ОБНОВЛЕННЫЙ КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК 2012 Г.
Новых Рекомендаций
Состояния новорожденных
| # | Степень силы рекомендации | Качество доказательства | |
| Профилактика дефицита Витамина К у новорожденных: | |||
| a)Всем новорожденным через час после рождения следует вводить 1 мг витамина К внутримышечно (ВМ), т.е. тогда, когда младенец должен совместно пребывать с мамой в контакте «кожа-к-коже» и должно быть начато грудное вскармливание. | Высокая | Среднее | |
| Б) Младенцам, которым показаны хирургические процедуры или вмешательства; с родовыми травмами; недоношенным и тем, чьи матери получали во время беременности лекарственные препараты, то есть тем, у которых имеется высокий риск развития кровотечения, - необходимо назначать витамин К (1 мг внутримышечно). | Высокая | Среднее | |
| Профилактические антибиотики новорожденным с фактором риска развития инфекции | |||
| Младенца с фактором риска развития инфекции (т.е. разрыв околоплодного пузыря и отход околоплодных вод > 18 часов до родов, у матери температура > 38 °C до или во время родов, или околоплодная жидкость со зловонным запахом или гноем) необходимо лечить профилактически антибиотиками - Ампициллином (ВМ или ВВ) и гентамицином по крайней мере в течение 2 дней. После 2 дней, состояние младенца должно быть оценено повторно и лечение продолжено только при наличии признаков сепсиса (или положительного результата бактериологического исследования крови - посева). | Слабая | Очень низкое | |
| Контакт «кожа-к-коже» в первый час жизни | |||
| Новорожденным без осложнений должно быть обеспечено совместное пребывание с мамами в контакте «кожа-к-коже» в течение первого часа после рождения для профилактики гипотермии и в целях способствования раннего грудного вскармливания. | Высокая | Низкое | |
| Ведение неонатальной желтухи | |||
| a) Доношенных и недоношенных новорожденных с гипербилирубинемией следует лечить фототерапией или заменным переливанием крови в зависимости от следующих пороговых уровней сыворотки гипербилирубинемии: см. ПРИЛОЖЕНИЕ 1 | Слабая | Очень низкое | |
| б) Клиницисты должны обеспечить, чтобы у всех новорожденных проводился рутинный мониторинг за проявлением желтухи, и чтобы уровень билирубина в сыворотке измерялся у следующих детей группы риска: — у всех младенцев при проявлении желтухи в 1-й день — у недоношенных младенцев (<35 недель) при проявлении желтухи на 2-й день — у всех младенцев в любом возрасте, при желтухе, захватывающей ладоней и подошв | Сильная | Очень низкое | |
| в) Фототерапия должна быть прекращена, как только уровень билирубина в сыворотке достигнет 50 ммоль/л (3 мг/децилитр) или опустится ниже порогового уровня фототерапии. | Слабая | Мнение экспертов | |
| Эмпирические антибиотики при подозрении на неонатальный сепсис | |||
| a) Младенцев с признаками сепсиса должны лечить Ампициллином (или пенициллином) и Гентамицином в качестве лечения антибиотиками первого ряда по крайней мере в течение 10 дней. | Высокая | Низкое | |
| б) Если у младенцев с сепсисом высокий риск развития стафилококковой инфекции (например, обширные кожные пустулы, абцесс, или омфалит, кроме признаков сепсиса), им необходимо назначить Клоксациллин и Гентамицин вместо Пенициллина и Гентамицина. | Высокая | Мнение экспертов | |
| c) По возможности, до начала приема антибиотиков, следует провести бактериологические исследования крови -посев. Если состояние младенца не улучшается после 2–3 дней, следует поменять лечение антибиотиками, или младенца следует направить в спец. учреждение для дальнейшего ведения. | Высокая | Мнение экспертов | |
| Охлаждение головы или всего тела при ведении Гипоксической ишемической энцефалопатии | |||
| Охлаждение головы или всего тела не должно проводиться вне хорошо-оборудованных, специализированных реанимационных отделений, т.к. есть риск нанесения вреда данной терапией в отделениях с ненадлежащими условиями. | Высокая | Среднее | |
