Причины:
1) Алиментарные погрешности – погрешности в организации вскармливания, в сочетании с малоподвижным образом жизни.
2) Эндокринные нарушения - детей и подростков с заболеваниями щитовидной железы, яичников у девочек, яичек у мальчиков.
АЛИМЕНТАРНОЕ ОЖИРЕНИЕ:
-оба родителя страдают ожирением
-в рационе преобладают продукты высокой калорийности, жиры и углеводы (сладости, выпечка)
-все другие причины ожирения исключены (то есть нет патологии).
НЕ АЛИМЕНТАРНОЕ ОЖИРЕНИЕ
1) Прибавка массы тела может быть не связана с погрешностями в организации вскармливания и с малоподвижным образом жизни: ребенок повышенной масса тела при рождении, задержка нервно-психического развития, позднее прорезывание зубов, поздно закрывается родничок – заболевания щитовидной железы.
2)Ожирение у ребенка может сочетаться с умственной отсталостью, мышечной слабостью, косоглазием, уплощением переносицы, широкой переносицей, монголоидным разрезом глаз, одной поперечной складкой на ладошке – болезнь Дауна.
3)Если избыточное отложение жира в области лица, шеи, живота, а ручки и ножки тоненькие, щеки яркие, а на животе стрии (растяжки) – возможно синдром Иценко-Кушинга (избыток гормонов надпочечников).
4)Если ожирение начинается через некоторое время после травмы головы (ушиб, сотрясение), воспалительного заболевания головного мозга (энцефалит), нейрохирургических операций (разрыв аневризмы головного мозга) – гипофизарное ожирение (травмирование гипофиза).
5)У мальчиков может быть ожирение с отставанием в половом развитии, геникомастией – адипозогенитальная дистрофия (недостаток гормонов).
6)Ожирение у девочек в сочетании с жирной кожей на лице, угрями, нерегулярным менструальным циклом, ростом волос на лице и груди – поликистоз яичников.
Диагностика:
1)Тщательный сбор анамнеза, в том числе семейного
2)Осмотр ребенка с обязательными измерениями, взвешиванием и сравниванием таблицами.
1 степень ожирения: 15-30% избыток массы тела (до 15% - паратрофии)
2 степень ожирения: выше 30% и до 49% избыток массы тела.
3 степень – 50% - 99% избыток массы тела.
4 степень – выше 100 % избыток массы тела (от нормы)
3) Обязательное исследование крови, гормонов ЩЖ, половых гормонов, гормонов надпочечников, БАК (белок, печеночные пробы, уровень глюкозы, холестерина).
4) Если уровень глюкозы натощак в норме, то проводят тест на толерантность к глюкозе (на скрытый диабет)
5) КТ гипофиза.
Диета
Поступление калорий должно сочетаться с их расходом.
Ограничение соли (не более 5 гр)
Овощи: морковь, свекла, сельдерей
Мясо нежирное – говядина, курица, индейка
Последний прием пищи не позднее 20:00.
Ведение пищевого дневника обязательно.
Контроль веса и измерение объемов.
Разгрузочные дни (кормить чаще, но маленькими порциями):
-Кефирный день: 6 раз в день по 1 стакану кефира.
-Вареное мясо 240 гр + 240 гр овощного салата (на день)
-Капуста 400 гр + 100 гр яблок
-Вареное мясо 100 гр + 300 гр кефира + 10 гр масла
- Кефир 600 гр + творог 5% 200 гр + яблоко.
Диету подбирают по переносимости ребенком продуктов.
Суточная калорийность снижается не более чем на 20-25% в первую неделю и во 2 неделю – до 30%.
Мы не имеем права снижать калорийность менее 1200 ккал.
ОГРАНИЧЕНИЕ: легкоусвояемые углеводы, усилители и улучшители вкуса, сладкие напитки
Не ограничиваем белок, клетчатку (свекла, морковь), витамины (фрукты и ягоды).
Энергетически затраты:
Прогулка – 130/150 ккал/ч
Бег – 450-500 ккал/ч
Вальс – 200 ккал/ч
Брейк – 700 ккал/ч
Прыжки через скакалку – 500 ккал/ч
Плавание – 240-40 ккал/ч
Расход энергии в начале должен быть больше, а затем выравнивается.
Детям препараты, подавляющие аппетит не назначают.
Меридия (с 18 лет) – бессонница, сухость во рту,запоры.
Ксеникал, Орлистат – стул будет жирный, обильный, боли в животе (с 12 лет)
Травяные отвары
С 3 степенью ожирения – освобождение от армии.
Аккуратно физические нагрузки –гр.3Б
