1. Эмоциональная лабильность (слабодушие).
2. Расстройство эмоциональной сферы психической деятельности.
3. Развивается при сосудистых заболеваниях головного мозга.
4. Обычно сочетается с нарушениями памяти.
5. Постепенное прогрессирование указанных расстройств.
Тема: Синдромы нарушенного сознания
Задача №1
Пациент был госпитализирован в психиатрический стационар в состоянии ступора с восковой гибкостью. Выявлял двойственную ориентировку («в космосе и, кажется, в больнице»), был трудно доступен контакту, погружен в свои переживания. При выходе из этого состояния он подробно рассказал, что испытывал чувство, как будто «поднялся» в стратосферу и «летел» над планетой. Под ним проплывали материки и моря, он «встречался с космонавтами, но не с землянами, а из других миров». В то же время он не мог рассказать, как был доставлен в больницу, что происходило с ним в палате, беседовал ли с ним врач.
1. Назовите синдром.
2. К расстройствам какой сферы психической деятельности он относится?
3. Для какого заболевания он характерен?
4. Какую форму заболевания можно предположить?
5. Какое течение заболевания можно предположить?
Эталон ответа к задаче №1
1. Онейроидный синдром.
2. Расстройство сознания.
3. Шизофрения.
4. Кататоническая форма.
5. Прогноз относительно благоприятный – возможно рекуррентное течение заболевания.
Задача №2
У больного с алкогольной зависимостью на третий день после прекращения запоя нарушился сон, появилась тревога; висящее на вешалке пальто принимал за незнакомца. При осмотре на следующий день: дезориентирован в месте и времени, но правильно называет свою фамилию, паспортные данные. Больницу принимает за вокзал, окружающих лиц – за пассажиров. Вокруг себя видит белых мышей, собак; испытывает страх, пытается бежать.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдром.
3. К расстройству какой сферы психической деятельности он относится?
4. Поставьте диагноз.
5. Каков прогноз?
Эталон ответа к задаче №2
1. Инсомния, тревога, иллюзии, дезориентировка в месте т времени, истинные зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение.
2. Делириозный синдром.
3. Расстройство сознания.
4. Алкогольный делирий.
5. Благоприятный в плане выхода из психоза, неблагоприятный для течения алкогольной зависимости – быстрое прогрессирование заболевания.
Задача №3
Больной сидит неподвижно. Веки полуопущены, взгляд невыразительный, сонлив. Иногда медленно молча шевелит губами, внезапно начинает говорить: «Лечу... Лечу... Как в милицейской машине... Темно-то на Луне...». Периодически взгляд становится ясным, с удивлением смотрит на окружающее. Не может понять, милицейская машина это или палата больницы. Врачу сказал, что находится на Луне, и, кажется, в больнице. Кратковременные периоды «просветления» сменяются ступором с невозможностью контакта.
1. Назовите синдром.
2. К расстройствам какой сферы психической деятельности он относится?
3. Для какого заболевания он характерен?
4. Какую форму заболевания можно предположить?
5. Какое течение заболевания можно предположить?
Эталон ответа к задаче №3
1. Онейроидный синдром.
2. Расстройство сознания.
3. Шизофрения.
4. Кататоническая форма.
5. Прогноз относительно благоприятный – возможно рекуррентное течение заболевания.
Задача №4
Больной (по профессии электрик) лежит в постели, не отвечает на вопросы, что-то бормочет, лицо выражает то страх, то недоумение. Непрерывно совершает одни и те же движения, как будто протягивает провод. В окружающем не ориентируется. Из анамнеза известно, что он в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. В последний год диагностируют цирроз печени.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдром.
3. К расстройству какой сферы психической деятельности он относится?
4. Поставьте диагноз.
5. Каков прогноз?
Эталон ответа к задаче №4
1. Мутизм, аффект недоумения, двигательное возбуждение в пределах постели, истинные галлюцинации, отсутствие ориентировки в месте и времени.
2. Делириозный синдром (профессиональный диагноз).
3. Расстройство сознания.
4. Алкогольный делирий.
5. Неблагоприятный.
Задача №5
Больной среди ночи внезапно встает с постели и с открытыми глазами, с отсутствующим выражением лица ходит но комнате, открывает шкафы, ящики столов, перебирает вещи, как будто что-то ищет. Однажды в таком состоянии открыл окно, залез на крышу и ходил по краю без всяких признаков страха. Родственники сообщают, что попытки разбудить больного в этом состоянии ни к чему не приводят, контакт с ним невозможен. Сам больной о своих ночных похождениях ничего не помнит.
1. Назовите синдром.
2. К расстройству какой сферы психической деятельности он относится?
3. При каких заболеваниях встречается?
4. Эквивалентом какого состояния является?
5. Почему пациент не помнит данные состояния?
Эталон ответа к задаче №5
1. Сумеречное помрачение сознания.
