Заболевания щитовидной железы

ДИСКЕНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ДЖВП)

ДЖВП – функциональное заболевание, связанное с нарушением регуляции желчевыделения в 12-ти перстную кишку. Эта патология представляет собой определенный тип холестаза (застаивание желчи).

Наиболее частыми причинами ДЖВП являются погрешности в диете:

- организация неправильного вскармливания, особенно на 1 году жизни

- злоупотребление жареной, острой пищей.

- нарушение промежутков между кормлениями

- психотравмирующие ситуации

- хронические очаги инфекции

- заболевания самого ЖКТ (гастриты)

- глисты

- малоподвижный образ жизни

- различные отравления (металлами, лекарствами)

- неблагоприятное экологическое окружение

- синдром вегетативной дисфункции

- особое значение в развитии ДЖВП имеет лямблиоз (одноклеточные простейшие) обитают в просвете 12-ти перстной кишки и максимальная концентрация в области Фатерова соска, вызывает раздражение, спазмы, нарушается выделение желчи в 12-ПК.

Виды дискинезий:

Гипотонический вид ДЖВП

Снижается тонус, двигательная активность ЖВП, особенно самого желчного пузыря и сфинктера Одди. Желчь застаивается на уровне желчного пузыря.

Гипертонический вид ДЖВП

Тонус желчного пузыря и сфинктера повышен, желчь несозревшая уходит в 12-ти ПК. Может быть застой на уровне печени, желчь может вбрасываться в кровь.

Клиника:

Главный признак – боль в правом подреберье

При гипотоническом виде ДЖВП – боли тупые, ноющие, чувство распирания, боли практически постоянные, могут сочетаться с тошнотой, горечью во рту, могут успокаиваться после приема пищи.

 

При гипертоническом виде ДЖВП – боль приступообразная, возникает остро, внезапно, в ответ на прием жирной пищи, физические нагрузки, эмоциональные стрессы. Может быть увеличена печень, так как желчь застаивается в печеночных ходах.

 

Диагностика:

Узи органов брюшной полости – определение сократительной способности желчного пузыря. В норме желчный пузырь после приема желчегонного завтрака или препарата через 40 минут должен сократиться на половину.

При гипотоническом виде ДЖВП – сокращается желчный пузырь менее чем на половину.

Контрастная холецистография

Дуоденальное зондирование – исследование желчи

Анализ кала на лямблии (кал должен быть теплым) в течение 3 дней ребенок должен получать желчегонные.

Лечение:

Госпитализация, обследование

Диета при гипотоническом виде – продукты желчегонного действия с грубой клетчаткой.

При гипертоническом виде – химическое и механическое щажение пищи, исключение специй, жира.

Медикаментозное лечение:

При гипотоническом виде – нейротропные (Кофеин, Элеутерокок, Пантоприн, женьшень, заманиха).

При гипертоническом виде – седативные средства (транквилизаторы, Новокаин).

Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), тепловые процедуры– при гипертоническом виде.

ЛФК при гипертоническом виде – щадящие упражнения.

ЛФК при гипотоническом виде – активные упражнения.

ФИЗО при гипертоническом виде – электрофорез с новокаином, электросон, гальванический воротник по Щербаку.

ФИЗО при гипотоническому виду – грязи тонизирующего типа, гальвонизация.

Тюбаж показан при гипотоническом виде ДЖВП, можно делать через день, а при гипертоническом – противопоказан.

Минеральные воды:

При гипотоническом виде – высокая минерализация, вода должна быть комнатной температуры (22 гр), сульфатно-магниевая, до 2 стаканов в день.

При гипертоническом виде – низкая минерализация, с выпущенными газами, в теплом виде (до 40 гр), гидрокарбонатная вода, маленькими порциями 5-6 раз в день.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Болезни ЩЖ распространены в Ярославской области, всплеск был после Чернобыля.

Чаще всего при заболеваниях щитовидной железы она увеличивается в размерах.

Степени по размерам:

0 – не пальпируется

1а – не видна, но пальпируется

2б – пальпируется, видна если голову запрокинуть назад

3 – зоб, видно на расстоянии

4 – мешок на уровне подбородка

 

Вне зависимости от величины ЩЖ заболевания делятся по функциям

- эутериоидный зоб

- гипотиреоз

- тиреотоксикоз

Течение:

- спорадическое

- эндемическое

- диффузный токсический зоб

 

Гипотиреоз – мексидема.

 

ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ

Заболевание, развивающееся внутриутробно. Такие дети чаще рождаются переношенными, с большой массой, симптомы проявляются постепенно, особенно если ребенок на грудном вскармливании.

В новорожденном периоде – позднее отпадает пуповинный остаток, может быть затяжная физиологическая желтуха, рано возникает анемия, запоры, шумное дыхание, затрудненное носовое дыхание, апноэ.

У детей постепенно нарастает состояние сонливости, вяло сосут (им лень), аппетит снижен, во время кормления может быть цианоз, мышцы сгибатели долгое время находятся в состоянии гипертонуса. Дети плохо удерживают тепло (температура до 35 гр).

Кожа суховата, тургор снижен, бледная. Ребенок постоянно отечен в целом, слизистый отек (при надавливании ямочки не остается). Волосы сухие, редкие, ногти тонкие, плохо растут, могут быть исчерченные.

Симптомы увеличиваются к 3-6 месяцам.

Задержка нервно-психического развития. Дети пассивны, замкнуты, бездейственны, находятся словно в спячке.

Медленно растут, мало прибавляют в массе (но за счет отека не выглядят истощенными), позднее закрывается родничок и прорезаются зубы, кисти рук широкие, а пальцы короткие, туловище длинное, конечности короткие, язык опухший во рту не помещается, рот может быть приоткрыт.

Тембр голоса низкий особенно при крике, на лбу стойкие складочки, бедная мимика, на кистях и стопах припухлость напоминающая варежки и носочки. Брадикардия, приглушенные тоны сердца, щитовидная железа не пальпируется.

Диагностика:

Скрининг на гипотиреоз на 5 день после рождения (кровь из пяточки)

Анализ крови Т3, Т4, ТТГ

Рентгенологическое исследование кистей рук – ядра окостенения на лучезапястных костях (в 3-4 месяца).

УЗИ щитовидной железы.

Лечение:

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ С ПЕРВЫХ ДНЕЙ ЖИЗНИ И НА ВСЮ ЖИЗНЬ (Тироксин, Трийодтиронин).

Если этого не делать, то ребенок может стать: кретином, имбицилом, дебилом (так как из-за недостатка гормонов – задержка нервно-психического развития).

Симптоматические препараты: Ноотропы (Кортекисн, Пантагам, Церебролизин).

Витамины гр.В и А.

Массаж общий, гимнастика, хвойно-солевые ванны, УФ облучение или солнечные ванны.

Профилактика:

Ставить на учет женщин: с заболеваниями ЩЖ, из эндемичного района, подвергнувшихся ионизирующему облучению, с ВСД.

Консультация эндокринолога, по необходимости заместительная гормнотерапия.

 

Прогноз – благоприятный при своевременном начале лечения.