Выбор правильной стратегии в правильный момент времени: когнитивная гибкость

Для некоторых стрессоров способность «совладать» с ними может приобретать разные формы. Вы можете решать когнитивную задачу определения того, имеет ли смысл попытаться изменить сам стрессор или же просто изменить его восприятие. Или вы можете сосредоточиться на эмоциях: ослабить стресс можно, просто признав, что стрессор причиняет вам эмоциональный вред. Вы можете сосредоточиться на взаимоотношениях и социальной поддержке как средствах, позволяющих ощущать меньшее напряжение.

Очевидно, что люди различаются по тому, к какому из этих стилей они тяготеют. Например, неиссякаемым источником напряженности в гетеросексуальных отношениях является то, что женщины в среднем тяготеют к стилю, основанному на использовании эмоций и взаимоотношений, а мужчины предпочитают подходы, ориентированные на решение проблем^[131].

Но независимо от того, какой стиль вы обычно используете, пытаясь справиться со стрессом, ключевое значение имеет тот факт, что каждый стиль лучше всего применять в наиболее подходящих ему обстоятельствах. В качестве примера представим себе приближение важного экзамена. Один способ действий будет заключаться в упорных занятиях, а другой — в том, чтобы изменить восприятие плохой оценки («Свет не сошелся клином на этом предмете. Я нормальный человек, способный хорошо проявить себя в других делах»). Очевидно, что перед экзаменом должна доминировать стратегия ослабления стрессов посредством упорных занятий и вам не следует использовать стратегию изменения восприятия оценки до окончания экзамена. В качестве более серьезного примера сравним случай тяжелой болезни одного из членов семьи, подразумевающий необходимость принятия многих трудных решений, со случаем смерти такого человека. Обычно подходы, ориентированные на решение проблемы, работают лучше в сценарии болезни, а сценарий преодоления стресса с помощью эмоций и взаимоотношений — в сценарии смерти.

Другая версия этой потребности в переключении стратегий описана Мартином Селигманом. Несмотря на все восторги по поводу эффективности локуса внутреннего контроля, мы только что видели на примере джонгенриизма, каким контрпродуктивным он может быть. Селигман показал, насколько полезной для здоровья может быть способность переключения локусов контроля. Когда происходит что-то хорошее, вы хотите верить, что этот результат достигнут благодаря вашим усилиям и будет иметь для вас широкие, долговременные последствия. Когда результат оказывается плохим, вы хотите верить, что он был обусловлен чем-то неподконтрольным вам и окажется временным явлением, имеющим для вас узкие, ограниченные последствия.

Возможность переключаться на оптимальную стратегию в конкретных обстоятельствах подразумевает наличие гибкости для выполнения такого маневра, точка. На это указывал Антоновский, один из пионеров исследований СЭС и здоровья. Он спрашивал: что предсказывает хорошее здоровье человека? Реакции, направленные на преодоление проблем, предполагают использование твердых правил и гибких стратегий. Для этого нужно, чтобы мы боролись с рефлексом, характерным для большинства из нас. Если происходит что-то плохое и наши попытки справиться с этим событием не приносят успеха, одна из наиболее распространенных реакций состоит в том, чтобы вернуться назад и попытаться сделать все то же самое еще раз, приложив вдвое больше усилий. Этот прием иногда срабатывает, хотя и довольно редко. Во время стресса нахождение ресурсов для опробования чего-то нового является очень трудным и часто крайне необходимым делом.

Что он понимал под этим?

Вот дополнительная идея, которая сейчас не выглядит доведенной до ума даже наполовину. Одна из тем этой книги — это тема цели контрастов. Для физического стрессора вы хотите активировать реакцию на стресс, а для психологического стрессора не хотите. Исходное состояние — как можно меньшее выделение глюкокортикоидов, в случае появления реального стрессора — как можно большее выделение. При возникновении стресса — быстрая активация, по прекращении стресса—быстрое возвращение в нормальное состояние.

