Оперативные методы лечения в гинекологии
Гинекологические операции делятся на малые и большие. К малым гинекологическим операциям относятся раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки, аспирация эндометрия, ножевая биопсия шейки матки, полипэктомия, удаление родившегося миоматозного узла, диатермокоагуляция, крио- и/или лазерная, радиоволновая деструкция шейки матки.
В гинекологических стационарах осуществляется также искусственное прерывание беременности сроком до 12 недель.
Большие гинекологические операции производятся путём брюшностеночного (лапаротомия) и влагалищного (кольпотомия) чревосечения. К таким операциям относятся вмешательства на придатках матки и удаление придатков матки (тубэктомия, овариэктомия, аднэксэктомия, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки, пангистерэктомия). Влагалищным путём наиболее часто выполняется экстирпация матки с придатками; передняя, срединная и задняя пластика влагалища, вылущивание кисты влагалища и кисты большой железы преддверия.
По срочности операции делятся на неотложные (экстренные), выполняемые немедленно или через несколько минут после поступления больной в стационар, срочные, выполняемые в ближайшие часы или дни после установления диагноза, и плановые, не ограниченные сроками.
Подготовка пациентки к гинекологическим операциям
При плановых операциях (малых и больших гинекологических) проводится полное клиническое обследование пациентки в поликлинических условиях. При необходимости выполняются диагностические манипуляции в условиях стационара в ходе предоперационной подготовки для определения объёма оперативного вмешательства.
Перед поступлением пациентки в стационар для планового оперативного вмешательства в женской консультации проводят обследование: клинический, биохимический анализ крови, гемостазиограмму, общий анализ мочи, кровь на RW, BИЧ, HBsAg, HCvAg, группу крови и резус-фактор, мазки на бактериоскопическое исследование из мочеполового тракта, мазок на онкоцитологию из влагалищной части шейки матки и шеечного канала, рентгеноскопию грудной клетки, ЭКГ и другие исследования. Обязательна консультация терапевта, анестезиолога – реаниматолога и при необходимости других специалистов для оценки степени риска предстоящей операции, выбора метода обезболивания и определения объёма подготовительных мероприятий и оперативного вмешательства.
При тяжёлой экстрагенитальной патологии риск оперативного вмешательства должен быть меньше риска самого заболевания для жизни пациентки.
Непосредственная подготовка к малым гинекологическим операциям заключается в опорожнении мочевого пузыря самостоятельно или с помощью катетера, сухом бритье и туалете наружных половых органов. Вечером перед сном пациентке назначают седативные и снотворные препараты в зависимости от её эмоционального состояния, утром в день операции за 1,5-2 часа до её начала проводят по назначению анестезиолога премедикацию.
Все малые оперативные вмешательства выполняют в малой операционной на гинекологическом кресле с обезболиванием. Используют внутривенные анестетики кратковременного действия, а также ингаляционные способы анестезии (анальгезия закиси азота с кислородом и др.). Выбор способа обезболивания зависит от соматического состояния женщины и проводится с учётом вероятных осложнений.
Редко используется парацервикальная анестезия, которая может проводиться у пациенток с заболеваниями дыхательных путей, при отказе пациентки от общей анестезии. При этом способе обезболивания в условиях асептики шейку матки обнажают в зеркалах и берут на пулевые щипцы. В парацервикальныю клетчатку через боковые своды влагалища с помощью длинной иглы вводят 15-20 мл 0,25% раствора новокаина и через 1-2 минуты приступают к расширению канала шейки матки.
Эндоскопические операции. Благодаря развитию общей эндоскопии стало возможным производить гинекологические диагностические и лечебные манипуляции при лапароскопии.
Для хирургической лапароскопии необходима оптическая система с троакаром, позволяющая производить фотографирование и телесъёмку.
Лапароскопия производится в условиях пневмоперитонеума за счёт введения газа или воздуха в брюшную полость.
Подготовка пациентки к оперативной лапароскопии такая же, как к чревосечению. Обезболивание должно быть общим.
Типичными лапароскопическими операциями являются разделение спаек в области малого таза, биопсия яичников, пункционная биопсия и энуклеация кист яичников, частичная резекция или удаление опухолей и придатков матки, удаление плодного яйца при трубной беременности, пластика, стерилизация маточных труб, консервативная миомэктомия, коагуляция очагов эндометриоза.
С помощью лапароскопической техники возможно проведение больших гинекологических операций (надвлагалищная ампутация, экстирпация матки и др.).
