Проводящие пути головного и спинного мозга 3 страница

Комиссуральньте (спаечные) нервные волок- на соединяют одинаковые центры правой и левой половин головного мозга, координируя их функции. Проходят комиссуральные волокна в спайках мозга (мозолистое тело, спайка свода, передняя спайка мозга).

Проекционные нервные волокна соединяют различные отделы (ядра) спинного мозга с головным мозгом, ядра мозгового ствола с базальными ядрами (полосатым телом) и корой, а также кору большого мозга, его базальные ядра с ядрами мозгового ствола и со спинным мозгом. Различают восходящие и нисходящие проекционные пути.

Восходящие проекционные пути (афферентные, чувствительные) проводят нервные импульсы из расположенных ниже центров нервной системы (спинного мозга, ствола мозга) к расположенным выше центрам (к ядрам ствола мозга, подкорковым и корковым центрам). Различают экстероцептивные, проприоцептивные и интероцептивные проекционные проводящие пути.

Экстероцептивные пути проводят импульсы, возникающие в результате воздействия внешней среды, от кожи (чувства боли, температуры, осязания и давления - тактильное чувство), от высших органов чувств (зрения, слуха, вкуса, обоняния). Проприоцептивные пути проводят импульсы от органов аппарата движения (мышц, связок, сухожилий, суставных капсул), несут информацию о положении тела, объеме движений. Интероцептивные пути несут импульсы от внутренних органов, сосудов, воспринимают состояние внутренней среды организма, уровень обмена веществ, химический состав тканевой жидкости и крови, давление в сосудах.

Латеральный и передний (вентральный) спинно-таламический путь (tractus spinothalamicus lateralis et anterior) проводят импульсы болевой и температурной, и тактильной чувствительности от кожи в постцентральную извилину (рис. 457). Рецепторы первого чувствительного нейрона находятся в коже, тела этих нейронов (псевдоуниполярных) расположены в спинномозговых узлах. Центральные отростки этих нейронов проходят в задних корешках спинномозговых нервов в задний рог спинного мозга, где заканчиваются на клетках вторых нейронов. Аксоны вторых нейронов идут через переднюю серую спайку в боковой канатик противоположной стороны (латеральный спинно-таламический путь) или передний канатик (передний спинноталамический путь). Аксоны вторых нейронов поднимается в продолговатый мозг, проходят в покрышке моста и среднего мозга и оканчиваются в таламусе, на телах третьих нейронов. Аксоны третьих нейронов проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и заканчиваются синапсими на нейронах четвертого слоя коры (внутренней зернистой пластинки) постцентральной извилины.

Проводящий путь чувствительной части тройничного нерва проводит импульсы проприоцептивной чувствительности от мышц головы, тактильной, болевой и температурной чувствительности от кожи лица, слизистой оболочки полости рта и полости носа, от зубов и десен верхней и нижней челюстей, где располагаются чувствительные нервные окончания. Тела клеток (псевдоуниполярных) первого нейрона располагаются в тройничном узле (рис. 458). Центральные отростки этих клеток проводят нервные импульсы к чувствительным ядрам тройничного нерва (среднемозговому, мостовому и спинномозговому ядрам), расположенным в стволе головного мозга и образованным телами вторых нейронов этого проводящего пути. Отростки клеток вторых нейронов проходят на другую сторону ствола мозга, образуя тройничную петлю (тройнично-таламический путь), и заканчиваются на клетках таламуса (третий нейрон). Отростки клеток третьего нейрона идут через заднюю ножку внутренней капсулы (таламо-кортикальные волокна) и закан- чиваются на клетках четвертого слоя коры нижнего отдела постцентральной извилины.