Рассмотрим схематичную версию этого на примере норвежских солдат, которые учились прыгать с парашютом: во время первого прыжка их артериальное давление подскакивало до очень высоких значений (часть В). Но помимо этого, в течение нескольких часов перед прыжком они испытывали страх перед предстоящим испытанием (часть А), а в течение нескольких часов после прыжка — слабость в коленках (часть С).

Как же выглядела ситуация к энному прыжку? Та же мощная стрессовая реакция во время прыжка (часть В) за две секунды и через две секунды после его выполнения, а затем парашютисты просто думают о том, что они будут есть на обед.

Вот в чем заключается формирование условных рефлексов. Усиление контраста между включением и выключением, между передним планом и задним планом. Применительно к контексту этой книги можно сказать, что когда человек получает опыт выполнения сотого прыжка, то он включает реакцию стресса только на период фактического действия стрессора.

Как отмечалось ранее, при получении такого опыта устраняются части А и С — психологическая реакция на стресс.

Это замечательно. Но что я извлекаю из этого, так это идею о более неуловимой цели. Такие размышления возникли у меня во многом благодаря моим беседам с профессором Маньюлой Уолдроном из Университета штата Огайо, который когда-то выполнял функции священника при больнице. Слова этого невысокого гипоманиакального человека с бруклинским акцентом привели меня в некоторое смущение. Вот что он мне рассказал.

Возможно, цель состоит не в том, чтобы минимизировать контраст между низким исходным уровнем и высоким уровнем активации. Возможно, идея заключается в том, чтобы иметь и то и другое одновременно. Возможно, целью является сделать базовый уровень немного более высоким, чем при отсутствии активации, но при этом обеспечивать энергией уверенный, активный выбор. Я ощущал это несколько раз, когда играл в футбол, будучи неумелым игроком; во время игры возникает момент, когда независимо от достигаемого результата вся психическая система приходит в состояние сумасшествия и мое тело делает нечто такое, о чем мой разум даже никогда не мечтал, и две секунды, в течение которых все это происходит, кажутся более долгими, чем они есть на самом деле. Но этот вопрос о спокойствии посреди возбуждения — это не просто другой способ порассуждать о «хорошем стрессе» (стимулирующем вызове как противоположности угрозе). Даже когда стрессор оказывается вредным и ваше сердце бьется в предкризисном состоянии, цель должна состоять в том, чтобы каким-то образом превратить доли секунды между каждым ударом сердца в мгновение, которое растягивается во времени и позволяет вам выполнить перегруппировку.

Здесь я не имею понятия, о чем я говорю, но думаю, за этим может скрываться что-то важное. Сказано достаточно.

Просто сделай это: 80/20 — особое свойство управления стрессом

Во многих дисциплинах эта концепция называется правилом 80/20. В розничной торговле оно звучит так: «от 20% покупателей исходит 80% всех жалоб». Применительно к криминологии оно принимает следующий вид: «на долю 20% преступников приходится 80% всех преступлений». Или: «20% членов исследовательских и проектных групп обеспечивают 80% новых идей». Эти числа не следует воспринимать буквально, они лишь призваны показать, что причинность неравномерно распределена между каузальными агентами.

Я буду применять правило 80/20 к управлению стрессом: 80% снижения стресса достигается благодаря первым 20% усилий. Что я под этим понимаю? Предположим, вы представляете собой кошмар типа А, то есть являетесь сущим несчастьем для тех, кто вас окружает. Много раз ваши друзья и близкие усаживали вас, смотрели вам в глаза, а затем кричали, что ваше поведение сведет с ума кого угодно. Никакие визиты докторов, фиксирующих высокое артериальное давление, не способны добиться улучшения. Ничего не изменится, пока вы сами не решите измениться, причем действительно решите, а не просто решите заставить всех прекратить нападать на вас из-за какой-то несуществующей проблемы (рис. 67).

Это важнейшая истина для профессионалов по психическому здоровью — большого семейства психотерапевтов, которые отчаянно пытаются заставить какого-нибудь индивида измениться, но у которых ничего не получается, если все, что он делает—это мрачно смотрит на экшн-фигурку Зигги Фрейда, стоящую на книжной полке. Но как только вы искренне захотите изменений, простое приложение ваших усилий будет способно сотворить чудеса. Например, страдающие депрессией люди начинают чувствовать себя значительно лучше просто потому, что они сами назначают время первой встречи с психотерапевтом, — это значит, что они осознали свои проблемы, это значит, что они сами прокладывают путь через психомоторную трясину к реальному действию, это значит, что они нашли выход из трудного положения.

