Сомптическая часть вегетативной нервной системы

К симпатической части (pars sympatica) относится: латеральное промежуточное (серое) вещество (вегетативное ядро) в боковых (промежуточных) столбах спинного мозга от восьмого шейного сегмента (C_IIX) до второго поясничного (L_II); нервные волокна и нервы, идущие от клеток латерального промежуточного вещества (бокового столба) к узлам симпатического ствола и вегетативных сплетений брюшной полости и таза; правый и левый симпатический стволы; соединительные ветви; узлы вегетативных сплетений, расположенные кпереди от позвоночника в брюшной полости и полости теза, и нервы, сопровождающие кровеносные сосуды (околососудистые сплетения); нервы, направляющиеся от этих сплетений к органам; симпатические волокна, идущие в составе соматических нервов к органам и тканям (рис. 508).

Симпатический ствол (truncus sympathicus), парный, расположен по бокам от позвоночника, состоит из 20-25 узлов, соединенных межузловыми ветвями (rr. interganglionares), (рис. 509). К симпатическому стволу подходят соединительные ветви, отходящие от всех грудных и верхних двух поясничных спинномозговых нервов. Из симпатического ствола выходят серые соединительные ветви ко всем спинномозговым нервам, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным сплетениям брюшной полости и таза.

Топографически у симпатического ствола выделяют четыре отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.

Шейный отдел симпатического ствола образован тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) вещества 8-го шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга. Верхний шейный узел (ganglion cervicale superius), самый крупный, его длина достигает 2 см и более. От верхнего шейного узла отходят ветви, содержащие постганглионарные симпатические волокна к верхним спинномозговым и рядом расположенным черепным нервам (языкоглоточному, блуждающему, добавочному, подъязычному), а также к наружной и внутренней сонным артериям и другим, проходящим рядом кровеносным сосудам (рис. 510, 511).

Внутренний сонный нерв (n. сaroticus internus), направляется к одноименной артерии и по ее ходу формирует внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus). Вместе с внутренней сонной артерией это сплетение вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. От этого сплетения отходят сонно-барабанные нервы (nn. сaroticotympanici) к слизистой оболочке среднего уха, затем - глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus). Этот нерв идет в крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с большим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала (n. сanalis pterygoidei), который подходит к крылонебному узлу. Пройдя транзитом через крылонебный узел, симпатические волокна входят в верхнечелюстной нерв и распространяются в составе его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, тканей, желез слизистой оболочки полости рта и стенок полости носа, конъюнктивы нижнего века и кожи лица. В глаз-

Рис. 508. Симпатическая часть нервной системы. Схема.

1 - верхний шейный узел (симпатического ствола), 2 - шейный отдел спинного мозга, 3 - симпатический ствол, 4 - боковой рог спинного мозга (промежуточно-латеральное ядро), 5 - большой внутренностный нерв, 6 - малый внутренностный нерв, 7 - крестцовые парасимпатические ядра, 8 - крестцовые внутренностные нервы, 9 - серая соединительная ветвь, 10 - верхнее и нижнее подчревные сплетения, 11 - нижнее брыжеечное сплетение, 12 - чревное сплетение, 13 - грудные сердечные и легочные нервы, 14 - верхний шейный сердечный нерв, 15 - серая соединительная ветвь, 16 - парасимпатические ядра в стволе мозга.

Рис. 509. Шейный и грудной отделы симпатического ствола. Вид спереди. Органы шеи и грудной полости, передняя часть ребер удалены.

1 - верхний шейный узел симпатического ствола, 2 - средний шейный узел, 3 - шейно-грудной узел, 4 - подключичное вегетативное нервное сплетение, 5 - грудные узлы симпатического ствола, 6 - серая соединительная ветвь, 7 - большой внутренностный нерв, 8 - малый внутренностный нерв.

Рис. 510. Связи симпатического ствола с черепными нервами и их узлами, а также с шейными спинномозговыми нервами. Вид справа.

