II КУРС ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО IVСЕМЕСТР.
ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ.
Комбинированное теоретическое занятие №1.
Тема: Оказание помощи роженицам, родильницам при физиологических родах, послеродовом периоде. Гипоксия плода.
Типология занятия: Комбинированное теоретическое занятие информационного типа
с элементами проблемного изложения.
Количество часов: 2 часа.
Цели занятия.
Обучающая: используя элементы проблемного изложения изучить способы
оказания лечебной помощи роженицам и родильницам при
физиологических родах, систематизировать алгоритм оказания
помощи при гипоксии плода.
Воспитательная: воспитывать ответственность у будущих фельдшеров за жизнь
матери и плода в процессе родов.
Развивающая: развивать интерес к биоэнергетике родовой деятельности, клинико-
диагностическое мышление в процессах прохождения плода по
родовому каналу и оказания помощи при гипоксии плода.
Опорные вопросы теоретического материала:
1. Ведение физиологических родов.
2. Тактика фельдшера при физиологическом послеродовом периоде.
3. Лечение гипоксии плода.
Мотивация.
Роды – это физиологический акт, но всегда требует оказания помощи медицинского работника, фельдшер одним из первых сталкивается с роженицей и должен быстро принять решение о транспортировке роженицы, при необходимости принять роды на месте. Фельдшер, зная процессы родовой деятельности, может выявить отклонения от нормальной родовой деятельности, предупредить возможные осложнения или вызвать помощь «на себя», тем самым снижая материнскую и перинатальную смертность, а это одна из основных задач современного акушерства.
Фельдшер является первичным звеном в оказании помощи в родах, осуществляет транспортировку беременных и рожениц, производит своевременную диагностику и оказание неотложной помощи при гипоксии плода, тем самым способствует снижению материнской и перинатальной смертности.
Интеграция.
Анатомия и физиология: знания АФО женского организма и строение таза.
Пропедевтика в акушер - знания методов исследования в акушерстве.
стве и гинекологии
Ведение физиологических родов.
Ведение периода раскрытия:
При поступлении роженицы в акушерский стационар оформляется история родов и проводится санитарная обработка роженицы. После осмотра она переводится в родильный блок, в предродовую палату или родовую палату – бокс.
· Поведение роженицы должно быть активным, постельный режим рекомендуется только при многоплодии, тазовых предлежаниях и преждевременных родах.
· Роженица должна использовать приёмы самообезболивания, которым её обучили на занятиях по психопрофилактике.
· Акушерка наблюдает за общим состоянием роженицы (усталость, головная боль, расстройство зрения, боли в эпигастральной области)
· Акушерка оценивает состояние сердечнососудистой системы (окраска кожных покрово
· в, измерение АД на обеих руках каждые 2-3 часа, подсчёт PS)
· Наблюдает за динамикой родовой деятельности, оценивает продолжительность, частоту, интенсивность и болезненность схваток.
Об эффективности схваток судят по степени раскрытия маточного зева,
которое определяется при влагалищном исследовании.
· Приёмами наружного акушерского исследования и при влагалищном исследовании определяют положение предлежащей части плода:
ü Головка над входом в малый таз:
Головка подвижна, баллотирует, руки сходятся при наружном
исследовании, крестцовая впадина свободна при влагалищном
исследовании.
ü Головка прижата ко входу в малый таз:
Определяется вся головка, она не баллотирует, но может быть
сдвинута в сторону, крестцовая впадина свободна.
ü Головка малым сегментом во входе в таз:
Головка неподвижна, малый сегмент ниже плоскости входа в таз, руки
при четвёртом приёме не сходятся, крестцовая впадина свободна.
ü Головка большим сегментом во входе в таз:
Головка наибольшей окружностью находится в плоскости входа в таз,
крестцовая впадина заполнена на 1/3.
ü Головка в широкой части полости таза:
Над лоном пальпируется небольшая часть головки, крестцовая впадина заполнена на 1/2.
ü Головка в узкой части полости таза:
ü При наружном исследовании головка не определяется, крестцовая впадина заполнена на 2/3.
ü Головка в выходе малого таза:
ü При наружном исследовании головка не определяется, крестцовая впадина заполнена полностью, стреловидный шов в прямом размере.
· Выслушивание сердцебиения плода каждые 15-30 минут.
· Кардиотокография каждые 3-4 часа.
· Влагалищное исследование каждые 4-6 часов и после излития вод.
· Акушерка (фельдшер) наблюдает за состоянием мочевого пузыря. Роженице предлагают мочиться каждые 2-3 часа, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания более 6 часов - катетеризация мочевого пузыря.
Ведение периода изгнания:
Все органы и системы роженицы, в периоде изгнания, испытывают большие нагрузки.
· Акушерка оценивает общее состояние роженицы:
ü окраска кожных покровов и слизистых
ü измеряет АД, PS, после каждой потуги
· Наблюдает за характером родовой деятельности.
· Выслушивает сердцебиение плода после каждой потуги.
· С момента прорезывания головки акушерка оказывает ручное акушерское пособие.
Акушерское пособие – это совокупность последовательных манипуляций, направленных на содействие физиологическому механизму родов и предупреждение родового травматизма матери.
Основные этапы акушерского пособия:
ü предупреждение преждевременного разгибания головки, головка должна пройти малым косым размером -9,5 окружность – 32.
ü уменьшение напряжения промежности (заём тканей).
ü выведение головки из половой щели вне потуги
ü регулирование потуг.
ü освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.
· Профилактика кровотечения, в момент прорезывания головки 1 ml окситоцина в/м. или 1 ml метилэргобревина или метилэргометрина на физиологическом растворе или глюкозе - в/в.
Ведение последового периода:
Последовый период ведут активно-выжидательно.
«Руки прочь от матки», нельзя пальпировать матку, чтобы не нарушить процесс отделения последа.
· Вывести мочу катетером
· Наблюдение за общим состоянием (кожные покровы, АД, PS)
· Наблюдение за признаками отделения последа:
При отделении последа появляются признаки отделения последа:
ü Признак Шредера:
Дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Появляется выпячивание над симфизом.
ü Признак Альфельда:
Зажим или лигатура, наложенная у половой щели, опускается на 10 см.
и более.
ü Признак Довженко:
При глубоком вдохе пуповина не втягивается.
ü Признак Клейна:
При натуживании пуповина не втягивается.
ü Признак Кюстнера-Чукалова:
При надавливании ребром ладони на лонное сочленение пуповина не втягивается.