Все это имеет очевидную важность для управления стрессом, характеристики наиболее эффективных форм которого исследовались в этом разделе. Но не сходите с ума и не пытайтесь делать что-то, прежде чем вы придумаете для себя идеальный метод работы. На каком-то уровне будет не важно, какой метод управления вы используете (если он не оскорбителен для тех, кто вас окружает). Если ваш фирменный способ ослабления стресса состоит в том, чтобы встать завернутым в тогу на углу многолюдной улицы и читать монологи «Телепузиков», то это принесет вам пользу просто потому, что решение добиться изменения уже имеет достаточную ценность само по себе, и потому, что ради произнесения какого-нибудь монолога Тинки-Винки вы проявляете готовность сказать «нет» всему, чему нельзя сказать «нет». Не откладывайте управление своим стрессом до выходных. Найдите время, чтобы заниматься этим практически ежедневно. И если вам это удастся, то изменение можно считать уже достаточно серьезным — возможно, вы еще не прошли 80% пути, но по крайней мере вы уже взяли хороший старт.

Краткие итоги

Итак, что же мы узнали?

♦ Перед лицом ужасных новостей, которые вам не подконтрольны, которые нельзя предотвратить, которые нельзя исправить, те, кто способен найти средства отрицать их, обычно справляются со стрессом лучше всех. Такое отрицание не только разрешается, но и может быть единственным средством сохранения рассудка; правда и психическое здоровье часто идут рука об руку, но не обязательно в ситуациях, подобных этим. Перед лицом меньших проблем следует проявлять надежду, но осторожно и рационально. Найдите способы рассматривать даже самые стрессовые ситуации как содержащие обещание улучшения, но не отрицайте возможности того, что ситуация не исправится. Старательно добивайтесь баланса этих двух противоположных тенденций. Надейтесь на лучшее и позволяйте

этой надежде господствовать над большинством ваших эмоций, но в то же время позволяйте какой-то малой частице вас готовиться к худшему.

♦ Те, кто успешно справляется со стрессом, обычно стремятся к контролю перед лицом существующих стрессоров, но не пытаются контролировать то, что уже вот-вот должно пройти. Они не пытаются контролировать будущие события, которые не могут контролироваться, и не пытаются исправить то, что не испорчено, или то, что испорчено безвозвратно. Когда возникает мощный стрессор в виде высокой стены, то замечательно, если находится какое- то одно решение, которое эту стену разрушает. Но часто решение принимает вид последовательно создаваемых точек опоры, которые позволяют осуществлять локальный контроль и в результате дают возможность успешно перелезать через такую стену.

♦ Обычно полезно искать точную прогностическую информацию. Однако такая информация не принесет пользы, если будет получена слишком рано или слишком поздно, если она не является необходимой, если имеется так много информации, что она способна вызывать стресс сама по себе, или если информация оказывается намного более негативной, чем та, которую хотел бы получать ее реципиент.

♦ Выясните, что позволяет вам разряжаться, и выполняйте такую разрядку регулярно. Следите за тем, чтобы ваш способ разрядки не причинял вреда другим, — нельзя избегать получения язвы такими способами, которые могут вызвать ее появление у других. Внимательно изучайте все предлагаемые вам новые рецепты избавления от стресса, скептически относитесь к активной рекламе и старайтесь понять, что подойдет лично вам.

♦ Важно найти источники социальных связей и социальной поддержки. Даже в нашем индивидуалистическом обществе большинство из нас стремится к тому, чтобы быть частью чего-то более значительного, чем мы сами. Но не следует ошибочно принимать обычное общение за социальные связи и социальную поддержку. Человек может чувствовать себя одиноко в многолюдной толпе или после контакта с совершенно чуждым ему человеком, который сначала показался ему родственной душой. Будьте терпеливы, большинство из нас всю жизнь учится тому, как быть по-настоящему хорошими друзьями и супругами.