1 - верхний шейный узел, 2 - передняя ветвь II шейного нерва, 3 - нижний узел блуждающего нерва, 4 - добавочный нерв, 5 - передняя ветвь I шейного нерва, 6 - внутренняя яремная вена, 7 - подъязычный нерв, 8 - языкоглоточный нерв, 9 - нижнечелюстной нерв, 10 - язычный нерв, 11 - яремный нерв, 12 - наружная сонная артерия, 13 - внутренняя сонная артерия, 14 - наружное сонное сплетение, 15 - шилоязычная мышца, 16 - внутреннее сонное сплетение, 17 - верхняя щитовидная артерия, 18 - сонный клубочек (гломус), 19 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 20 - шейная петля (глубокая), 21 - грудино-подъязычная мышца, 22 - общее сонное сплетение, 23 - верхние шейные сердечные ветви блуждающего нерва, 24 - нижние шейные сердечные ветви блуждающего нерва, 25 - подключичная вена, 26 - возвратный гортанный нерв, 27 - подключичное сплетение, 28 - диафрагмальный нерв, 29 - плечевое сплетение, 30 - передняя лестничная мышца, 31 - средний шейный узел, 32 - блуждающий нерв, 33 - передняя ветвь Iv шейного нерва, 34 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 35 - передняя ветвь III шейного нерва.

Рис. 511. Связи симпатического ствола с лицевым, языкоглоточным, блуждающим нервами. Вид сзади. Фронтальный распил черепа через височную кость, яремное отверстие и канал подъязычного нерва. 1 - верхний шейный узел, 2 - блуждающий нерв, 3 - нижний узел блуждающего нерва, 4 - внутренний сонный нерв, 5 - яремный нерв, 6 - нижний узел языкоглоточного нерва, 7 - соединитель- ная ветвь языкоглоточного нерва, 8 - наружная ветвь добавочного нерва, 9 - подъязычный нерв, 10 - внутренняя ветвь добавочного нерва, 11 - верхний узел языкоглоточного нерва, 12 - добавочный нерв, 13 - верхний узел блуждающего нерва, 14 - менингеальная ветвь, 15 - языкоглоточный нерв, 16 - соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, 17 - преддверно-улитковый нерв, 18 - лицевой нерв, 19 - ушная ветвь блуждающего нерва, 20 - задняя ушная ветвь лицевого нерва, 21 - околоушная железа, 22 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 23 - соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, 24 - внутренняя яремная вена, 25 - внутреннее сонное сплетение, 26 - внутренняя сонная артерия.

ницу симпатические волокна попадают в виде периартериального сплетения глазной артерии - ветви внутренней сонной артерии. От глазного сплетения ответвляется симпатический корешок (radix sympathicus) к ресничному узлу. Волокна этого корешка проходят транзитом через ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока, где иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяющую зрачок. В полости черепа внутреннее сонное сплетение продолжатся в вокругсосудистые сплетения ветвей внутренней сонной артерии.

Наружные сонные нервы (nn. carotici externi), 2-3 стволика, направляются к наружной сонной артерии и формируют по ее ходу наружное сонное сплетение (plexus caroticus externus), которое продолжается по ветвям этой артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, желез, гладкомышечных элементов, органов и тканей головы.

Яремный нерв (n. jugularis) поднимается по стенке внутренней яремной вены к яремному отверстию, где разделяется на ветви, идущие к языкоглоточному, блуждающему и к подъязычному нервам. Гортанно-глоточные нервы (nn. laryngopharyngei) иннервируют сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани. Верхний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis superior) спускается кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции и вступает в сердечное сплетение (рис. 512).

Средний шейный узел (ganglion cervicale medium), непостоянный, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка. От среднего шейного узла отходят соединительные ветви к 5 -му и 6 -му шейным спинномозговым нервам, а также средний шейный сердечный нерв (n. сardiacus cervicalis medius). От среднего шейного узла отходят 2-3 тонких нерва, которые участвуют в образовании общего сонного сплетения и иннервируют щитовидную и околощитовидные железы.

Шейно-грудной (звездчатый) узел (ganglion cervicothoracicum) образован в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. От узла отходят соединительные ветви шейных спинномозговых нервов, к подключичной артерии, где образуют подключичное сплетение (plexux subclavius), продолжающееся на сосуды плечевого пояса и свободной части верхней конечности. Позвоночный нерв (n. vertebralis) подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического сплетения, из которого иннервируются сосуды головного и спинного мозга. Нижний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis inferior) проходит в глубокую часть сердечного сплетения.