Проводящий путь проприоцептивной чувс- твительности коркового направления (tractus bulbothalamicus) проводит импульсы мышечно-суставного чувства в постцентральную извилину (рис. 459). Рецепторы клеток первого нейрона находятся в мышцах, сухожилиях, суставных капсулах, связках, а тела этих нейронов расположены в спинномозговых узлах. Аксоны первых нейронов идут в задних корешках спинномозговых нервов в задний канатик спинного мозга (минуя его задний рог), поднимаются в продолговатый мозг и заканчиваются на клетках второго нейрона, расположенных в тонком и клиновидном ядрах продолговатого мозга. Аксоны вторых нейронов изгибаются в медиальную сторону и образуют внутренние дуговые волокна (медиальную петлю), переходящие на противоположную сторону. Далее эти волокна поднимаются в покрышке моста и среднего мозга непосредственно над трапециевидным телом, в среднем мозге дорсолатеральнее красного ядра, заканчиваются в таламусе. Аксоны тре-

Рис. 457. Схема проводящих путей болевой и температурной чувствительности, осязания и давления. Стрелками показано направление движения нервных импульсов.

1 - латеральный спинно-таламический путь,

2 - передний спинно-таламический путь, 3 - таламус, 4 - медиальная петля, 5 - поперечный разрез среднего мозга, 6 - поперечный разрез моста, 7 - поперечный разрез продолговатого мозга, 8 - спинномозговой узел, 9 - поперечный разрез спинного мозга.

Рис. 458. Схема проводящего пути чувствительного корешка тройничного нерва.

1 - ядро среднемозговое ядро тройничного нерва, 2 - мостовое ядро тройничного нерва, 3 - глазной нерв, 4 - верхнечелюстной нерв, 5 - нижнечелюстной нерв, 6 - тройничный узел, 7 - спинномозговое ядро тройничного нерва, 8 - продолговатый мозг, 9 - мост, 10 - тройничная петля, 11 - средний мозг, 12 - таламус, 13 - таламо-корковые волокна, 14 - кора постцентральной извилины.

тьих нейронов, тела которых находятся в тала- мусе, проходят через заднюю ножку внутренней капсулы (вместе с спинно-таламическим путем) в постцентральную извилину. Часть волокон второго нейрона проприоцептивного пути коркового направления выходят из тонкого и клиновидного ядер и направляются в мозжечок, образуя задние и передние наруж- ные дугообразные волокна.

К проприоцептивным проводящим путям относятся также передний и задний спинномозжечковые пути, которые участвуют в реф- лекторной координации движений без участия коры полушарий большого мозга (рис. 460).

У заднего спинно-мозжечкового пути, называ- емого путем Флексига (tractus spinocerebellaris dorsalis), отростки клеток второго нейрона идут в задней части бокового канатика своей половины спинного мозга и заканчиваются на клетках червя мозжечка. Из червя импульсы поступают в пробковидное ядро и в кору полушария мозжечка.

У переднего спинно-мозжечкового пути, или пути Говерса (tractus spinocerebellaris anterior), отростки клеток второго нейрона идут в передней части бокового канатика противоположной половины спинного мозга, на уровне перешейка ромбовидного мозга возвращаются на свою половину и заканчиваются на клетках червя мозжечка, откуда импульсы поступают в круглое ядро и в кору полушария мозжечка.

Нисходящие проекционные проводящие пути (эфферентные) проводят импульсы от коры, подкорковых центров, ядер ствола мозга к двигательным ядрам ствола мозга и спинного мозга. Различают главный двигательный (пирамидный) путь и группу экстрапирамид- ных (непроизвольных) двигательных путей.

Главный двигательный, или пирамидный путь (tr. pyramidalis), образован нервными волокнами, по которым произвольные двигательные импульсы из предцентральной извилины направляются к двигательным ядрам черепных нервов ствола головного мозга (корково-ядерный путь) и к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга (латеральный и передний корково-спинномозговые пути) (рис. 461).

Рис. 459. Схема проводящего пути проприоцептивной чувствительности коркового направления. Стрелками показано направление движе- ния нервных импульсов.

1 - спинномозговой узел, 2 - поперечный разрез спинного мозга, 3 - клиновидный пучок спинного мозга, 4 - тонкий пучок спинного мозга,

5 - передние наружные дугообразные волокна,

6 - медиальная петля, 7 - таламо-теменные волокна, 8 - таламус, 9 - поперечный разрез среднего мозга, 10 - поперечный разрез моста,

11 - поперечный разрез продолговатого мозга, 12 - задние наружные дугообразные волокна.