Какие-то из этих идей присутствуют в знаменитой молитве Рейнгольда Нибура, которая используется организацией «Анонимные алкоголики»:

Бог даровал мне ясность ума, чтобы принять то, что я не могу изменить; смелость, чтобы изменить то, что мне по силам; и мудрость, чтобы отличать одно от другого.

Обретайте мудрость для того, чтобы выбирать предстоящие вам битвы. А после того, как вы ее обретете, то гибкость и прочность стратегий, которые вы станете использовать в этих битвах, могут быть описаны словами, которые мне довелось однажды услышать на собрании квакеров:

Когда дуют сильные ветра, позволь мне быть травинкой.

Когда я оказываюсь перед стеной, позволь мне быть ураганом.

Иногда справиться со стрессом значит повалить стену. Но иногда для этого нужно быть травинкой, сгибающейся под порывами ветра, но снова выпрямляющейся, когда ветер стихает.

Стресс присутствует не везде. Не каждое острое нарушение работы нашего организма является проявлением болезней, вызванных стрессом. Справедливо, что в реальном мире много плохого, количество которого мы можем сократить за счет изменения нашего мировоззрения и наших индивидуальных психологических особенностей, но мир также полон ужасных вещей, которые не могут быть устранены за счет изменения отношения к ним, как бы героически мы к этому ни стремились. Когда мы действительно страдаем какой-то болезнью, тревожные мысли о которой заставляют нас просыпаться в два часа ночи, то те вещи, которые действительно спасут нас, имеют мало отношения к содержанию этой книги. Когда останавливается сердце, когда опухоль дает метастазы, когда наш мозг не получает достаточно кислорода, нам мало чем может помочь знание нашей психологии. Мы вступаем на территорию, на которой кто-то еще — необычайно хорошо подготовленный врач—должен использовать самые высокотехнологичные методы медицинского вмешательства.

Возможно, я начинаю говорить, подобно вашей старой бабушке, советующей вам быть счастливыми и стараться избегать беспокойств. Этот совет может казаться банальным, слишком простым или тем и другим одновременно. Но изменйте даже то, как воспринимает мир крыса, и вы серьезно измените вероятность возникновения у нее болезней. Эти идеи — не просто трюизмы. Они являются мощными, потенциально дающими

Рис. 68. Константин Бранкузи, «Поцелуй», известняк, 1912.

Эти предостережения должны регулярно повторяться при обучении тому, какие средства лечения следует искать и какие объяснения давать, столкнувшись со многими болезнями. Но посреди этих предостережений остается целая область здоровья и болезни, которая чувствительна к качеству нашего разума — наших мыслей, эмоций и поведения. И иногда то,

становимся мы больны или нет теми болезнями, мысли о которых пугают нас по ночам, будет отражать эту область нашего разума. Именно здесь мы должны отвернуться от врачей и от их способности разбираться постфактум в запутанных вопросах и осознать нашу собственную способность заранее предотвращать какие-то из этих проблем с помощью тех малых шагов, из которых состоит наша повседневная жизнь.

вам свободу силами, которые следует умело использовать. Как физиолог, изучавший стресс много лет, я отчетливо вижу, что физиология системы часто не более важна, чем психология. Мы возвращаемся к перечню, приведенному в начале первой главы, к тем факторам, которые мы считаем стрессовыми: пробкам на дорогах, финансовым затруднениям, сверхурочной работе, напряженным отношениям. Немногие из них являются «реальными» в том смысле, который бы поняли та зебра или тот лев. В нашей привилегированной жизни мы являемся уникально умными для того, чтобы изобрести эти стрессоры, и уникально глупыми, чтобы позволить им, причем слишком часто, доминировать в нашей жизни. Безусловно, мы обладаем потенциалом быть уникально мудрыми, чтобы лишить их способности вызывать стресс.

Одна из самых авторитетных и знаменитых во всем мире книг по психологии и физиологии стресса.

