Причины возникновения и характеристика аварийных ситуаций у медработников

Профилактика ВИЧ – инфекции у медработников

Выполнил:

Студент 1 курса

102 группы

Педиатрического факультета

Имя Фамилия: Данилов Н. В.

Проверила:

Ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Ясавиева Резеда Ильдусовна

 

 

Ижевск 2016 год

План:

1. Введение

 

2. Причины возникновения и характеристика аварийных ситуаций у медработников

 

3. Защитные приспособления и безопасные технологии (универсальные меры предосторожности)

 

4. Оценка риска при аварийной ситуации

 

5. Рекомендуемый состав аптечки «Анти - СПИД»

 

6. Первичная профилактика

 

7. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями

 

8. Решение о назначении и начале приема постконтактной профилактики (ПКП)

 

9. Стандартная схема ПКП

 

10. Отсутствие показаний для ПКП

 

 

Введение

 

Работники здравоохранения находятся в группе риска заражения гемотрансмиссивными инфекциями, в том числе вирусами гепатитов В и С, а также вирусом иммунодефицита человека. Наиболее часто профессиональное заражение медработников этими инфекциями происходит при случайном уколе или порезе острым медицинским инструментом, а также при попадании инфицированной биологической жидкости на слизистые оболочки. Мероприятия по профилактике профессионального зараженияВИЧ-инфекцией медицинских работников регламентируется Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826 – 10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

 

Причины возникновения и характеристика аварийных ситуаций у медработников

 

Основной из установленных причин возникновения аварийных ситуаций было несоблюдение правил техники безопасности при работе с острыми инструментами и биоматериалом (52,6%) и несоблюдение медработниками универсальных правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с биоматериалом (26,3%). К этой категории относятся случаи неиспользования барьерных средств защиты (халат, фартук, перчатки, очки или пластиковые щитки), проведение манипуляций медработниками с необработанными ранами и микротравмами рук. Нарушаются, как стандарты технологии проведения процедуры (надевание колпачка на иглу, снятие рукой иглы со шприца, перенос использованного оборудования с незащищенными иглами и т.п.), так и правила утилизации острых инструментов (уборка рабочего места с оставленным на нем острым инструментом, вынос использованных острых инструментов в прокалываемой таре и т.п.).

 

Защитные приспособления и безопасные технологии (универсальные меры предосторожности):

 

· При проведении процедур, при которых возможно разбрызгивание крови, слюны и выделений из десен, необходимо использовать хирургические маски, защитные очки или пластиковые щитки;

· Медицинские работники, имеющие экссудативные и экземные поражения кожных покровов, должны отстраняться от прямых контактов с пациентами и от работы с инструментарием до полного устранения признаков заболевания;

· Использование перчаток при контактах с кровью, поврежденными участками кожи пациента, также при обработке органов и поверхностей тканей, контамини­рованных кровью или др. биологическими жидкостями организма;

· Перчатки следует менять после работы с каждым пациентом;

· Обязательно использовать халаты или фартуки при проведении процедур. Принимать меры предосторожности (ТБ), чтобы избе­жать уколов иглами, порезов скальпелем или другими острыми инструментами и приспособлениями при проведении процедур, промывке и дезинфекции использованного инструментария, при удалении использованных игл;

· Во избежание уколов использованными иглами не сле­дует снимать и одевать колпачки на них, а также гнуть их и ломать руками, извлекать иглы из шприцев; сбор использованных игл и острого инструментария осуществлять в специальные не прокалываемые контейнеры; своевременно заменять контейнеры для режущих и колющих инструментов, не допуская их переполнения; размещать контейнеры для использованных острых инструментов так, чтобы ими было удобно пользоваться, и они не могли опрокинуться; контейнер с использованными режущими и колющими инструментами перемещать только тщательно закрытым;

· При работе с биологическими жидкостями следует пользоваться только автоматическими пипетками (с дозаторами);

· Контаминированные материалы, использованные при проведении лабораторных анализов, необходимо поместить в герметичную тару, продезинфицировать и утилизировать в соответствии с действующими правилами утилизации;

· Помещать все использованные одноразовые материа­лы во влагонепроницаемые закрывающиеся контейнеры.