Рис. 460. Схема переднего и заднего спинно-мозжечковых путей.

1 - поперечный разрез спинного мозга, 2 - передний спинно-мозжечковый путь, 3 - поперечный разрез продолговатого мозга, 4 - синапс в коре червя мозжечка, 5 - круглое ядро, 6 - кора мозжечка, 7 - пробковидное ядро, 8 - синапс в коре червя мозжечка, 9 - задний спинно-мозжечковый путь, 10 - спинно-мозговой узел.

Корково-ядерный путь (tr. corticonuclearis) начинается от гигантских пирамидных клеток, расположенных в пятом слое коры нижнего отдела предцентральной извилины. Аксоны этих нейронов спускаются вниз через колено внутренней капсулы и начиная с уровня среднего мозга переходят на противо- положную сторону и заканчиваются на нейронах двигательных ядер черепных нервов. Волокна идут к двигательным ядрам глазодвигательного, блокового, отводящего, лицевого, языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного черепных нервов. Аксоны нейронов двигательных ядер в составе черепных нервов и их ветвей направляются к поперечно-полосатым мышцам головы, шеи и иннервируют их.

Латеральный и передний корково-спинно- мозговые пути (tr. corticospinales lateralis et anteriror) также начинаются от пирамидных клеток верхнего отдела предцентральной извилины. Аксоны этих клеток спускаются через перед-нюю часть задней ножки внутренней капсулы, позади корково-ядерного пути. Далее волокна этого пути проходят через основание ножки мозга, через основание моста и образуют пирамиды продолговатого мозга. В нижней части продолговатого мозга часть волокон переходит на противоположную сторону, образуя перекрест пирамид. Далее эти волокна входят в боковой канатик противоположной стороны спинного мозга (латеральный корковоспинномозговой путь), спускаются вниз к двигательным нейронам его ядер.

Та часть нервных волокон корково-спин- номозгового пути, которая не участвует в образовании перекреста пирамид, проходит вниз в составе переднего канатика спинного мозга своей стороны. Это передний корково-спинномозговой путь, волокна которого переходят на противоположную сторону спинного мозга через переднюю белую спайку и также заканчиваются на двигательных ядрах переднего рога противоположной стороны. Аксоны клеток передних рогов спинного мозга направляются к скелетным мыш- цам.

Рис. 461. Корково-ядерный и корково-спинномозговые пути.

1 - предцентральная извилина, 2 - таламус, 3 - корково-ядерный путь, 4 - поперечный разрез среднего мозга, 5 - поперечный разрез моста, 6 - поперечный разрез продолговатого мозга, 7 - перекрест пирамиды, 8 - латеральный (боковой) корково-спинномозговой путь, 9 - поперечный разрез спинного мозга, 10 - передний корково-спинномозговой путь.

К числу экстрапирамидных центров относят красные ядра и другие центры в стволе и в полушариях большого мозга. Различают красноядерно-спинномозговые, преддверно-спинномозговой, корково-мосто-мозжечковый и другие экстрапирамидные проводящие пути.

Красноядерно-спинномозговой путь (tr. rubrospinalis) начинается от красного ядра, переходит на противоположную сторону, проходит в покрышке моста и боковых отделах продолговатого мозга, затем спускается в боковом канатике спинного мозга и заканчиваются на двигательных нейронах передних рогов (столбов) спинного мозга.

Преддверно-спинномозговой путь (tr. vestibulo-spinalis) соединяет вестибулярные ядра, расположенные в области ромбовидной ямки, с двигательными нейронами передних рогов спинного мозга, обеспечивая реакции тела для поддержания равновесия. Аксоны вестибулярных ядер спускаются в латеральной части переднего канатика спинного мозга.

Управление функциями мозжечка осуществляется по корково-мосто-мозжечковому пути (tr. сortico-ponto-cerebellaris). Тела первого нейрона этого пути расположены в коре лобной, височной, теменной и затылочной долей. Аксоны этих клеток (корково-мостовые волокна) проходят через внутреннюю капсулу и заканчиваются на нейронах собственных ядер моста. Аксоны этих вторых нейронов образуют мостомозжечковый путь (tractus pontocerebellaris), волокна которого переходят на противоположную сторону и через среднюю мозжечковую ножку направляются в полушарие мозжечка.