Грудной отдел симпатического ствола включает 9-12 грудных узлов, к которым от всех грудных спинномозговых нервов подходят соединительные ветви, содержащие преганглионарные волокна. От грудных узлов симпатического ствола отходят серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные волокна, к рядом лежащим спинномозговым нервам.

Грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici) отходят от второго-пятого грудных узлов участвуют в формировании сердечного сплетения. От грудных узлов отходят тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные), которые вместе с ветвями блуждающего нерва образуют легочное сплетение (plexus pulmonalis), пищеводное сплетение (plexus esophagealis), а также груд- ное аортальное сплетение (plexus aorticus thoracicus), ветви которого продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной части аорты, образуя периартериальные сплетения, а также подходят к стенкам непарной и полунепарной вен, грудного лимфатического протока. Крупными ветвями симпатического ствола в грудном отделе являются большой и малый внутренностные нервы, образованные, в основном, преганглионарными симпатическими волокнами (рис. 509).

Большой грудной внутренностный нерв (n. splanchnicus major) образуется из ветвей, отходящих от пятого-десятого грудных узлов симпатического ствола. Этот нерв идет вниз, проникает в брюшную полость через диафрагму рядом с непарной веной справа и полунепарной - слева и заканчивается в узлах чревного сплетения.

Малый грудной внутренностный нерв (n. splanchnicus minor) отходят от десятого-одиннадца- того узлов грудного отдела симпатического ствола, проходит в брюшную полость через диафрагму вместе с симпатическим стволом.

Рис. 512. Сердечные нервы и сердечное вегетативное сплетение. Вид спереди.

1 - верхний шейный узел симпатического ствола, 2 - верхний шейный сердечный нерв, 3 - шейногрудной узел, 4 - поверхностное сердечное сплетение, 5 - глубокое сердечное сплетение, 6 - нижний шейный сердечный нерв, 7 - верхние шейные сердечные ветви блуждающего нерва, 8 - средний шейный симпатический узел, 9 - блуждающий нерв.

Рядом с малым внутренностным нервом идет непостоянный низший грудной внутренностный нерв, начинающийся от двенадцатого грудного узла симпатического ствола.

Поясничный отдел симпатического ствола образован 3-5 поясничными узлами и соединяющими их межузловыми ветвями.

От каждого поясничного узла отходят серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные волокна, к поясничным спинномозговым нервам, поясничные внутренностные нервы направляющиеся к чревному, аортальному и подчревным сплетениям и органным (сосудистым) вегетативным сплетениям (селезеночному, желудочному, почечному, надпочеч- никовому).

Тазовый отдел симпатического ствола образован четырьмя крестцовыми узлами, от которых отходят серые соединительные ветви к крестцовым и копчиковым спинномозговым нервам и крестцовые внутренностные нервы, которые идут к верхнему и нижнему подчревным (тазовым) вегетативным сплетениям, а также ветви к органным и сосудистым сплетениям малого таза.

В брюшной полости и в полости таза находятся вегетативные сплетения, состоящие из вегетативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон. В вегетативных узлах располагаются тела вторых нейронов эфферентного пути, отростки которых (постганглионарные волокна) направляются из этих сплетений к внутренним органам и сосудам для их иннервации.

Брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdominalis) расположенно на аорте и продолжается на ее ветви. Самым крупным и самым важным является чревное сплетение (plexus coeliacus), которое находится на передней поверхности брюшной части аорты, вокруг чревного ствола. Чревное сплетение состоит из нескольких крупных узлов (чаще пяти) и многочисленных ветвей, соединяющих эти узлы (рис. 513). К чревному сплетению подходят правые и левые большой и малый внутренностные нервы, нервы от поясничных узлов симпатического ствола. От чревного сплетения отходят волокна, которые вместе с сосудами направляются к органам и формируют вокруг сосудов сосудистые (периартериальные) вегетативные сплетения (печеночное, селезеночное, желудочное и др.). От чревного сплетения отходят ветви к надпочечникам, в составе которых имеются преганглионарные нервные волокна, иннервирующие мозговое вещество надпочечника, имеющие общее происхождение с клетками узлов вегетативной нервной системы.