2. Расстройство сознания.
3. При органических заболеваниях головного мозга, преимущественно при эпилепсии.
4. Является эквивалентом судорожного приступа.
5. Из-за нарушенного сознания во время этих приступов.
Тема: Шизофрения
Задача №1
Пациенту 30 лет. При осмотре рассказывает, что существует «особая группа людей», которые «с помощью антенн спутникового телевидения» осуществляют за ним «слежку». Говорит что эти «преследователи» могут «дистанционно читать» его мысли, вызывать «жжение и зуд кожи» и даже «говорить его языком непристойные слова». Периодически «слышит» у себя в голове, как эти лица «переговариваются между собой». Внешний вид неряшливый, небрит, одежда неопрятная. В отделении ничем не занимается, день проводит в кровати, встает преимущественно для еды и курения, с соседями по палате общается мало.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдромы.
3. Установите диагноз заболевания.
4. Определите форму заболевания.
5. Определите тактику лечения больного.
Эталон ответа к задаче №1
1. Вербальные псевдогаллюцинации, бред преследования и воздействия, психические автоматизмы (идеаторные, сенсорные, моторные), апатия, абулия.
2. Синдром Кандинского-Клерамбо, апато-абулический синдром.
3. Шизофрения.
4. Параноидная форма.
5. Психофармакотерапия – нейролептики, атипичные антипсихотики.
Задача №2
Больной неподвижно лежит в кровати, взгляд устремлен в пространство, вид зачарованный. Мимика изменчивая. Выражен мышечный гипертонус. Голова приподнята над подушкой. На вопросы отвечает односложно, после повторных обращений. Ориентировка двойственная: находится в другой галактике и, кажется, в больнице. Временами рассказывает окружающим, что видит какой-то фантастический мир, населенный инопланетянами, видит другие планеты.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдромы.
3. Установите диагноз заболевания.
4. Определите форму заболевания.
5. Определите тактику лечения больного.
Эталон ответа к задаче №2
1. Нарушение ориентировки (двойственность), зрительные галлюцинации, каталепсия, симптом воздушной подушки.
2. Кататонический синдром, онейроидный синдром (онейроидная кататония).
3. Шизофрения.
4. Кататоническая форма.
5. Психофармакотерапия – атипичные антипсихотики.
Задача №3
Молодая пациентка доставлена бригадой скорой помощи в соматический стационар с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние. При осмотре речевому контакту недоступна, лежит на боку прижав руки к груди, ноги притянуты к животу. При обследовании выявляется выраженное диффузное повышение мышечного тонуса, застывает в неестественных позах, оказывает сопротивление при попытке разогнуть руки и ноги. Глаза закрыты, зубы плотно сжаты. На болевые раздражители не реагирует. Двигательной активности не проявляет.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдромы.
3. Установите диагноз заболевания.
4. Определите форму заболевания.
5. Определите тактику лечения больного.
Эталон ответа к задаче №3
1. Мутизм, эмбриональная поза, симптом восковой гибкости, активный негативизм.
2. Кататонический синдром (люцидная кататония).
3. Шизофрения.
4. Кататоническая форма.
5. Психофармакотерапия – атипичные антипсихотики.
Задача №4
Девочке 14 лет. С детства выделялась среди сверстников, была замкнута, не любила играть с другими детьми, не находила с ними общего языка. Слабо успевала в школе. Психическое состояние изменилось без видимых причин – возбуждена, дурашлива, негативистична, кривляется, плюется, нелепо смеется. Попытки успокоить ее приводят к еще более выраженному возбуждению и нелепому поведению.
1. Назовите синдром.
2. Установите диагноз заболевания.
3. Определите форму заболевания.
4. Определите тактику лечения больного.
5. Каков прогноз?
Эталон ответа к задаче №4
1. Гебефренический синдром.
2. Шизофрения.
3. Гебефреническая форма.
4. Психофармакотерапия – атипичные антипсихотики.
5. Прогноз неблагоприятный – заболевание течет злокачественно, быстро приводит к выраженному дефекту и инвалидизации.
Задача №5
Больной 22 года. Психическое состояние изменилось впервые: трудно доступна контакту, отрешена от окружающего, застывает в однообразных позах, взгляд устремлен в пространство. Негативистична, при попытке осмотреть ее оказывает сопротивление. Временами стереотипно повторяет одно и то же слово или фразу. Тяжелое соматическое состояние: температура 39,8; тахикардия до 140 в минуту, симптомы обезвоживания, петехии и кровоподтеки на коже.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдромы.
3. Установите диагноз заболевания.
4. Определите тактику лечения.
5. Каков прогноз?
Эталон ответа к задаче №5
1. Нарушение сознания, каталепсия, активный негативизм, стереотипии, симптомы интоксикации.
2. Кататонический синдром.
3. Фебрильная шизофрения.