Оболочки головного мозга

Головной мозг имеет три оболочки, которые продолжаются в оболочки спинного мозга. Наружной является твердая оболочка головного мозга, под ней находится паутинная оболочка, кнутри от нее - мягкая (сосудистая) оболочка (рис. 462).

Твердая оболочка головного мозга (dura mater encephali) с костями свода черепа соединена не очень прочно, легко от них отделяется, в области основания черепа прочно сращена с костями, особенно в области соединения костей и в зонах выхода из полости черепа черепных нервов. В некоторых участках твердая оболочка головного мозга образует отростки, отделяющие части головного мозга друг от друга. Различают серп большого мозга, намет мозжечка, серп мозжечка и диафрагму турецкого седла (рис. 463).

Серп большого мозга (falx cereberi), или большой серповидный отросток, располагается в щели большого мозга, отделяет его правое полушарие от левого полушария.

Намет мозжечка (tentorium cerebelli) располагается поперечно над задней черепной ямкой и над мозжечком, в поперечной щели головного мозга. Намет мозжечка отделяет мозжечок от затылочных долей полушарий большого мозга.

Серп мозжечка (falx cerebelli), или малый серповидный отросток, проникает между полушариями мозжечка.

Диафрагма седла (diaphragma sellae) натянута над гипофизарной ямкой, образует ее верхнюю стенку. В центре этой диафрагмы имеется отверстие, через которое гипоталамус соединен с гипофизом.

В местах отхождения отростков твердой оболочки головного мозга, в участках прикрепления ее к костям черепа располагаются синусы твердой мозговой оболочки. Синусы представляют собой каналы, в которые оттекает по венам головного мозга венозная кровь. Различают верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), расположенный в основании верхнего края серпа большого мозга. Задний конец этого синуса впадает в поперечный синус. Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) располагается в толще свободного (нижнего) края серпа большого мозга. Задний конец нижнего сагиттального синуса открывается в переднюю часть прямого синуса. Прямой синус (sinus rectus) располагается сагиттально в намете мозжечка, по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. В переднюю часть прямого синуса впадает большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в среднюю часть поперечного сину-

Рис. 462. Схема взаимоотношений оболочек головного мозга и верхнего сагиттального синуса со сводом черепа и поверхностью головного мозга. Фронтальный разрез.

1 - твердая оболочка головного мозга, 2 - свод черепа, 3 - грануляция паутинной оболочки, 4 - верхний сагиттальный синус, 5 - кожа, 6 - эмиссарная вена, 7 - паутинная оболочка головного мозга, 8 - подпаутинное пространство, 9 - мягкая оболочка головного мозга, 10 - кора головного мозга,

11 - серп большого мозга.

са. Поперечный синус (sinus transversus) расположен в задней части намета мозжечка, в борозде поперечного синуса на затылочной кости. Справа и слева поперечный синус, продолжается в сигмовидный синус своей стороны. Сигмовидный синус (sinus sigmoideus), парный, располагается в одноименной борозде внутреннего основания черепа и в области яремного отверстия переходит во внутреннюю яремную вену. Пещеристый синус (sinus cavernosus), парный, расположен по бокам от тела клиновидной кости (турецкого седла). Между правым и левым пещеристыми синусами имеются передний и задний межпещеристые синусы. Верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosi superior et inferior) парные, проходят соответственно вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости.

Иннервация твердой оболочки: ветви тройничного и блуждающего нервов, а также симпатические волокна, поступающие к твердой оболочке вместе с кровеносными сосудами.

Кровоснабжение: средняя менингеальная артерия (из верхнечелюстной артерии), передняя менингеальная артерия (из передней решетчатой, глазной артерии), менингеальная ветвь (из позвоночной артерии), сосцевидная ветвь (из затылочной артерии). Венозная кровь оттекает в менингеальные вены, впадающие в синусы твердой мозговой оболочки, в крыловидное и позвоночное венозные сплетения.

Паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea mater encephali) находится кнутри от твердой оболочки, отделена от нее тонким субдуральным пространством. Между паутинной оболочкой и мягкой оболочкой располагается подпаутинное (субарахноидальное) пространство (spatium

subarachnoideum), в котором содержится спинномозговая жидкость (рис. 462). Над глубокими бороздами подпаутинное пространство расширено, образуя подпаутинные цистерны. Наиболее крупными цистернами являются мозжечково-мозговая цистерна, расположенная между продолговатым мозгом и мозжечком, цистерна латеральной ямки большого мозга, которая находится на латеральной стороне полушария большого мозга, между теменной и височной долями.

Возле верхнего сагиттального синуса паутинная оболочка образует выросты - грануляции паутинной оболочки (granulationes arachnoideae), или пахионовы грануляции, вдающиеся в верхний сагиттальный синус (рис. 462). Пахионовы грануляции обеспечивают отток (фильтрацию) спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства в венозное русло.

Рис. 463. Отростки и синусы твердой оболочки головного мозга. Вид сбоку. Сагиттальный распил головы. Головной мозг удален.

1 - серп большого мозга, 1а - пещеристый синус, 2 - намет мозжечка, 2а - нижний каменистый синус, 3 - верхний каменистый синус, 4 - сигмовидный синус, 5 - затылочный синус, 6 - поперечный синус, 6а - серп мозжечка, 7 - верхний сагиттальный синус, 8 - прямой синус, 9 - нижний сагиттальный синус.

Мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali) плотно прилежит к наружной поверхности головного мозга, повторяя его рельеф и заходя во все борозды, щели, а также проникая в полости желудочков, участвует в образовании их сосудистых сплетения.

Периферическая нервная система

Периферическая нервная система (systema nervosum periphericum) включает все нервные образования, расположенные вне головного и спинного мозга (рис. 464). Это черепные и спинномозговые нервы, чувствительные узлы черепных и спинномозговых нервов, а также чувствительные аппараты (рецепторы), расположенные в толще органов и тканей, и нервные окончания (эффекторы), передающие нервные импульсы мышцам и железам.

Все нервы и их ветви снаружи покрыты соединительнотканной оболочкой - эпиневрием (epineurium). В составе нерва проходят пучки нервных волокон, покрытые периневрием (perineurium), (рис. 465). Каждое нервное волокно также покрыто тонкой соединительнотканной оболочкой - эндоневрием (endoneurium).

В составе периферических нервов выделяют черепные нервы и спинномозговые нервы. Черепные нервы выходят из головного мозга, а спинномозговые - из спинного мозга.

Черепные нервы

Черепными нервами (nervi craniales) называют 12 пар нервов, выходящих из головного мозга преимущественно в области его основания (рис. 466). Эти нервы обозначают римскими цифрами в соответствии с порядком их расположения. Каждый нерв имеет свое название:

I - обонятельные нервы (nn. olfactorii);

II - зрительный нерв (n. opticus);

III - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius);

IV - блоковый нерв (n. trochlearis);

V - тройничный нерв (n. trigeminus);

VI - отводящий нерв (n. abducens);

VII - лицевой нерв (n. facialis);

VIII - преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis);

IX - языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus);

X - блуждающий нерв (n. vagus);

XI - добавочный нерв (n. accessorius);

XII - подъязычный нерв (n. hypoglossus).

Черепные нервы иннервируют все органы головы. Блуждающий нерв иннервирует внутренние органы, расположенные в области шеи, в грудной и брюшной полостях (за исключением органов малого таза и левой половины ободочной кишки).

Выделяют нервы органов чувств (обонятельные, зрительный и преддверно-улитковый нервы).

К нервам, иннервирующим мышцы глазного яблока, принадлежат глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы.

Смешанными нервами являются тройничный, лицевой, языкоглоточный и блуждающий нервы.

К двигательным нервам принадлежат добавочный и подъязычный черепные нервы.