Собственно брюшное аортальное сплетение является непосредственным продолжением чревного сплетения (рис. 514). От этого сплетения отходят тонкие ветви к почечным сосудам, к сосудам половых желез, к верхней и нижней брыжеечным артериям, в адвентиции которых образуются почечное, яичковое (яичниковое), верхнее и нижнее брыжеечные сплетения.

Брыжеечные сплетения продолжаются на кишечные и ободочные артерии, достигают тонкой и толстой кишок, в стенках которых имеются подсерозное, подслизистое и межмышечное вегетативные сплетения. От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение, сопровождающее одноименную артерию.

Брюшное аортальное сплетение продолжается на общие подвздошные артерии в виде правого и левого подвздошных сплетений, a также переходит в верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior), состоящее из нескольких пучков нервных волокон, расположенных на бифуркации аорты и на телах нижних поясничных позвонков, и на крестце.

Ниже мыса верхнее подчревное сплетение разделяется на правое и левое подчревные сплетения, которые спускаются в полость малого таза. Нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior) образовано ветвями, идущими от верхнего подчревного сплетения, от узлов крестцового отдела симпатического ствола, и волокнами крестцовых (парасимпатических) внутренностных нервов (nn. splanchnici sacrales). Правое и левое нижние надчревные сплетения расположены на задней стенке малого таза, справа и слева от прямой кишки. Это сплетение у мужчин продолжается на мочевой пузырь и предстательную железу в виде мочепузырного (plexus vesicalis), предстательного (plexus prostaticus) сплетений. У женщин нижние подчревные сплетения достигают шейки матки и свода влагалища образуют маточно-влагалищное сплетение (plexus uterovaginalis), переходят на мочевой пузырь. Ветви нижних подчревных сплетений образуют

Рис. 513. Чревное сплетение и его ветви. Вид спереди.

1 - чревный узел (левый), 2 - надпочечниковое сплетение, 3 - аорто-почечный узел (левый), 4 - верхний брыжеечный узел, 5 - межбрыжеечное сплетение, 6 - аорто-почечный узел (правый), 7 - почечное сплетение, 8 - чревный узел (правый), 9 - задний ствол блуждающего нерва, 10 - большой внутренностный нерв, 11 - передний ствол блуждающего нерва.

Рис. 514. Вегетативные сплетения брюшной и тазовой полостей. Вид спереди. Частично удалены внутренние органы брюшной полости и полости таза.

1 - большой внутренностный нерв, 2 - задний ствол блуждающего нерва, 3 - передний ствол блуждающего нерва, 4 - желудок, 5 - диафрагма, 6 - селезенка, 7 - левая желудочная артерия, 8 - селезеночная артерия, 9 - левый надпочечник, 10 - левая почка, 11 - левое почечное сплетение, 12 - поперечная ободочная кишка, 13 - верхнее брыжеечное сплетение, 14 - межбрыжеечное сплетение, 15 - нижний брыжеечный узел, 16 - тонкая кишка, 17 - кишечные артерии, 18 - левая общая подвздошная артерия, 19 - верхнее подчревное сплетение, 20 - прямая кишка, 21 - брюшина, 22 - сигмовидная ободочная кишка, 23 - мочевой пузырь, 24 - мочепузырное сплетение, 25 - дорсальный нерв полового члена, 26 - мошонка, 27 - нижнее подчревное сплетение, 28 - крестцовые внутренностные нервы, 29 - мочеточник, 30 - узел симпатического ствола, 31 - нижнее подчревное сплетение, 32 - поясничный узел, 33 - правая общая подвздошная вена, 34 - правая общая подвздошная артерия, 35 - нижняя полая вена (большая часть удалена), 36 - брюшное аортальное сплетение, 37 - симпатический ствол, 38 - правая почка, 39 - аортальное сплетение, 40 - аорто-почечный узел, 41 - почечная артерия, 42 - почечное сплетение, 43 - верхний брыжеечный узел, 44 - чревное сплетение (правый чревный узел), 45 - правый надпочечник, 46 - надпочечниковое сплетение, 47 - грудной узел симпатического ствола.

среднее и нижнее прямокишечные сплетения (plexus rectales medius et inferior), участвуют в образовании сосудистых сплетений таза и нижней конечности.