4. Фармакотерапия – атипичные антипсихотики, аминазин в/в в капельнице, массивная инфузионная терапия, антигистаминные препараты, антибиотики; возможна ЭСТ.
5. Прогноз относительно благоприятный – возможна ремиссия высокого качества.
Тема: Эпилептическая болезнь
Задача №1
Мужчина 27 лет во время игры в шахматы внезапно застыл с фигурой коня в руке, фигура выпала. Лицо побледнело, взор стал «плавающий», неосмысленный. Это продолжалось 1-2 секунды. После этого он был растерян, не мог сразу собраться с мыслями, не понимал, что произошло.
1. Назовите состояние.
2. К каким расстройствам оно относится?
3. При каких заболеваниях встречается?
4. Почему пациент не понимал, что произошло?
5. Какова терапевтическая тактика?
Эталон ответа к задаче №1
1. Малый припадок (абсанс)
2. К эпилептиформным пароксизмам.
3. Чаще всего – при эпилепсии.
4. Абсанс сопровождается кратковременным выключением сознания с последующей амнезией.
5. Назначение антиконвульсантов (предпочтительна монотерапия), курсовая дегидратационная терапия.
Эталон ответа к задаче №2
1. Большой (генерализованный) судорожный припадок.
2. Симптоматическая эпилепсия.
3. Сразу после прекращения судорог показано в/в струйное введение 4 мл раствора диазепама (сибазона, реланиума) на физиологическом растворе, 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии.
4. Лечение основного заболевания, назначение антиконвульсантов (предпочтительна монотерапия), курсовая дегидратационная терапия.
5. Перенесенный клещевой энцефалит.
Задача №2
Через месяц после перенесенного клещевого энцефалита у больного 43 лет впервые в жизни развился тонико-клонический припадок с внезапной потерей сознания, падением на пол, непроизвольным мочеиспусканием и прикусыванием языка. Припадок длился около двух минут, закончился глубоким сном. Впоследствии пациент о нем не помнил, не понимал, что произошло. В дальнейшем подобные припадки возникали с частотой 2-3 раза в месяц.
1. Назовите состояние.
2. Установите диагноз.
3. Какова первая помощь во время припадка?
4. Какова терапевтическая тактика?
5. Что явилось причиной развития данного заболевания?
Задача №3
Мужчина 25 лет был сбит на улице машиной, получил закрытую черепно-мозговую травму, ушиб головного мозга. В течение 20 минут находился без сознания. На момент осмотра врачом скорой помощи больной находился в сознании, выявлялась нерезко выраженная очаговая неврологическая симптоматика. Был доставлен в неврологическое отделение, где у больного внезапно развился судорожный припадок с потерей сознания, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Через 5 минут припадок повторился. После второго припадка больной находится в коме, припадки повторяются каждые 5-6 минут.
1. Назовите состояние.
2. Установите диагноз.
3. Какова терапевтическая тактика?
4. Что явилось причиной развития данного состояния?
5. Каков прогноз?
Эталон ответа к задаче №3
1. Эпилептический статус.
2. Травматическая эпилепсия.
3. Показано в/в струйное введение 4 мл раствора диазепама (сибазона, реланиума) на физиологическом растворе, 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии. При неэффективности – повторить через 20 минут. При неэффективности – ингаляционный наркоз с применением миорелаксантов.
4. Черепно-мозговая травма.
5. Из-за нарушения кровоснабжения мозга и ликвородинамики возможно развитие отека мозга, приводящего к нарушению регуляции дыхания и сердечной деятельности, которые бывают причиной смерти.
Задача №4
Больная днем в присутствии родственников после семейного конфликта упала на диван, закатила глаза. Вскоре у нее появились небольшие подергивания и напряжение мышц рук, которые продолжались 5 минут и сменились частыми размашистыми подергиваниями всех конечностей; прикусывания языка и самопроизвольного мочеиспускания не наблюдалось. В момент припадка реакция зрачков на свет были сохранены, цианоза не наблюдалось. Весь припадок длился 25 минут.
1. Назовите состояние.
2. Обоснуйте ответ на 1-ый вопрос.
3. Что явилось провоцирующим фактором данного состояния?
4. Какова терапевтическая тактика?
5. Каков прогноз?
Эталон ответа к задаче №4
1. Истерический приступ.
2. Явная демонстративность, полиморфизм, большая длительность припадка, отсутствие фазности и стереотипности, развитие на фоне эмоционального стресса.
3. Семейный конфликт.
4. Преимущественно психотерапия.
5. Благоприятный.
Задача №5
Подростку 15 лет. С 3-летнего возраста отмечаются развернутые судорожные приступы 3-4 раза в год. Регулярно принимает противосудорожную терапию. Временами без видимой причины становится агрессивным, злобно реагирует на замечания, недоволен всем окружающим, бранится, может ударить мать и младшую сестру. Такое состояние длится 15-20 минут, после чего пациент успокаивается. Память о случившемся сохранена, может извиниться за свое поведение.
1. Как называется это состояние?
2. Эквивалентом чего оно является?
3. Поставьте диагноз.
4. Почему пациент помнит о случившемся?
5. Какова лечебная тактика?
Эталон ответа к задаче №5
1. Дисфория.
2. Эквивалент судорожного припадка.
3. Генуинная эпилепсия.
4. Потому что сознание не помрачено, но аффективно сужено.
5. постоянный прием антиконвульсантов (предпочтительна монотерапия), курсовая дегидратационная терапия.
Тема: Алкоголизм, алкогольные психозы
Задача №1
Пациенту 45 лет. Около 18 лет злоупотребляет алкоголем, в течение недели находился в запое. Прекратил алкоголизацию в связи с нарастанием интоксикации. Через сутки после последнего приема спиртного у больного внезапно развился судорожный припадок с потерей сознания, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, последующим глубоким сном. После оказания первой помощи припадки не повторялись.
1. С чем связано развитие судорожного припадка?
2. Поставьте диагноз.
3. Какова первая помощь при таком состоянии?
4. Показано ли назначение длительной противосудорожной терапии?
5. Каковы рекомендации данному пациенту?
Эталон ответа к задаче №1
1. Развитие судорожного припадка связано с синдромом отмены алкоголя.
2. Средняя стадия алкогольной зависимости, абстинентное состояние с судорожными припадками.
3. В/в струйное введение 4 мл раствора диазепама (сибазона, реланиума) на физиологическом растворе, 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии.
4. Не показано.
5. Лечение и наблюдение у нарколога.
Задача №2
Пациент 45 лет, длительное время злоупотребляющий алкоголем, в течение двух недель находился в запое, последние двое суток не употреблял алкоголь из-за отсутствия денег. Осмотрен врачом скорой психиатрической помощи в связи с неадекватным поведением. Со слов соседей по коммунальной квартире, разговаривал без собеседника в комнате, стучал по стене и громко нецензурно бранился. При осмотре пациент контактен, правильно ориентирован, заявляет, что слышит через стену, как соседи по квартире сговариваются убить его для того, чтобы завладеть его комнатой. В ходе беседы с врачом указывает на стену и говорит – «ну вот, они опять начали».
1. Назовите синдром.
2. Поставьте диагноз.
3. Укажите стадию алкогольной зависимости.
4. Обоснуйте ответ на 3 вопрос.
5. Какова лечебная тактика?
Эталон ответа к задаче №2
1. Галлюцинаторный синдром.
2. Острый алкогольный галлюциноз.
3. Средняя (2-ая) стадия алкогольной зависимости.
4. Многолетнее злоупотребление алкоголем, двухнедельный запой, развитие алкогольного психоза.
5. Инфузионная терапия (детоксикация); дегидратационная терапия; транквилизаторы и седативные препараты; витамины, гепатопротекторы, ноотропы; нейролептики.
Задача №3
Пациент 40 лет, злоупотребляющий алкоголем, прооперирован по поводу прободной язвы желудка на фоне 4-х дневного употребления спиртного. После выхода из наркоза в отделении реанимации пациент ведет себя очень тревожно, суетливо. «Ловит» в складках белья несуществующих насекомых, «вытягивает» что-то изо рта. При беседе оказалось, что пациент дезориентирован в месте и времени, но правильно называет свое имя и возраст.
1. Назовите синдром.
2. Поставьте диагноз.
3. Что явилось обстоятельством, отягчающим течение алкогольного делирия?
4. Какова терапевтическая тактика?
5. Каков прогноз?
Эталон ответа к задаче №3
1. Делириозный синдром (мусситирующий делирий).
2. Синдром отмены алкоголя с мусситирующим делирием.
3. Прободная язва желудка, операция под общим наркозом..
4. Инфузионная терапия (детоксикация); дегидратационная терапия; транквилизаторы и седативные препараты; витамины, гепатопротекторы, ноотропы; глюкокортикоиды.
5. Неблагоприятный – возможен летальный исход или инвалидизация вследствие дальнейшего катастрофического течения алкоголизма.
Задача №4
В наркологический диспансер обратилась гражданка З. с жалобами на неадекватное поведение мужа. Муж в течение многих лет злоупотребляет алкоголем, запои бывают по 5-7 дней, выпивает до 1,5 литров водки, на следующий день чувствует себя очень плохо. Состояние улучшается после приема небольшого количества алкоголя. Плохо спит, стал грубым, раздражительным, подозрительным, ревнивым, роется во всех вещах, проверяет записную книжку. Считает, что у нее есть любовник. Летом неожиданно приехал из отпуска, дома устроил обыск, был очень возбужден, угрожал расправой. Последние дни мрачен, ночью не спит, ходит из угла в угол, много курит. Накануне заявил жене, что он «все знает и скоро положит этому конец».
1. Укажите наиболее вероятный диагноз.
2. Какая стадия алкогольной зависимости у пациента?
3. Обоснуйте ответ на 2 вопрос.
4. Какова терапевтическая тактика?
5. Каков прогноз?
Эталон ответа к задаче №4
1. Алкогольный бред ревности.
2. Средняя (2-ая) стадия алкогольной зависимости.
3. Многолетнее злоупотребление алкоголем, истинные запои, высокая толерантность, сформированный абстинентный синдром, изменившийся характер опьянения.
4. Психофармакотерапия – назначение типичных нейролептиков и атипичных антипсихотиков.
5. Неблагоприятный – алкогольный бред ревности практически не поддается купированию.
Задача №5
Больной 53-х лет, в течение многих лет злоупотребляющий алкоголем (отмечаются запои каждые 1-2 месяца, между запоями употребляет пиво, по утрам выпивает «для улучшения состояния»), поступил в стационар после судорожного припадка, развившегося в абстиненции. При осмотре дезориентирован во времени, не может сказать, где он находится, сколько дней провел в больнице. В дальнейшем в течение месяца состояние остается без динамики, происходящие события в памяти не удерживаются, при этом может точно и подробно рассказать о событиях давнего прошлого. Сообщает неверные, временами нелепые сведения о том, что происходило с момента госпитализации. В неврологическом статусе – атрофия мышц нижних конечностей, нарушение чувствительности, ослабление сухожильных рефлексов.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдром.
3. Установите диагноз заболевания.
4. Каково возможное течение заболевания?
5. Определите тактику лечения больного.
Эталон ответа к задаче №5
1. Дезориентировка, фиксационная и прогрессирующая амнезия, конфабуляции и псевдореминисценции, полинейропатия.
2. Корсаковский психоз.
3. Хроническая алкогольная энцефалопатия.
4. Возможно регредиентное течение.
5. Инфузионная терапия (детоксикация); дегидратационная терапия; транквилизаторы; витамины, гепатопротекторы, ноотропы; глюкокортикоиды.
Тема: Аффективные расстройства
Задача №1
В поликлинику обратилась больная 36 лет с жалобами на общее плохое
состояние, похудание, отсутствие аппетита, запоры, сердцебиение. Отмечает стойкое снижение настроения, которое несколько смягчается к вечеру, кратковременный сон с ранними пробуждениями, отсутствие радости, мысли о своей бесперспективности, чувство тоски и тяжести в области груди. Периодически приходят мысли о нежелании жить. Ранее уже переносила подобные состояния дважды, за помощью не обращалась, состояние улучшалось спонтанно.
1. Перечислите психопатологические симптомы
2. Назовите синдром.
3. Установите диагноз заболевания.
4. Имеются ли показания для недобровольной госпитализации?
5. Определите тактику лечения больной.
Эталон ответа к задаче №1
1. Гипотимия, инсомния, ангедония, идеи самоуничижения, предсердная тоска, соматические проявления депрессии, суицидальные мысли.
2. Депрессивный синдром.
3. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод тяжелой степени.
4. Показания для недобровольной госпитализации имеются – суицидальные мысли (опасность для себя – ст. 29, пункт 1 Закона «О психиатрической помощи…»).
5. Психофармакотерапия – назначение антидепрессантов.
Задача №2
Родственники больной А., 53-х лет стали слышать от нее жалобы на резкое снижение настроения, особенно в утренние часы. Пациентка жаловалась на гнетущую тоску, чувство безысходности, нежелание жить. Причиной возникновения подобного чувства считает то, что она «напрасно прожила свою жизнь, ничего стоящего не сделала», «всем всегда была в тягость». Считает себя никчемным, недостойным жизни человеком. Также отмечает, что все вокруг перестало радовать, пища стала безвкусной, краски тусклыми, «как будто все подернуто пеленой». Жаловалась на чувство тяжести за грудиной, «как будто положили камень». Во время беседы с врачом речь замедлена, отвечает после длительных пауз. Выражение лица скорбное. Движения также замедлены, дома большую часть времени проводит в постели. Призналась врачу, что восприняла бы смерть с облегчением.
1. Перечислите психопатологические симптомы
2. Назовите синдром.
3. Установите диагноз заболевания.
4. Имеются ли показания для недобровольной госпитализации?
5. Определите тактику лечения больной.
Эталон ответа к задаче №2
1. Гипотимия, ангедония, идеи самоуничижения, предсердная тоска, соматические проявления депрессии, суицидальные мысли, моторная и идеаторная заторможенность.
2. Депрессивный синдром.
3. Инволюционная депрессия.
4. Показания для недобровольной госпитализации имеются – суицидальные мысли (опасность для себя – ст. 29, пункт 1 Закона «О психиатрической помощи…»).
5. Психофармакотерапия – назначение антидепрессантов.
Задача №3
Больная 35 лет в пятый раз в течение последних 3-х лет поступает в терапевтическое отделение в связи с выраженными диспептическими расстройствами, значительной потерей веса (до 7 кг). При обследовании значимой патологии со стороны пищеварительной системы не выявлено, назначение спазмолитиков и прокинетиков в сочетании с ферментными препаратами неэффективно. Обращает на себя внимание повышенная тревожность, выраженные нарушения сна, сниженный фон настроения.
1. Перечислите психопатологические симптомы
2. Установите диагноз заболевания.
3. Показано ли данной больной стационарное лечение в психиатрической больнице?
4. Имеются ли показания для недобровольной госпитализации?
5. Определите тактику лечения больной.
Эталон ответа к задаче №3
1. Гипотимия, инсомния, тревога, вегетативные расстройства.
2. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство.
3. Стационарное лечение в психиатрической больнице показано.
4. Показаний для недобровольной госпитализации нет.
5. Психофармакотерапия – назначение антидепрессантов с анксиолитическим действием.
Задача №4
К невропатологу направлен больной по поводу нарушений сна. При осмотре сообщил, что спит очень мало, 1-2 часа за сутки, но, несмотря на это очень деятелен, активен, ночью занимается литературным творчеством. Во время беседы стремится к монологу, не дает врачу задать вопрос. Легко соскальзывает на эротические темы, не удерживает дистанции в общении с врачом, легко переходит на «ты» и панибратский тон, вступает в конфликты с окружающими. Сообщает о себе, что является человеком выдающихся способностей. Подвижен, с трудом удерживается на одном месте, мимика яркая, глаза блестят, слизистые сухие.
1. Перечислите психопатологические симптомы
2. Назовите синдром.
3. Установите диагноз заболевания.
4. Имеются ли показания для недобровольной госпитализации?
5. Определите тактику лечения больного.
Эталон ответа к задаче №4
1. Инсомния, гипертимия, двигательная и идеаторная гиперактивность, идеи величия, конфликтность, отсутствие критики.
2. Маниакальный синдром.
3. Биполярное аффективное расстройство.
4. Показания для недобровольной госпитализации имеются – конфликтность (опасность для окружающих – ст. 29, пункт 1 Закона «О психиатрической помощи…»).
5. Психофармакотерапия – назначение нормотимиков.
Задача №5
Больную в диспансер привела мать. Сообщила, что дочь вновь в течение месяца почти не спит. Очень активна, старается всеми командовать и руководить, из-за чего постоянно конфликтует с окружающими. В течение последней недели стала приводить домой случайных знакомых и раздаривать им свои личные вещи, одежду. Постоянно весела, поет, дома не может усидеть на месте. Во время беседы громко говорит, легко рифмует слова, быстро переключается с одной темы на другую, в связи с чем речь непоследовательна. Считает себя самой умной и проницательной, грозит доктору, что разгадала его планы, и при этом заразительно смеется.
1. Перечислите психопатологические симптомы
2. Назовите синдром.
3. Установите диагноз заболевания.
4. Имеются ли показания для недобровольной госпитализации?
5. Определите тактику лечения больного.
Эталон ответа к задаче №5
1. Инсомния, гипертимия, двигательная и идеаторная гиперактивность, идеи величия, конфликтность, отсутствие критики.
2. Маниакальный синдром.
3. Биполярное аффективное расстройство.
4. Показания для недобровольной госпитализации имеются – конфликтность (опасность для окружающих – ст. 29, пункт 1 Закона «О психиатрической помощи…»).
5. Психофармакотерапия – назначение нормотимиков.
Тема: Психические расстройства при органических заболеваниях головного мозга
Задача №1
Больной 60 лет, инженер. На протяжении последних двух лет стал «забывчивым», нарастает снижение памяти на текущие события. Заметно ухудшилась сообразительность, в отчетах по работе стал делать ошибки, пропуски, появилась раздражительность, повышенная утомляемость и слабодушие. Стал постоянно записывать в блокноте имена знакомых, даты, цифры – «чтобы не путать». Вместе с тем критически относится к снижению своей работоспособности, обращался к невропатологу за помощью по поводу снижения памяти и ухудшения внимания.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдром.
3. Поставьте диагноз.
4. Какие причины могли привести к данному заболеванию?
5. Какова терапевтическая тактика?
Эталон ответа к задаче №1
1. Гипомнезия, снижение абстрагирования, эмоциональная лабильность.
2. Психоорганический синдром.
3. Органическое расстройство личности.
4. Органические, преимущественно сосудистые, заболевания головного мозга.
5. Контроль за АД, глюкозой крови, холестерином, ноотропные препараты, нейропротекторы.
Задача №2
Больной 76 лет, плотник. Последние 3 года родственники замечают, что он стал забывать цифры, имена, даты. Не ориентируется в текущей дате. Прячет свой инструмент и забывает, куда положил его. Раньше был «смекалистым», а теперь дает нелепые советы. С трудом вспоминает имена своих детей, жены, с которой прожил 50 лет. События давних лет помнит достаточно хорошо. По характеру стал более ворчливым, эгоистичным, подозрительным, чем был раньше. Однако этим обстоятельством не тяготится, считает, что с памятью у него «все в порядке». Заявляет, что его обворовывают соседи, угрожает им судом. Находясь несколько месяцев в больнице, утверждает, что «вчера был дома, встречал гостей...». Грубых неврологических расстройств нет.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдром.
3. Поставьте диагноз.
4. Каков прогноз?
5. Какова терапевтическая тактика?
Эталон ответа к задаче №2
1. Фиксационная, прогрессирующая амнезия, амнестическая дезориентировка, псевдореминисценции, бредовые идеи материального ущерба, нарушение понимания, эмоциональные расстройства, отсутствие критики, заострение черт личности.
2. Психоорганический синдром.
3. Сенильная деменция.
4. Неблагоприятный.
5. Заместительная терапия ингибиторами холинэстеразы и предшественниками ацетилхолина.
Задача №3
Пациенту 56 лет, по образованию педагог. Около трех лет назад появилась забывчивость, стал реже выходить из дома, в магазине не мог сообразить, сколько нужно заплатить. Перестал читать, объяснял, что плохо видит. Стал нечетко говорить, временами как бы «заплетался язык». Не смог научиться открывать замок в новой квартире. Со временем становился все более беспомощным. Выйдя из дома, заблудился. Не мог объяснить, где он живет. В кармане была найдена записка с телефоном родных, благодаря чему ему помогли добраться до дома. Обрадовался при виде родственников, однако назвал их другими именами.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Поставьте диагноз.
3. Чем обусловлено данное заболевания?
4. Какие исследования могут подтвердить диагноз?
5. Какова терапевтическая тактика?
Эталон ответа к задаче №3
1. Фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, нарушение чтения, счета, дизартрия, отсутствие критики.
2. Болезнь Альцгеймера.
3. Диффузная первичная атрофия коры головного мозга с преимущественным поражением теменных и височных долей.
4. КТ и МРТ (расширение желудочковой системы, истончение коркового вещества.
5. Заместительная терапия ингибиторами холинэстеразы и предшественниками ацетилхолина.
Задача №4
Мужчина 34 лет, после перенесенной черепно-мозговой травмы стал придирчивым, конфликтным. По пустякам затевает скандалы с членами семьи, сослуживцами, соседями, при этом появляется учащенное сердцебиение, потливость ладоней. Понимает, что поступает неправильно, но сдержаться не может. Интеллект и память не нарушены, вернулся на прежнюю работу.
1. Назовите синдром.
2. Укажите стадию развития синдрома.
3. Что явилось провоцирующим фактором для его развития?
4. Показано ли данному пациенту стационарное лечение в психиатрической больнице?
5. Имеются ли основания для недобровольной госпитализации в психиатрический стационар?
Эталон ответа к задаче №4
1. Психоорганический синдром.
2. Первая (церебрастеническая) стадия.
3. Перенесенная черепно-мозговая травма.
4. Не показано.
5. Оснований для недобровольной госпитализации в психиатрический стационар нет.
Задача №5
Пациенту 43 года. Два года назад он перенес тяжелый грипп с высокой температурой и нарушением сознания по типу оглушения. Вскоре после этого родственники отметили изменение характера: стал грубым, раздражительным, несдержанным. Любое критическое замечание, даже шутки, вызывают у него озлобление. Бросается с кулаками на жену. Приступ злобы заканчивается плачем. Отмечается некоторое снижение памяти, особенно на текущие события.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдром.
3. Укажите степень выраженности синдрома.
4. Что послужило провоцирующим фактором для его развития?
5. Для каких заболеваний он характерен?
Эталон ответа к задаче №5
1. Эмоциональное огрубение, эмоциональная лабильность, агрессивность, гипомнезия.
2. Психоорганический синдром.
3. Вторая (психопатическая) стадия.
4. Тяжелый грипп.
5. Для органических заболеваний головного мозга.
Тема: Расстройства личности и поведения
в зрелом возрасте
Задача №1
Молодой человек 30 лет, инженер. С раннего детства упорный, настойчивый, смелый, задиристый. Высокого мнения о себе. Вместе с тем – подозрительный, считает, что окружающие завидуют ему, строят ему всевозможные козни. Уверен, что его проект забраковали из зависти. В случайно сказанных словах, вскользь брошенных взглядах усматривает подтверждение своих предположений. На «мнимое доброжелательство» коллег отвечает яркой враждебностью. Подает в суд на администрацию завода. Переубедить его невозможно.