Лицевой, языкоглоточный и блуждающий нервы содержат вегетативные (парасимпатические) волокна, являющиеся отростками клеток вегетативных ядер этих нервов. Эти вегетативные волокна заканчиваются в парасимпатических узлах, которые располагаются возле иннервируемых внутренних органов или в их толще. В составе черепных нервов имеются вегетативные симпатические волокна, которые поступают в них по ветвям симпатического ствола или из сосудистых симпатических сплетений.

Рис. 464. Схема строения периферической части нервной системы.

1 - шейное сплетение, 2 - плечевое сплетение, 3 - надлопаточный нерв, 4 - поясничное сплетение, 5 - лучевой нерв, 6 - бедренный нерв, 7 - крестцовое сплетение, 8 - седалищный нерв, 9 - тыльные пальцевые нервы, 10 - общий малоберцовый нерв, 11 - подкожный нерв, 12 - поверхностный малоберцовый нерв, 13 - глубокий малоберцовый нерв, 14 - тыльные пальцевые нервы, 15 - общие ладонные пальцевые нервы, 16 - лучевой нерв, 17 - локтевой нерв, 18 - срединный нерв, 19 - мышечно-кожный нерв.

Рис. 465. Схема строения спинномозгового нерва.

1 - спинной мозг, 2 - задний корешок (спинномозгового нерва), 3 - передний корешок (спинномозгового нерва), 4 - спинномозговой узел, 5 - спинномозговой нерв, 6 - белая соединительная ветвь, 7 - узел симпатического ствола, 8 - эпиневрий, 9 - периневрий, 10 - пучки нервных волокон,

11 - передняя ветвь (спинномозгового нерва), 12 - задняя ветвь (спинномозгового нерва), 13 - менингеальная ветвь (спинномозгового нерва), 14 - мягкая оболочка спинного мозга, 15 - паутинная оболочка спинного мозга, 16 - твердая оболочка спинного мозга.

Рис. 466. Места выхода черепных нервов из головного мозга.

1 - продольная щель большого мозга, 2 - обонятельная луковица, 3 - зрительный нерв (II), 4 - глазодвигательный нерв (III), 5 - блоковый нерв (IV), 6 - тройничный нерв (V), 7 - отводящий нерв (VI), 8 - лицевой нерв (VII), 9 - преддверно-улитковый нерв (VIII), 10 - языкоглоточный нерв (IX),

11 - блуждающий нерв (X), 12 - добавочный нерв (XI), 13 - подъязычный нерв (XII), 14 - спинной мозг, 15 - перекрест пирамид, 16 - продолговатый мозг, 17 - мозжечок, 18 - мост, 19 - тройничный узел, 20 - ножка мозга, 21 - зрительный тракт, 22 - гипофиз, 23 - переднее продырявленное вещество, 24 - обонятельный тракт.

Зрительный нерв (n. opticus) состоит из аксонов ганглиозных нейроцитов сетчатки проходит через сосудистую оболочку и склеру глазного яблока, идет кзади к зрительному нерву. Выйдя из зрительного канала в среднюю черепную ямку (его внутричерепная часть), оба зрительных нерва сближаются друг с другом и образуют неполный зрительный перекрест (хиазму). Кзади хиазма переходит в правый и левый зрительные тракты, направляющиеся к латеральным коленчатым телам (рис. 468).

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius), содержащий двигательные и вегетативные парасимпатические волокна, выходит из медиальной борозды ножки мозга около заднего продырявленного вещества. Затем нерв идет вперед к пещеристому синусу, располагается в верхне-боковой его стенке, возле внутренней сонной артерии (рис. 469). Из пещеристого синуса нерв направляется через верхнюю глазничную шель в глазницу, проходит латеральнее зрительного нерва и медиальнее отводящего и носоресничного нервов и делится на верхнюю и нижнюю

Рис. 467. Обонятельные нервы и другие нервы в стенках полости носа. Вид справа. Сагиттальный распил головы через правую половину полости носа.

1 - обонятельные нервы, 2 - обонятельный тракт, 3 - обонятельная луковица, 4 - лобная пазуха, 5 - передний решетчатый нерв, 6 - носонебный нерв, 7 - перегородка носа, 8 - резцовый канал, 9 - небные нервы, 10 - крылонебный узел, 11 - верхнечелюстной нерв, 12 - клиновидная пазуха.

