ДИСКЕНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ДЖВП)
ДЖВП – функциональное заболевание, связанное с нарушением регуляции желчевыделения в 12-ти перстную кишку. Эта патология представляет собой определенный тип холестаза (застаивание желчи).
Наиболее частыми причинами ДЖВП являются погрешности в диете:
- организация неправильного вскармливания, особенно на 1 году жизни
- злоупотребление жареной, острой пищей.
- нарушение промежутков между кормлениями
- психотравмирующие ситуации
- хронические очаги инфекции
- заболевания самого ЖКТ (гастриты)
- глисты
- малоподвижный образ жизни
- различные отравления (металлами, лекарствами)
- неблагоприятное экологическое окружение
- синдром вегетативной дисфункции
- особое значение в развитии ДЖВП имеет лямблиоз (одноклеточные простейшие) обитают в просвете 12-ти перстной кишки и максимальная концентрация в области Фатерова соска, вызывает раздражение, спазмы, нарушается выделение желчи в 12-ПК.
Виды дискинезий:
Гипотонический вид ДЖВП
Снижается тонус, двигательная активность ЖВП, особенно самого желчного пузыря и сфинктера Одди. Желчь застаивается на уровне желчного пузыря.
Гипертонический вид ДЖВП
Тонус желчного пузыря и сфинктера повышен, желчь несозревшая уходит в 12-ти ПК. Может быть застой на уровне печени, желчь может вбрасываться в кровь.
Клиника:
Главный признак – боль в правом подреберье
При гипотоническом виде ДЖВП – боли тупые, ноющие, чувство распирания, боли практически постоянные, могут сочетаться с тошнотой, горечью во рту, могут успокаиваться после приема пищи.
При гипертоническом виде ДЖВП – боль приступообразная, возникает остро, внезапно, в ответ на прием жирной пищи, физические нагрузки, эмоциональные стрессы. Может быть увеличена печень, так как желчь застаивается в печеночных ходах.
Диагностика:
Узи органов брюшной полости – определение сократительной способности желчного пузыря. В норме желчный пузырь после приема желчегонного завтрака или препарата через 40 минут должен сократиться на половину.
При гипотоническом виде ДЖВП – сокращается желчный пузырь менее чем на половину.
Контрастная холецистография
Дуоденальное зондирование – исследование желчи
Анализ кала на лямблии (кал должен быть теплым) в течение 3 дней ребенок должен получать желчегонные.
Лечение:
Госпитализация, обследование
Диета при гипотоническом виде – продукты желчегонного действия с грубой клетчаткой.
При гипертоническом виде – химическое и механическое щажение пищи, исключение специй, жира.
Медикаментозное лечение:
При гипотоническом виде – нейротропные (Кофеин, Элеутерокок, Пантоприн, женьшень, заманиха).
При гипертоническом виде – седативные средства (транквилизаторы, Новокаин).
Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), тепловые процедуры– при гипертоническом виде.
ЛФК при гипертоническом виде – щадящие упражнения.
ЛФК при гипотоническом виде – активные упражнения.
ФИЗО при гипертоническом виде – электрофорез с новокаином, электросон, гальванический воротник по Щербаку.
ФИЗО при гипотоническому виду – грязи тонизирующего типа, гальвонизация.
Тюбаж показан при гипотоническом виде ДЖВП, можно делать через день, а при гипертоническом – противопоказан.
Минеральные воды:
При гипотоническом виде – высокая минерализация, вода должна быть комнатной температуры (22 гр), сульфатно-магниевая, до 2 стаканов в день.
При гипертоническом виде – низкая минерализация, с выпущенными газами, в теплом виде (до 40 гр), гидрокарбонатная вода, маленькими порциями 5-6 раз в день.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Болезни ЩЖ распространены в Ярославской области, всплеск был после Чернобыля.
Чаще всего при заболеваниях щитовидной железы она увеличивается в размерах.
Степени по размерам:
0 – не пальпируется
1а – не видна, но пальпируется
2б – пальпируется, видна если голову запрокинуть назад
3 – зоб, видно на расстоянии
4 – мешок на уровне подбородка
Вне зависимости от величины ЩЖ заболевания делятся по функциям
- эутериоидный зоб
- гипотиреоз
- тиреотоксикоз
Течение:
- спорадическое
- эндемическое
- диффузный токсический зоб
Гипотиреоз – мексидема.
ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ
Заболевание, развивающееся внутриутробно. Такие дети чаще рождаются переношенными, с большой массой, симптомы проявляются постепенно, особенно если ребенок на грудном вскармливании.
В новорожденном периоде – позднее отпадает пуповинный остаток, может быть затяжная физиологическая желтуха, рано возникает анемия, запоры, шумное дыхание, затрудненное носовое дыхание, апноэ.
У детей постепенно нарастает состояние сонливости, вяло сосут (им лень), аппетит снижен, во время кормления может быть цианоз, мышцы сгибатели долгое время находятся в состоянии гипертонуса. Дети плохо удерживают тепло (температура до 35 гр).
Кожа суховата, тургор снижен, бледная. Ребенок постоянно отечен в целом, слизистый отек (при надавливании ямочки не остается). Волосы сухие, редкие, ногти тонкие, плохо растут, могут быть исчерченные.
Симптомы увеличиваются к 3-6 месяцам.
Задержка нервно-психического развития. Дети пассивны, замкнуты, бездейственны, находятся словно в спячке.
Медленно растут, мало прибавляют в массе (но за счет отека не выглядят истощенными), позднее закрывается родничок и прорезаются зубы, кисти рук широкие, а пальцы короткие, туловище длинное, конечности короткие, язык опухший во рту не помещается, рот может быть приоткрыт.
Тембр голоса низкий особенно при крике, на лбу стойкие складочки, бедная мимика, на кистях и стопах припухлость напоминающая варежки и носочки. Брадикардия, приглушенные тоны сердца, щитовидная железа не пальпируется.
Диагностика:
Скрининг на гипотиреоз на 5 день после рождения (кровь из пяточки)
Анализ крови Т3, Т4, ТТГ
Рентгенологическое исследование кистей рук – ядра окостенения на лучезапястных костях (в 3-4 месяца).
УЗИ щитовидной железы.
Лечение:
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ С ПЕРВЫХ ДНЕЙ ЖИЗНИ И НА ВСЮ ЖИЗНЬ (Тироксин, Трийодтиронин).
Если этого не делать, то ребенок может стать: кретином, имбицилом, дебилом (так как из-за недостатка гормонов – задержка нервно-психического развития).
Симптоматические препараты: Ноотропы (Кортекисн, Пантагам, Церебролизин).
Витамины гр.В и А.
Массаж общий, гимнастика, хвойно-солевые ванны, УФ облучение или солнечные ванны.
Профилактика:
Ставить на учет женщин: с заболеваниями ЩЖ, из эндемичного района, подвергнувшихся ионизирующему облучению, с ВСД.
Консультация эндокринолога, по необходимости заместительная гормнотерапия.
Прогноз – благоприятный при своевременном начале лечения.