Ее автор — специалист с мировым именем, выдающийся биолог и психолог Роберт Сапольски убежден, что человеческая способность готовиться к будущему, беспокоиться о нем — это и благословение, и проклятие. Благословение — в превентивном и подготовительном поведении, а проклятие — в том, что наша склонность беспокоиться о будущем вызывает постоянный стресс.

Оказывается, эволюционно люди предрасположены реагировать и избегать угрозы, как это делают зебры.

Мы должны расслабляться большую часть дня и носиться как угорелые при приближении опасности. У зебры время от времени возникает острая стрессовая реакция (физические угрозы). У нас, напротив, хроническая стрессовая реакция (психологические угрозы) редко доходит до таких величин, как у зебры, зато никуда не исчезает.

Зебры погибают быстро, попадая в лапы хищников. Люди умирают медленнее: от ишемической болезни сердца, рака и других болезней, возникающих из-за хронических стрессовых реакций. Но когда стресс предсказуем, а вы можете контролировать свою реакцию на него, на развитие болезней он влияет уже не так сильно.

Эти и многие другие вопросы, касающиеся стресса и управления им, затронуты в замечательной книге профессора Сапольски, которая адресована специалистам психологического, биологического и медицинского профилей, а также преподавателям и студентам соответствующих вузовских факультетов.

О^ППТЕР

Заказ книг:

Санкт-Петербург

тел.: (812) 703-73-74, [email protected]

www.piter.com — каталог книг и интернет-магазин

Примечания

Глава 1. Почему у зебр не бывает язв?

Стр. 13. На протяжении многих лет я на своих лекциях красноречиво сравнивал паттерны болезней у людей и у зебр, а когда я приступил к написанию этой книги, то внезапно занервничал из-за того, что недостаточно владею вопросом о язве желудка у зебр. И тогда что же мы получим? Что пользы от главы под названием «Почему зебры страдают язвой желудка реже, чем мы, причем по очень разным причинам, хотя этот вопрос остается очень неясным?» Однако согласно утверждениям ветеринаров из зоопарков Брукфилда, Бронкса, Филадельфии и Сан-Диего, язва желудка образуется у зебр крайне редко. Язва обычно встречается у животных, подвергающихся сильному и непривычному для них стрессу (например, при перевозке в зоопарк), но дело здесь исключительно во внешних условиях. В соответствии с идеями этой книги можно утверждать, что когда зебры оказываются предоставленными сами себе (либо в условиях дикой природы, либо в разумно просторных замкнутых пространствах), язва желудка у них не возникает.

Стр. 13. Многие из идей этой главы уходят корнями в физиологию стресса. Главная идея была удачно сформулирована Уолтером Кенноном более полувека тому назад: «Крайне важное изменение произошло в частотности заболеваний в нашей стране....серьезные инфекции, прежде весьма масштабные и губительные, значительно ослабли или почти исчезли... в то время как расстройства, предполагающие напряжение нервной системы, получили широкое распространение» (“The role of emotion in disease,” Annals of Internal Medicine 9, no. 2 [May 1936]).

Стр. 14. После Второй мировой войны мы, по-видимому, склонны вспоминать Первую мировую войну со странной нежностью — мелодии Ирвинга Берлина, красивые мундиры, причудливые автомобили и главы государств с глупыми титулами и пышными усами. Восемь с половиной миллионов человек погибли в той бессмысленной кровавой бойне, которая называется Первой мировой войной (D. Fromkin, A Peace to End All Peace [New York: Avon Books, 1989], 379). Эпидемия гриппа, распространившаяся по планете в то же время, унесла жизни 20 млн человек (W. McNeill, Plagues and Peoples [New York: Doubleday Books, 1976], 255). «Общее число американских солдат и матросов, умерших от гриппа и пневмонии в 1918 г., составило около 43 000, то есть около 80% всех американцев, погибших в этой войне» (A. Crosby, “Epidemic and Peace” [London: Greenwood Press, 1918, 1976], 36). Также см. Kolata, G., “Flu ” (New York: Farrar, Straus and Giroux, 1999.