ветви. Верхняя ветвь глазодвигательного нерва идет латеральнее зрительного нерва, поднимается вверх и заканчивается в мышце, поднимающей верхнее веко и в верхней прямой мышце глаза. Нижняя ветвь отдает двигательные ветви, которые идут к медиальной прямой мышце глаза, к нижней косой и нижней прямой мышцам глаза, и вегетативную парасимпатическую ветвь в виде парасимпатического корешка содержащего преганглионарные волокна, идущего к ресничному узлу. Ресничный узел (ganglion ciliare), поперечником около 2 мм располагается в глазнице на латеральной полуокружности зрительного нерва.

Блоковый нерв (n. trochlearis), двигательный, выходит из среднего мозга через верхний мозговой парус, затем огибает с латеральной стороны ножку мозга, идет вперед в боковую стенку пещеристого синуса. После этого блоковый нерв проходит через верхнюю глазничную щель в глазницу и направляется к верхней косой мышце глаза, которую иннервирует (рис. 469).

Тройничный нерв

Тройничный нерв (n. trigeminus) иннервирует кожу лица, слизистую оболочку носа и его пазух, ротовой полости, передних 2/3 языка, зубы и десны, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна ротовой полости (челюстно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной мышцы), мышцы, напрягающие барабанную перепонку и небную занавеску. Тройничный нерв является

Рис. 468. Зрительные нервы и зрительный перекрест на основании головного мозга. 1 - зрительный нерв, 2 - зрительный перекрест, 3 - обонятельный треугольник, 4 - глазное яблоко, 5 - обонятельная луковица, 6 - обонятельный тракт, 7 - зрительный тракт, 8 - глазодвигательный нерв, 9 - ножка мозга, 10 - латеральное коленчатое тело, 11 - медиальное коленчатое тело, 12 - межножковая ямка, 13 - заднее продырявленное вещество, 14 - сосочковые тела, 15 - серый бугор, 16 - воронка, 17 - гипофиз, 18 - продольная щель головного мозга.

Рис. 469. Глазодвигательный, блоковый и зрительный нервы. Вид сверху. Верхняя стенка глазницы удалена.

1 - зрительный нерв, 2 - твердая оболочка головного мозга, 3 - средняя менингеальная артерия, 4 - нижнечелюстной нерв, 5 - тройничный узел, 6 - блоковый нерв, 7 - отводящий нерв, 8 - глазодвигательный нерв, 9 - верхнечелюстной нерв, 10 - спинка турецкого седла, 11 - глазной нерв, 12 - пещеристый синус, 13 - внутренняя сонная артерия, 14 - блоковый нерв, 15 - лобный нерв, 16 - носоресничный нерв, 17 - медиальная прямая мышца, 18 - длинные ресничные нервы, 19 - верхняя косая мышца, 20 - решетчатая пластинка, 21 - подблоковый нерв, 22 - надглазничный нерв, 23 - мышца, поднимающая верхнее веко, 24 - верхняя прямая мышца, 25 - слезная железа, 26 - глазное яблоко, 27 - короткий ресничный нерв, 28 - латеральная прямая мышца, 29 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва, 30 - отводящий нерв, 31 - ресничный узел, 32 - парасимпатический глазодвигательный корешок.

смешанным нервом имеет двигательное и три чувствительных ядра: среднемозговое, мостовое и спинномозговое. Чувствительная часть нерва, чувствительный корешок (radix sensoria), образована центральными отростками псевдоуниполяных клеток, тела которых располагаются в тройничном узле (ganglion trigeminale), лежащем на тройничном вдавлении на передней поверхности пирамиды височной кости, в расщеплении твердой оболочки головного мозга (рис. 469). Аксоны этих клеток идут к чувствительным ядрам этого нерва. Периферические отростки нейронов идут в составе тройничного нерва и его ветвей и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок (radix motoria) тройничного нерва содержит аксоны клеток двигательного ядра, направляющиеся к жевательным мышцам и мышцам, напрягающим небную занавеску и барабанную перепонку, к переднему брюшку двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышце.