1. Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие.
2. Сосудистая деменция (деменция в связи со смешанными заболеваниями).
3. Грубые расстройства памяти и снижение способности к абстрактному мышлению.
4. Выраженных личностных расстройств нет, имеется лишь некоторое заострение личностных черт.
5. Регулярный прием гипотензивных, сахароснижающих препаратов, нейрометаболическая терапия.
Тема: Расстройства мышления и речи
Задача №1
Больной 42 лет на вопрос врача о частоте госпитализаций отвечает: «Понимаете, тут же зависит от обстоятельств. У меня как получилось, я лежал целый месяц, и получается потому, что организм привыкает к лекарствам, менять схему надо, так и так попадаешь туда. Но появляются и причины, что именно там оказываешься. Я лег, появился там, приехал туда. Потом врач тоже ушла в отпуск. Опять надо ждать в больнице. Потом мама заболела, а одного дома она меня оставлять боится».
1. Назовите симптом.
2. К расстройствам какой сферы психической деятельности он относится?
3. Для каких заболеваний характерен?
4. На что указывает наличие данного симптома?
5. Связан ли этот симптом со снижением интеллекта?
Эталон ответа к задаче №1
1. Патологическая обстоятельность (вязкость) мышления.
2. К расстройствам познавательной деятельности – мышления.
3. Характерен для органических заболеваний головного мозга, особенно для эпилепсии.
4. Указывает на длительное течение заболевания м на наличие необратимого дефекта личности.
5. Связан, т.к.теряется способность отличать главное от второстепенного.
Задача №2
Пациент 36 лет уверен, что «межпланетная организация», созданная специально для того, чтобы его погубить, при помощи каких-то приборов заставляет его помимо воли скашивать глаза, целыми днями ходить взад-вперед, писать письма. Одновременно «организация» влияет на его мысли, вызывает у него неприятные воспоминания, неприятные видения.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Какой синдром они образуют?
3. К расстройствам какой сферы психической деятельности он относится?
4. Для какого заболевания он характерен?
5. Какова терапевтическая тактика при данном состоянии?
Эталон ответа к задаче №2
1. Психические автоматизмы (моторные и идеаторные), зрительные псевдогаллюцинации.
2. Синдром Кандинского-Клерамбо.
3. Относится к расстройствам мышления.
4. Характерен для шизофрении.
5. Психофармакотерапия – назначение атипичных антипсихотиков.
Задача №3
У пациентки 32 лет психическое состояние изменилось остро – нарушился сон, появились страх, тревога. В разговорах прохожих слышала свое имя, казалось, что от нее что-то скрывают. Предметы вокруг нее выглядели изменившимися, ощущала перемены и в самой себе, что вызывало чувство растерянности. Была возбуждена, не находила себе места, пыталась бежать.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдром.
3. Нам фоне каких расстройств он формируется?
4. При каких заболеваниях данный синдром встречается?
5. Каков прогноз?
Эталон ответа к задаче №3
1. Функциональные галлюцинации, идеи отношения, дереализация, деперсонализация.
2. Синдром острого чувственного бреда.
3. Формируется на фоне ярких эмоциональных расстройств.
4. Может быть проявлением любого остро возникшего психоза – интоксикационного, соматогенного, реактивного, острого приступа шизофрении.
5. Относительно благоприятный: в большинстве случаев удается полностью купировать психотический приступ.
Задача №4
У пациента 28 лет остро без видимых причин появилось ощущение, что окружающие его люди как-то изменились. Понял, что его окружают подставные лица. Многих он узнает, хотя они переодеты и загримированы. Находит среди них своих знакомых, родственников, сослуживцев. Не может понять, почему это произошло, испытывает тревогу.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдром.
3. Каков регистр данного расстройства?
4. Назовите возможный диагноз.
5. Каков прогноз?
Эталон ответа к задаче №4
1. Дереализация, симптом положительного двойника, тревога.
2. Синдром Капгра.
3. Регистр психотический.
4. Возможен острый приступ параноидной шизофрении.
5. Относительно благоприятный: возможно эпизодическое течение заболевания.
Задача №5
Больная 66 лет отказывается от приема пищи, заявляет, что ее внутренности сгнили, пища не переваривается, а сразу проваливается в полость таза и загнивает.