Стр. 17. Сноска. Историю фон Караяна можно найти в A. Damasio, “Descartes’s Error: Emotion, Reason, and the Human Brain” (New York: Quill, 1994).

Стр. 17. Важное обследование шахматистов было выполнено физиологом Лероем Дюбеком и его аспиранткой Шарлоттой Лиди. Они буквально опутывали шахматистов проводами, идущими от различных датчиков, чтобы измерять частоту дыхания, артериальное давление, сокращения мускулов и т. п., и наблюдали за игроками до, во время и после крупных турниров. Они обнаружили трехкратное учащение дыхания, напряжение мускулов, повышение систолического давления крови до 200 и выше, то есть все то, что наблюдается у атлетов во время соревнований. См. отчет об исследовании и тезисы диссертации Лиди “The effects of tournament chess playing on selected physiological responses in players of varying aspirations and abilities” (Temple University, 1975) или их краткий отчет (Leedy,

C., and DuBeck, L., “Physiological changes during tournament chess,” Chess Life and Review [1971]: 708). В телефонной беседе Дюбек также рассказал историю матча между гроссмейстерами Бентом Ларсеном и Бобби Фишером. Во время этого матча Ларсену пришлось принимать лекарства против гипертонии, а повышенное давление сохранялось у него еще много дней после последней партии. Отчет о матче между Каспаровым и Карповым взят из New York Times, 20 December 1990. А тем из любителей шахмат, которым этого окажется недостаточно, я могу предложить книгу Glezerov, V., and Sobol, E., “Hygienic evaluation of the changes in work capacity of young chess players during training,” Gigiena i Sanitariia 24 (1987), вышедшую в оригинале на русском языке.

Стр. 18. Мозг развивался, стремясь к достижению гомеостаза: McMillan, F. D., “Stress, distress, and emotion: distinctions and implications for animal well-being,” in McMillan, F. D., ed., “Mental Health and Well-being in Animals” (Ames, Iowa: Iowa State Press, in press).

Стр. 20. Селье опубликовал многочисленные автобиографические статьи и книги, содержащие в том числе историю об использовании вытяжки из яичников и рассказ об открытии им неспецифической реакции на стресс; хороший пример этого см. в “The Stress of My Life” (New York: Van Nostrand, 1979). В книге также содержится утверждение Селье о том, что он был первым, кто использовал слово «стресс» в биомедицинском, а не в инженерном смысле. Действительно, Уолтер Кеннон критиковал его в течение десятилетий (“The interrelations of emotions as suggested by recent physiological researches,” American Journal of Psychology 25

[1914]: 256). Эта тема звучала в жарких дебатах между Селье и Джоном Мейсоном, психиатром, чья новаторская работа о психологической реакции на стресс будет рассмотрена позднее (Mason, J., “A historical view of the stress field,” Journal of Human Stress 1, no. 6 [1975]: part II, 1, 22. Selye, H., “Confusion and controversy in the stress field,” Journal of Human Stress 1 [1975]: 37).

Стр. 21. В качестве введения в мир аллостаза см. Sterling, P., and Eyer, J., “Allostasis: a new paradigm to explain arousal pathology,” in Fisher, S., and Reason, J., eds., “Handbook of Life Stress, Cognition, and Health” (New York: Wiley, 1988). Также см. Sterling, P., “Principles of allostasis: optimal design, predictive regulation, pathophysiology and rational therapeutics,” in Schulkin, J., ed., Allostasis, “Homeostasis, and the Costs of Adaptation” (Cambridge: MIT Press, 2003). См. также McEwen, B., “The End of Stress” (New York: Joseph Henry Press, 2002); Schulkin, J., “Allostasis: a neural behavioral perspective,” Hormones and Behavior 43 (2003): 21. Противоположный взгляд на концепцию аллостаза см. в Dallman, M., “Stress by any other name..?” Hormones and Behavior 43 (2003): 18.

