Подготовка пациенток к экстренным операциям

Необходимо определить объём интенсивной терапии в предоперационном периоде и во время операции, метод обезболивания и объём оперативного вмешательства. Перед операцией в экстренном порядке акушерка производит сухое бритьё наружных половых органов и операционного поля, туалет кожных покровов, удаляет протезы из полости рта, уточняет время последнего приёма пищи у пациентки, информирует об этом врача. При наличии у пациентки пельвиоперитонита при подготовке к экстренной операции противопоказана очистительная клизма.

Акушерка должна вызвать лаборанта для определения группы крови, резус-фактора, исследования крови на RW, BИЧ,HBsAg, HCvAg.

Акушерка перед операцией выводит мочу катетером и ставит постоянный мочевой катетер.

Получают информированное добровольное согласие пациентки (если она в сознании) на проведение экстренного оперативного вмешательства. Акушерка укладывает пациентку на каталку на половину одеяла с пододеяльником, другой половиной укрывает и отвозит её в операционную.

Уход за гинекологическими пациентами в послеоперационном периоде.

Уход за пациентами после малых гинекологических операций состоит в наблюдении за общим состоянием пациентки. Акушерка выясняет жалобы пациентки, справляется о самочувствии, оценивает состояние кожного покрова, видимых слизистых, определяет пульс, измеряет АД, температуру тела, а также оценивает характер выделений из влагалища.

На низ живота помещают пузырь со льдом через пелёнку (на 20 минут с 10-минутным перерывом в течение 2 ч.). О появлении любых патологических симптомов акушерка сразу сообщает врачу.

После окончания большой гинекологической операции и выведения из наркоза пациентку переводят в палату интенсивной терапии, где постоянно находится медицинская сестра. В этой палате пациентка пребывает первые 2-3 суток, а затем при неосложнённом течении послерперационного периода её переводят в общую палату. Перед переводом пациентки из операционной акушерка должна нагреть постель с помощью грелок, убрать подушку. Пациентка первые часы после операции находится в горизонтальном положении. Акушерка заранее готовит пузырь со льдом или охлаждающий пакет, который оборачивает пелёнкой и помещает на область послеоперационной раны на 2 часа (по 20 минут с перерывами по 10 минут). В послеоперационном периоде, особенно в первые часы после операции, пациентка нуждается в очень тщательном наблюдении. В первые часы акушерка постоянно находится у постели пациентки, следит за полным пробуждением от наркоза, пульсом, дыханием, АД, состоянием повязки (возможность промокания кровью), выделениями из влагалища.

Акушерка должна помнить о необходимости обезболивания в течение 2 суток. Обезболивающие средства назначает врач в первые 2 суток после операции. Если болевой синдром продолжается более 2 суток, необходимо выявить его причину.

В первые часы после операции нередко возникает рвота. Для профилактики аспирации при рвоте и западении языка голову пациентки, уложив её в постель сразу поворачивают набок. Чтобы рвотные массы не скапливались в полости рта, необходимо своевременно удалять их. Если рвота продолжается и в последующие сутки, она может свидетельствовать о серьёзных осложнениях (перитоните, кишечной непроходимости), требующих специального лечения.

Бледность, тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения, снижение АД могут свидетельствовать о внутрибрюшном кровотечении, шоке. В этом случае акушерка должна немедленно вызвать врача.

Если повязка промокла кровью, акушерка также должна немедленно сообщить об этом врачу. В качестве доврачебной помощи применяют холод (пузырь со льдом) и тяжесть (мешочек с песком) на область швов; по назначению врача вводят кровоостанавливающие средства (дицинон, викасол и др.).

В первые сутки после операции у пациенток обычно отсутствует самостоятельное мочеиспускание, поэтому акушерка должна попытаться рефлекторно вызвать позыв на мочеиспускание (включив кран с водой), при отсутствии самостоятельного мочеиспускания вывести мочу катетером (через 4-5 часов после операции) не реже 2 раз в сутки. Судно нужно подавать подогретым. Нередко стимуляцию спонтанного мочеиспускания вызывает орошение тёплой водой наружных половых органов. Иногда возникает необходимость в промывании мочевого пузыря тёплым раствором фурацилина (1:5000). Во многих гинекологических стационарах при выполнении радикальных оперативных вмешательств оставляют постоянный катетер после операции на 1 сутки, чтобы тщательно следить за диурезом и его изменениями.

Снижение диуреза возможно после перенесенного шока, недостаточно восполненной кровопотери, а иногда обусловлено перевязкой мочеточника. Особенно опасна в послеоперационном периоде анурия. Акушерка, обнаружив снижение диуреза или анурию, мочу, окрашенную кровью, должна немедленно сообщить об этом врачу.

В обязанности акушерки входит наблюдение за функцией кишечника. При вздутии живота (задержке выделения газов) акушерка ставит газоотводную трубку. После плановых операций самостоятельный стул задерживается. На третьи сутки пациентке назначают очистительную клизму или по показаниям клизму с гипертоническим раствором хлорида натрия (150-200 мл) после влагалищных пластических операций стул задерживают, опорожнение кишечника осуществляют на 5-6 день.

В послеоперационном периоде возможны острое расширение желудка, парез кишечника, кишечная непроходимость.

Вздутие области желудка, обусловленное скоплением желудочного содержимого, сопровождающееся отрыжкой и рвотой, служит показанием для промывания желудка с помощью тонкого зонда, вводимого через носовые ходы.

При парезе кишечника, проявляющегося вздутием живота, болями, отсутствием перистальтики, тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула, производят стимуляцию кишечника (1-2 мл 0,05% раствора прозерина подкожно, 30 мл 10% раствор натрия хлорида внутривенно, гипертоническая клизма, газоотводная трубка, инфузионная терапия). С целью предупреждения пареза кишечника акушерка по назначению врача вводит внутривенно 40 мл 10% раствора 1 раз в сутки, 1 мл 0,05% раствора прозерина 2 раза в сутки подкожно, через 20-30 минут после введения гипертонического раствора делают гипертоническую клизму.

При наличии механического препятствия может развиться кишечная непроходимость, требующая хирургического лечения. Длительно не разрешающийся парез и кишечная непроходимость могут привести к развитию перитонита.

В течение 2-3 суток после операции пациентам показана инфузионная терапия (кровезаменители, реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, белковые препараты, витамины и др.), поскольку у них возникает нарушение обменных процессов, обусловленное голоданием, операционной травмой, кровотечением.

Развитие гнойно-воспалительных осложнений определяется состоянием организма пациентки и микрофлорой – возбудителем инфекции. К подобным осложнениям относятся перитонитя. Сепсис, а также инфильтраты, нагноения и расхождение швов.

Наиболее частым поздним осложнением становится нагноение кожи и подкожной клетчатки в области послеоперационной раны, что сопровождается болью в области раны, пропитыванием повязки серозным или гнойным отделяемым. При возникновении указанного осложнения акушерка должна немедленно вызвать врача. В смотровом кабинете снимают повязку и при соблюдении правил асептики и антисептики осматривают послеоперационную рану. Швы в местах нагноения снимают, рану промывают 3% раствором перекиси водорода и вводят турунду с гипертоническим раствором (10% раствор натрия хлорида) для улучшения оттока воспалительного экссудата. После этого на область раны накладывают асептическую повязку и проводят лечение до полного заживления раны вторичным натяжением.

Профилактикой тромбоэмболических осложнений являются тщательное изучение показателей системы гемостаза до операции и в послеоперационном периоде, профилактическое назначение антикоагулянтов до операции и после неё на протяжении 7 суток и более пациенткам с риском развития тромботических осложнений (анемией, заболеванием сердечно-сосудистой системы, злокачественными новообразованиями, варикозным расширением вен и др.), ранняя активизация в постели, лечебная гимнастика.

В послеоперационном периоде существует множество факторов, способствующих развитию воспалительного процесса в лёгких (пневм онии): длительное вынужденное положение пациентки в постели, ослабленное дыхание и ухудшение вентиляции лёгких, усиление секреции в лёгких после ингаляции наркотических средств во время наркоза. Акушерка выполняет все назначения врача по профилактике развития пневмонии: обучает, проводит с пациенткой дыхательную гимнастику и в дальнейшем следит за выполнением ею дыхательной гимнастики после операции, побуждает пациентку к раннему вставанию с постели (по назначению врача), вводит лекарственные средства с целью улучшения эвакуации мокроты из верхних дыхательных путей.