезвоживания» по программе
ИВБДВ:
■ летаргичен или без сознания
■ запавшие глаза
■ не может пить или пьёт плохо
■ кожная складка расправляется очень медленно (≥ 2 сек.)
Достаточно 2 или более из выше перечисленных признаков.
ЛЕЧЕНИЕ тяжёлого обезвоживания в стационаре по плану «В».
Детям с тяжёлым обезвоживанием необходимо быстро провести В/В регидратацию Введение в/в жидкости ребёнку с тяжёлым обезвоживанием. «100мл/кг»
Сначала введите 30 мл/кг в течение: Затем введите 70 мл/кг в течение:
| < 12 мес. | 1 часа | 5 часов |
| ≥ 12 мес. | 30 мин. | 21/2 часа |
Повторите снова если пульс на лучевой артерии всё ещё очень слабый или не определяется
Когда в/в терапия невозможна необходимо введение растворов регидрона через назогастральный зонд или перорально.
2. Показания для проведения парентеральной регидратации:
· тяжелые формы обезвоживания (2-3 степени), признаки гиповолемического шока;
· инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок
· сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
· олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации;
· неукротимая рвота;
· нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение
2-х дней лечения. Эти явления могут быть обусловлены врожденными или приобретенными в период заболевания нарушением всасывания глюкозы (встречается редко);
· неэффективность оральной регидратации в течение суток.
2. В/В (Парентеральная) регидратационная терапия.
При проведении В/врегидратационной терапии при ОКИследует определить:
1. Суточный объём жидкости:
Расчёт суточного объёма в 1 день поступления больного-ФП+ЖВ+ЖТПП:
ФП – физиологическая потребность в жидкости в сутки:
ЖВ – жидкость возмещения:
ЖТПП –жидкость текущих патологических потерь:
• Потери на лихорадку – 10 мл/кг/сут. на каждый градус Цельсия свыше 38;
• Потери на одышку – 10 мл/кг/сут. на каждые 10 дыхательных движений свыше возрастной нормы;
• Потери с рвотой – 10-15 мл/кг/сут.;
• Потери с диареей:
-лёгкая – 20 мл/кг/сут.
-умеренная - 30 мл/кг/сут.
-выраженная – 40-50 мл/кг/сут.
• Парез к-ка 2ст. – 20 мл/кг/сут. (живот вздут,перистальтика снижена, рвота, газы не отходят, стула нет.)
• Парез к-ка 3ст. – 40 мл/кг/сут.(рвота кишечным содержимым)
• Неощутимые потери – 10 мл/кг/сут.
В среднем все потери у детей до 1 года составляют 40-50 мл/кг/сут.
Расчёт инфузионной терапии со 2 дня поступления больного- ФП+ЖТПП.
1.Объём жидкости для в/в инфузии:
-объём в/в вводимой жидкости должен составлят при:
экзикозе 2 ст.- 1/4 - 1/3 часть расчёта с вычетом количества питания
эксикозе 3 ст. -1/2-2/3 часть расчёта с вычетом количества питания
2. Объём введённой жидкости per os (регидрон следует чередовать с питьём кипячёной воды, лечебно-столовой минеральной воды без газа)
3. Состав инфузионных растворов, и с оотношение Г:С растворов определяется видом эксикоза.