| Антибиотики для лечения некротического энтероколита | |||
| Новорожденных с подозрением на некротический энтероколит (НЕК) следует лечить Ампициллином (или пенициллином) ВВ или ВМ и Гентамицином в качестве лечения антибиотиками первого ряда в течение 10 дней. | Высокая | Низкое | |
| Метод ухода Кенгуру | |||
| Младенцам с низким весом при рождении (НВР) с весом < 2000 гр, при стабильном состоянии, следует предоставить уход по методу Кенгуру (МК) на раннем этапе в течение первой недели жизни. | Высокая | Среднее | |
| Профилактика гипотермии у младенцев с НВР немедленно сразу после рождения | |||
| Младенцам с НВР с весом >1200 гр без осложнений и при стабильном состоянии должно быть обеспечено совместное пребывание с мамами в контакте «кожа-к-коже» как можно быстрее после рождения, после того как они обсушены, для профилактики неонатальной гипотермии. | Слабая | Низкое |
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Ведение желтухи новорожденных
Кашель и затрудненное дыхание
| Лечение не тяжелой Пневмонии с астмоидным дыханием | |||
| Детям в возрасте 2-59 месяцев без тяжелой пневмонии (т.е. учащенное дыхание без втяжения грудной клетки или опасных признаков) с астмоидным дыханием, но без высокой температуры (<38 °C), антибиотики обычно не рекомендованы, т.к. причина, вероятнее всего, вирусная. | Высокая | Низкое | |
| Лечение антибиотиками не тяжелой Пневмонии без астмоидного дыхания | |||
| а) Детей с не тяжелой пневмонией (т.е. с учащенным дыханием без втяжения грудной клетки или опасных признаков) следует лечить Амоксициллином перорально. Исключение составляют пациенты с ВИЧ: — В регионах с ниизкой распространенностью ВИЧ, назначать Амоксициллин по крайней мере 40 мг/кг /доза два раза в день в течение 3 дней. — В регионах с высокой распространенностью ВИЧ, назначать Амоксициллин по крайней мере 40 мг/кг/доза два раза в день в течение 5 дней. | Слабая | Среднее | |
| б) Дети с не тяжелой формой пневмонии, которым не помогает лечение антибиотиком первого ряда Амоксициллином, должны иметь вариант быть направленными на другой уровень, где имеется надлежащее лечение антибиотиками второго ряда. | Слабая | Мнение экспертов | |
| Лечение антибиотиками тяжелой пневмонии | |||
| а) Детей в возрасте 2-59 месяцев с тяжелой пневмонии (втяжение грудной клетки) следует лечить перорально Амоксициллином по крайней мере 40 мг/кг/доз два раза в день в течение 5 дней. | Высокая | Среднее | |
| б) По ВИЧ/СПИД- инфицированным детям, следуйте отдельным руководствам по лечению тяжелых форм пневмонии в контексте ВИЧ. | Высокая | Низкое | |
| Лечение антибиотиками очень тяжелой пневмонии | |||
| а) Детей в возрасте 2-59 месяцев с очень тяжелыми формами пневмонии следует лечить парентерально Ампициллином (или пенициллином) и Гентамицином в качестве лечения антибиотиками первого ряда. — Ампициллин: 50 мг/кг, или Бензил пенициллин: 50 000 единиц на кг ВМ/ВВ каждые 6 часов по крайней мере в течение 5 дней - Гентамицин: 7.5 мг/кг ВМ/ВВ раз в день по крайней мере в течение 5 дней | Высокая | Среднее | |
| б) Цефтриаксон должен использоваться в качестве лечения второго ряда для детей с тяжелой пневмонией при неэффективности лечения антибиотиками первого ряда. | Высокая | Мнение экспертов | |
| Ингаляционный /Аэрозоль сальбутамола для лечения острого астмоидного дыхания и бронхостеноза | |||
| а) Детей с острым астмоидным дыханием/астмой и бронхостенозом следует лечить аэрозольным Сальбутамолом, используя дозированный ингалятор (ДИ) со спейсером для снятия бронхостеноза. | Высокая | Низкое | |
| б) Сальбутамол перорально не должен использоваться для лечения острого или продолжающегося астмоидного дыхания за исключением случаев, когда отсутствует Сальбутамол. Оральный Сальбутамол неэффективен в оценке реагирования на бронходилятаторы. | Высокая | Низкое |
