Физиологический послеродовый период характеризуется удовлетворительным общим состоянием родильницы, нормальной температурой тела, частотой PS, АД, правильной инволюцией матки, нормальным количеством и качеством лохий, достаточной лактацией.
Ранний послеродовый период:
Роженица находится в родильном зале, врач и акушерка проводят следующие мероприятия:
· Наблюдение за общим состоянием (АД, PS, жалобы, кожные покровы)
· Осмотр родовых путей
· Контроль состояния матки (консистенция, ВДМ)
· Контроль кровопотери (0,5 % от массы тела, но не более 500 мл.)
· Первое прикладывание к груди.
Через 2 часа родильницу переводят в физиологическое послеродовое отделение.
Поздний послеродовый период:
Ведение физиологического позднего послеродового периода – активное:
· Раннее вставание (через 6 часов после родов) способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции половой системы, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника.
· Наблюдение за родильницей:
*измерение температуры 2 раза в сутки
*контроль АД, PS.
*осмотр молочных желёз (состояние, наличие нагрубания, состояние соска,
наличие трещин)
*осмотр матки (ВДМ, консистенцию, болезненность)
*контроль выделений
*оценка состояния швов
*контроль функции соседних органов:
- мочевого пузыря
- прямой кишки
· Туалет половых органов
· Туалет швов
· Туалет молочных желёз
· Лечебная физкультура
· Комплекс упражнений для восстановления тонуса мышц тазового дна:
*сжать промежностные мышцы (остановить струю мочи) сосчитать до 3, расслабиться;
*напрягать и расслаблять мышцы как можно быстрее;
*натужиться
Начинать с 10 раз по 5 раз в день, через неделю добавлять по 5 раз до 30 упражнений, каждого вида.
· Питание: возможен обычный рацион. Включать продукты богатые клетчаткой, повышающие лактацию. Исключить облигатные аллергены (кофе, шоколад, цитрусовые, клубника, грибы, морепродукты).
· Обучить правилам личной гигиены.
· Обеспечить совместное пребывание матери с ребёнком.
· Санитарно-просветительная работа:
*режим
*гигиена
*уход за половыми органами
*уход за молочными железами
*питание
*сохранение лактации
*как бороться с лактостазом
*лечебная физкультура
*контрацепция (МЛА, гормональная контрацепция, ВМС)
· Ранняя выписка на 3-4 сутки.
Лечение гипоксии плода.
Дистресс плода предполагает немедленное родоразрешение. Во время подготовки к родоразрешению проводится внутриутробная реанимация:
· Положение на левом боку, или положение Тренделенбурга
· Оксигенотерапия 5 – 6 литров в минуту
· Гидратация, для увеличения сосудистого объёма (раствор Рингера или физ. раствор в/в)
· Релаксация матки
ü Прекратить введение окситоцина
ü Токолитики (гинипрал, партусистен)
· Амниоинфузия - внутриамниональное введение физиологического раствора.
Реанимация новорожденного в родильном зале:
Апгар 6-5 баллов
· Вытереть сухой тёплой пелёнкой и поместить под источник лучистого тепла – это является тактильной стимуляцией дыхания
· Под плечи положить валик толщиной 2 -3 см, для обеспечения проходимости дыхательных путей
· Провести повторную стимуляцию дыхания
· Удалить содержимое из дыхательных путей и желудка
· Увлажнённый кислород
· Оценить повторно по Апгар
Апгар 4 -0 баллов
· Вытереть сухой тёплой пелёнкой и поместить под источник лучистого тепла – это является тактильной стимуляцией дыхания
· Под плечи положить валик толщиной 2 -3 см, для обеспечения проходимости дыхательных путей
· Эндотрахеальная интубация, санация дыхательных путей, оксигенация
· Непрямой массаж сердца
· Адреналин 1: 10 000
· Восполнение ОЦК (физ. раствор, Рингера, Альбумин) в вену пуповины
Если в течении 20 минут реанимационных мероприятий отсутствует сердцебиение - реанимационные мероприятия прекращают.
Контроль усвоения:
*тест-эталонный контроль;
*клинико-диагностические задачи.
Литература:
*В.Е.Радзинский «Акушерство»
Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2008 год.
*«Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и
гинекологии» под редакцией В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского.
Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2006 год.
*В.И.Бодяжина «Акушерство»
Москва «Медицина» 1986 год.
