Применяют при легких формах сахарного диабета, связанных с функциональной недостаточностью поджелудочной железы. Они стимулируют клетки, вырабатывающие инсулин. К препаратам этой группы относят производные сульфанилмочевины: бутамид (орабет). Назначается внутрь после еды 1-3 раза в день (наиболее активен в первые 5-7 часов, общая продолжительность действия 12 час.). Чаще применяют у лиц старше 40-45 лет(сахарный диабет связан с функциональной недостаточностью поджелудочной железы). Кроме бутамида используют и другие производные сульфанилмочевины: букарбан, хлорпропамид, цикламид, хлоцикламид. Побочные эффекты: лейкопения, диспепсия, головная боль, аллергические реакции. Препараты противопоказаны при нарушениях функции печени, почек, системы крови, при аллергических реакциях на применение сульфаниламидов.
Бигуаниды. В отличие от производных сульфанилмочевины бигуаниды не обладают способностью стимулировать клетки поджелудочной железы. Препараты этой группы глибутид (адебит, буформин) применяют при легких и средней тяжести формах сахарного диабета, индивидуально или в сочетании с инсулином и производными сульфанилмочевины.
Препараты половых гормонов и их синтетические заменители
А) Препараты женских половых гормонов
Женские половые гормоны вырабатываются в яичниках. Фолликулы яичников продуцируют эстрогенные гормоны, с активностью которых связаны развитие вторичных половых признаков и определенные фазы менструального цикла. После окончания менструации в крови постепенно повышается уровень эстрогенов, что связано с развитием фолликулов яичников. В середине цикла (13-14 день после менструации) происходит овуляция: из созревшего фолликула выделяется яйцеклетка, которая через маточные (фаллопиевые) трубы попадает в полость матки. На месте разрушенного фолликула образуется желтое тело, которое начинает продуцировать гестагенные гормоны. При этом выработка эстрогенов резко уменьшается. Если в это время происходит оплодотворение яйцеклетки и возникает беременность, желтое тело развивается и в течение беременности выделяет в кровь гестагенные гормоны, способствующие сохранению беременности. Если оплодотворение яйцеклетки не произошло, желтое тело атрофируется и уровень гестагенов в крови снижается. В конце цикла повышается уровень эстрогенов в крови, что способствует началу новой менструации. Различают группы эстрогенных и гестагенных лекарственных средств.
Эстрогенные препараты
Применяют в порядке заместительной терапии при первичной недостаточности эстрогенных гормонов и связанных с этим нарушениях (задержка менструаций, недоразвитие половых органов и т.п.), при бесплодии, нарушениях менструального цикла, в сочетании с гестагенными препаратами. В первой половине цикла назначают эстроген, во второй гестаген. Эстрогенные препараты применяются у мужчин при лечении рака предстательной железы. Эстрогенным гормоном является эстрадиол. Продукт его превращения — эстрон — обладает несколько меньшей активностью. Эстрон (фолликулин, фолестрин) назначают в/м. Применение: заболевания, сопровождающиеся недостаточной функцией яичников, кожные болезни (угри, вирильный гипертрихоз). При кожных заболеваниях применяется наружно. При недостаточной функции яичников вводится в/м 5000-20000 ЕД. Побочное действие: маточные кровотечения при длительном применении. Противопоказания: мастопатия, склонность к маточным кровотечениям, гиперэстрогенная фаза климакса, новообразования половых органов, молочных желез и других органов, у женщин в возрасте до 60 лет.
Эстрадиола дипропионат. Обладает сильным и продолжительным эстрогенным действием.
Микрофоллин-форте по 0,05-0,1 мг 1-2 раза в сутки.
Синестрол. Применение: рак молочной железы у женщин в возрасте старше 60 лет, гипертрофия предстательной железы. Внутрь 2 мг 1-2 раза в день, п/к, в/м 1-2 мл 0,1% или 2% раствора. Побочное действие: тошнота, рвота, токсическое поражение печени, феминизация у мужчин, маточные кровотечения.
Гестагенные препараты
Обладают способностью уменьшать возбудимость и сократимость матки, что благоприятно сказывается на течении беременности. Используется эта группа для сохранения беременности, лечения бесплодия, нарушений менструального цикла в комбинации с эстрогенами, а также для профилактики самопроизвольных абортов. (см. тему №10 для акушерок).
б) Препараты мужских половых гормонов (андрогенные препараты) Основной гормон, участвующий в формировании репродуктивной системы у мужчин и в развитии вторичных половых признаков — тестостерон. Он также обладает выраженными анаболическими свойствами. Андрогенные препараты чаще всего применяют при функциональных нарушениях в половой системе и половом недоразвитии у мужчин, посткастрационном синдроме. Кроме того эти препараты назначаются при климаксе и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Женщины применяют эти препараты при опухолях половых органов и молочных желез, а также при дисфункциональных маточных кровотечениях.
Тестостерона пропионат. Назначают в/м или п/к по 1 мл 1% или 5% р-ра в масле. Вводится ежедневно или через 1-2 дня. Курс от 2-х недель до нескольких месяцев. Побочное действие: при приеме больших доз повышенное половое возбуждение, задержка воды и солей в организме. У женщин — явления маскулинизации, огрубление голоса, пастозность лица, атрофия молочных желез, избыточный рост волос на лице и теле. Противопоказания: рак предстательной железы. Из комбинированных препаратов применяют тестенат, омнандрен-250, тестобромлецит.
Анаболические стероиды
Схожи по строению с андрогенными препаратами. Стимулируют синтез белков в организме, стимулируют кальцификацию костной ткани. Относят метандростенолон (дианабол, неробол), феноболин (нероболил и др.). Применяют при сильном истощении различного происхождения, у выздоравливающих после травм, ожогов, инфекционных заболеваний. Они эффективны при остеопорозе, а также для стимуляции костной мозоли при переломах. Противопоказания: беременность, рак предстательной железы. Не рекомендуется назначать маленьким детям, особенно девочкам.