 

Оценка риска при аварийной ситуации:

 

Степень риска заражения:

Характеристика травматизации	Степень риска
при глубоком колотом или резаном повреждении кожи, сопровождающемся кровотечением	Высокий (0,3%)
при неглубоких повреждениях с "капельным" отделением крови	Умеренный (0,09%)
при поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки	Минимальный (<0,09%)

 

 

К факторам, от которых зависит риск заражения ВИЧ, следует отнести:

- ВИЧ-статус пациента и стадию заболевания (при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше);

- прием пациентом антиретровирусной терапии, при проведении которой риск заражения ниже;

- наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна);

- степень контаминации заразным материалом инструмента (укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции;

- при уколе инструментом с внутренней полостью (полая игла), где может быть большее количество зараженного материала, риск заражения повышается;

- инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая для наложения швов;

- степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании медработника (риск инфицирования повышается при глубоком внутримышечном повреждении загрязненным инструментом, особенно при ранении полой иглой, попадающей в кровеносный сосуд);

- порезы менее опасны по сравнению с колотыми и рваными ранами;

- своевременная обработка раневой поверхности (промывание водой с мылом и обработка антисептическим раствором) снижают риск заражения.

Все МО должны иметь аптечку «Анти - СПИД» на случай аварийной ситуации, которая храниться в доступном для персонала месте.

 

Рекомендуемый состав аптечки «Анти - СПИД»:

 

1. Раствор этилового спирта 70% -2 флакона по 100 мл.

2. 5% спиртовой раствор йода.

3. Стерильная дистиллированная вода - 2 флакона по 100 мл.

4. Ватно-марлевые тампоны, салфетки (стерильные).

5. Перевязочный материал (вата, бинт и пр.).

6. Лейкопластырь (фуропласт, клей БФ).

7. Пипетки глазные - 2-3шт.

8. Одноразовые резиновые перчатки, напальчники.

9. Ножницы с закругленными браншами.

10. Экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию

11. Комплект ПКП

 

Первичная профилактика:

 

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

- оценка риска заражения ВИЧ-инфекцией и ВГВ и ВГС

Необходимо в возможно короткие после аварийной ситуации обследовать на ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контаминированное с ним лицо. Обследование на ВИЧ-инфекцию потенциального источника ВИЧ-инфекции и контаминировавшего с ним лицо проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направление образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ методом иммуно-ферментного анализа.

 

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

 

- сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

- травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом МО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

- следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

- необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей и направить акт и донесение по установленной форме в 3-х дневный срок в ГБУЗ «ИОЦ СПИД».

 

 

Решение о назначении и начале приема постконтактной профилактики:

 

Постконтактная профилактика (ПКП) заражения ВИЧ-инфекцией – это медицинское вмешательство, направленное на предотвращение развития инфекции после вероятного контакта с ВИЧ. Для экстренной постконтактной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, оказывают первую помощь и назначают

антиретровирусные препараты. Контактировавшему лицу необходимо обеспечить

консультирование и тестирование на ВИЧ, диспансерное наблюдение врача.

Решение о назначение ПКП зависит от характера повреждения слизистых и кожи, глубины повреждения, вид повреждающего инструмента, объем биологической жидкости, выделяют 3 степени риска заражения:

Степень риска заражения:	Назначение химиопрофилактики
Высокая, при глубоком колотом или резаном повреждении кожи, сопровождающемся кровотечением	Назначается химиопрофилактика по схеме ВААРТ (3-4 препарата)
Умеренная, при неглубоких повреждениях с "капельным" отделением крови	Возможно назначение химиопрофилактики
Минимальная, при поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки	Химиопрофилактика не назначается

 

Постконтактная профилактика должна предоставляться во всех медицинских учреждениях и использоваться в комплексе со стандартными мерами инфекционной безопасности. Прием ПКП должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. В отношении лиц, получающих ПКП, должны соблюдаться этические принципы, права человека и врачебная тайна.

Оформление назначение ПКП проводиться через заседание врачебной комиссии МО.

Стандартная схема ПКП:

 

лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ (Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы). (СП 3.1.5.2826 – 10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»).

 

Отсутствие показаний для ПКП:

 

· При ВИЧ-отрицательном статусе источника биологического материала;

· При попадании материала на кожу и отсутствии повреждения кожных покровов;

· При неизвестном ВИЧ-статусе и отсутствии факторов риска заражения ВИЧ-инфекцией источника биологического материала;

· Спустя 72 часа после аварийной ситуации;

· При отказе пострадавшего от ПКП (оформляется письменно).

· Контакт с неопасными биологическими жидкостями, не содержащими видимой крови (кал, слюна, моча, пот);

Профилактические мероприятия в лечебных учреждениях проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С). Поэтому должны соблюдаться общие меры предосторожности при работе с кровью, жидкостями организма (сперма, влагалищные выделения, любые жидкости с примесью крови, содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды, синовиальная жидкость, цереброспинальная жидкость, плевральная жидкость, перикардиальная жидкость, амниотическая жидкость).