1. Назовите ведущий синдром.
2. Назовите фабулу бреда.
3. Какими эмоциональными расстройствами он сопровождается?
4. Показана ли недобровольная госпитализация?
5. Обоснуйте ответ на 4 вопрос.
Эталон ответа к задаче №5
1. Синдром Котара (бред отрицания).
2. Депрессивный бред.
3. сопровождается депрессивными расстройствами, тяжелым чувством тоски и тревоги.
4. Недобровольная госпитализация показана.
5. Больная представляет опасность для себя (ст. 29, пункт 2 «Закона о психиатрической помощи…»).
Задача №6
Больной перенес инфекционный делирий. В разгар болезни «видел», как его сотрудники принесли ему транзисторный приемник. Через 3 дня явления психоза прошли, но осталась твердая убежденность, что приемник ему приносили. Ссорится с медицинским персоналом, требуя его возвращения.
1. Назовите ведущий синдром.
2. К расстройствам какой сферы психической деятельности он относится?
3. Каков регистр данного расстройства?
4. Какова тактика лечения?
5. Каков прогноз?
Эталон ответа к задаче №6
1. Резидуальный бред.
2. Расстройство ассоциативной сферы психической деятельности.
3. Регистр психотический.
4. Лечение основного (инфекционного) заболевания.
5. Благоприятный.
Задача №7
Больной считает, что с помощью прибора, установленного в лаборатории, неизвестные читают его мысли, вкладывают ему свои мысли. Этот прибор насильственно заставляет его то веселиться, то печалиться. Одновременно прибор «делает» ему голоса, которые звучат где-то в голове. Уверен, что существует целая организация, которая намерена его погубить.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдром.
3. Для какого заболевания он характерен?
4. Какова тактика лечения?
5. Каков прогноз?
Эталон ответа к задаче №7
1. Персекуторный бред, психические автоматизмы (сенсорные), вербальные псевдогаллюцинации.
2. Галлюцинаторно-параноидный синдром (Кандинского-Клерамбо).
3. Для шизофрении.
4. Психофармакотерапия – нейролептики, атипичные антипсихотики.
5. Неблагоприятный – как правило, непрерывное течение заболевания с развитием негативных расстройств.
Задача №8
Образец речи больного, находящегося в формально ясном сознании: «Я шел по улице, а справа пронесли длинную пожарную кишку. Где же эта книга? Не бывает ведь снега без мороза. Если бы прибавить и отнять, то все равно сопротивление кончится».
1. Назовите симптом.
2. К расстройствам какой сферы психической деятельности он относится?
3. Для какого заболевания характерен?
4. Это расстройство количественное или качественное?
5. О чем свидетельствует?
Эталон ответа к задаче №8
1. Речевая разорванность.
2. Расстройство мышления.
3. Характерно для шизофрении.
4. Качественное расстройство.
5. Чаще всего является проявлением конечного состояния при шизофрении.
Задача №9
Мужчина 42 лет постоянно боится, что в его отсутствие жена и дети умрут. Для того, чтобы защититься от несчастья, он должен по выходе из дома взяться правой рукой за левое ухо, хотя понимает бесполезность данного действия.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдром.
3. Установите клинический диагноз.
4. Каков регистр данного расстройства?
5. Показана ли недобровольная госпитализация в данном случае?
Эталон ответа к задаче №9
1. Навязчивые мысли, навязчивые страхи, ритуалы.
2. Обсессивно-фобический синдром.
3. Невроз навязчивых состояний.
4. Регистр невротический.
5. Недобровольная госпитализация не показана.
Задача №10
Больная 72 лет уверена, что ее обкрадывает дочь, живущая с ней в одной квартире. Постоянно проверяет содержимое своих сундучков, узелков, утверждает, что ее ограбили. Пересчитывает оставшиеся в кошельке деньги, уверяет, что их стало значительно меньше. Объективно эти сведения не подтверждаются.
1. Назовите фабулу бреда.
2. Дайте его характеристику по механизму происхождения.
3. Дайте его характеристику по степени систематизации.
4. Почему он называется «бред малого размаха»?
5. Каков прогноз?