1. Поставьте диагноз.
2. Дайте его характеристику согласно классификации о происхождении данного расстройства.
3. К какому кругу относится данное расстройство в соответствии с теорией И. П. Павлова?
4. Показано ли в данном случае стационарное лечение в психиатрической больнице?
5. Какова может быть терапевтическая тактика?
Эталон ответа к задаче №1
1. Параноидное расстройство личности.
2. Ядерная психопатия.
3. Относится к кругу возбудимых психопатий.
4. Не показано.
5. Возможно проведение психотерапии.
Задача №2
Мужчина 45 лет. По характеру очень вспыльчивый, с детства склонен к вспышкам гнева. В подростковом возрасте под влиянием жизненных неудач дважды совершал суицидальные попытки. Недавно из-за пустяка бросился на жену, пролил суп на скатерть, разбил тарелку, опрокинул стол. Ударом кулака разбил стеклянную дверь. Успокоившись, раскаивается и сожалеет о сделанном, просит прощения.
1. Поставьте диагноз.
2. Дайте его характеристику согласно классификации о происхождении данного расстройства.
3. К какому кругу относится данное расстройство в соответствии с теорией И. П. Павлова?
4. Показано ли в данном случае стационарное лечение в психиатрической больнице?
5. Какова может быть терапевтическая тактика?
Эталон ответа к задаче №2
1. Эмоционально-неустойчивое расстройство личности.
2. Ядерная психопатия.
3. Относится к кругу возбудимых психопатий.
4. Возможно при декомпенсации.
5. Применение препаратов нормотимического действия и проведение психотерапии.
Задача №3
Больному 20 лет. Очень необщительный, замкнутый. Друзей не имеет. С детства склонен к уединенным мечтам и к занятиям отвлеченными вопросами, далекими от реальной жизни. Очень плохо сходится с людьми. Не может понять их настроения, затрудняется завязать простой непринужденный разговор. Много строит планов, но никак не может привести их в исполнение. Живет мечтами, грезами, беспомощен в реальной жизни.
1. Поставьте диагноз.
2. Дайте его характеристику согласно классификации о происхождении данного расстройства.
3. К какому кругу относится данное расстройство в соответствии с теорией И. П. Павлова?
4. Показано ли в данном случае стационарное лечение в психиатрической больнице?
5. Какова может быть терапевтическая тактика?
Эталон ответа к задаче №3
1. Шизоидное расстройство личности.
2. Ядерная психопатия.
3. Относится к кругу тормозимых психопатий.
4. Не показано.
5. Возможно проведение психотерапии.
Задача №4
На судебно-психиатрическую экспертизу поступил испытуемый 22 лет, обвиняемый в краже. Воспитывался в неблагополучной семье, рос в условиях безнадзорности и материального недостатка. С детства отличался непоседливостью, в школе постоянно нарушал дисциплину. На уроках все время отвлекался, на замечания учителей не реагировал. Был постоянно в движении, в приподнятом настроении. Закончил только 6 классов, хотя по умственному развитию от сверстников не отставал. Часто меняет место работы. Увольняется либо сам, либо его увольняют за небрежность в работе. В последнее время попал под влияние асоциальной компании, пользовался репутацией балагура, весельчака. При аресте не проявил смущения, с юмором давал показания следователю.
1. Поставьте диагноз.
2. Дайте его характеристику согласно классификации о происхождении данного расстройства.
3. К какому кругу относится данное расстройство в соответствии с теорией И. П. Павлова?
4. Является ли данный пациент невменяемым?
5. Будет ли освобожден от уголовной ответственности?
Эталон ответа к задаче №4
1. Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности.
2. Краевая психопатия.
3. Относится к кругу возбудимых психопатий.
4. Данный пациент является вменяемым.
5. Подлежит уголовной ответственности.
Задача №5
Девушка 19 лет, воспитывалась мамой и бабушкой в условиях гиперопеки и повышенной требовательности, неуверенная в себе, склонная к сомнениям и осторожности. Стремится все делать «по правилам», «как положено». Чрезмерно добросовестная, педантичная, скрупулезная. Любит, чтобы ее похвалили за успешно выполненную работу, даже в ущерб собственным интересам. Хочет, чтобы и другие делали все так, как считает правильным она.
1. Поставьте диагноз.
2. Дайте его характеристику согласно классификации о происхождении данного расстройства.
3. К какому кругу относится данное расстройство в соответствии с теорией И. П. Павлова?
4. Подлежит ли данная пациентка диспансерному наблюдению?
5. Какова может быть терапевтическая тактика?
Эталон ответа к задаче №5
1. Ананкастное расстройство личности.
2. Краевая психопатия.
3. Относится к кругу тормозимых психопатий.
4. Не подлежит.
5. Возможно проведение психотерапии.