Стр. 29. Описания болезни Аддисона можно найти во всех учебниках по эндокринологии, так как она представляет собой одно из наиболее изученных расстройств эндокринной системы. Болезнь Шая-Дрейгера встречается реже, она впервые была описана в 1960 г. Ее описание из первых рук см. в Shy, G., and Drager, G., “A neurological syndrome associated with orthostatic hypotension,” A. M. A. Archives of Neurology 2 (1960): 41-511. Также см. Low, P., Seminars in Neurology 7, no. 1 (March 1987): 53; and Bannister, R., and Mathios, C., “Autonomic Failure” (New York: Oxford University Press, 1992).

Стр. 29. Обзор синдромов недостаточной реакции на стресс см. в Raison, C., and Miller, A., “When not enough is too much: the role of insufficient glucocorticoid signaling in the pathophysiology of stress-related disorders,” American Journal of Psychiatry 160 (2003): 1554.

Глава 2. Железы, гусиная кожа и гормоны

Стр. 33. Цитата Д. Х. Лоуренса взята из “Lady Chatterley’s Lover” (Cutchogue, N.Y.: Buccaneer Books, 1983). Идею для этого примера подсказал мой коллега, британский иммунолог Ник Холл. Он регулярно выступает перед другими учеными, которые во время его лекций иногда начинают переговариваться между собой. Тогда он прибегает к помощи Лоуренса, цитату из которого он произносит на английском с особым акцентом и таким образом снова привлекает к себе внимание присутствующих.

Стр. 38. Увлечение тестикулярными инъекциями началось в 1889 г. после выхода в свет знаменитой работы Шарля-Эдуара Броун-Секара под названием “On the physiological and therapeutic role of a juice extracted from the testicles of animals according to a number of facts observed in man,” Archives de physiologie normale et pathologique, 5e series (1889): 1, 739.

Многие факты, приведенные Броун-Секаром, были получены в результате наблюдения за одним человеком: за самим собой. Броун-Секар, по-видимому, был в то время самым почитаемым физиологом в мире — ему было 72 года, и его энергия постепенно слабела. Он выдвинул теорию о том, что отдельные признаки человеческого старения возниют вследствие ослабления гонадной функции (более глобальные заявления о таком ослаблении как причине старения были сделаны его последователями). Он понимал, что яичники содержали определенный тип активного выделяемого вещества и начал вводить себе подкожно вытяжку из яичников собак и морских свинок. Он был абсолютно прав в том, что яичники выделяют определенное вещество — тестостерон (который в то время еще не был открыт, а термин гормон даже не существовал), — но его эксперимент не мог быть удачным, потому что он приготавливал экстракт на воде, в которой тестостерон в силу своей химической природы не растворяется.

Несмотря на это, он сообщал об удивительных результатах (повышении физической жизненной энергии, увеличении длины струи мочи при мочеиспускании — последний факт, без сомнения, относится к тем вещам, которые, как мы все надеемся, сохранятся в наши золотые годы). Но все представляло собой плацебо. Специалист по репродуктивной физиологии Роджер Госден из Университета Лидса в Великобритании подозревает, что Броун-Секар испытывал депрессию во время экспериментов и, таким образом, был особенно уязвим к такому эффекту плацебо (см. с. 148 в Gosden, R., “Cheating Time: Science, Sex and Ageing” [London: Macmillan, 1996]). Тем не менее врачи пришли в возбуждение под влиянием этого отчета, и в течение двух лет органотерапия, как называли тогда этот метод, использовалась во всем мире. Броун-Секар был сильно обижен на шарлатанов, наживавшихся на его открытии (совершенно ошибочном и неэффективном), в особенности на американских дельцов, наладивших широкую торговлю «Эликсиром жизни доктора Броуна-Секара». Он также немного развил свою теорию, указав, что потеря спермы приводит к утрате силы (20 лет тому назад он рассуждал

об эффектах омоложения за счет внутривенных инъекций спермы мужчинам; к счастью, эта идея не опробовалась на практике), приводя названия физических и психических недомоганий у мужчин, которые часто мастурбировали или часто вступали в половые сношения. (Оригинальные цитаты и тщательный обзор этой темы см. в Borell, M., “Brown-Sequard’s organotherapy and its appearance in America at the end of the nineteenth century,” Bulletin of the History of Medicine 50 [1976]: 309, а также в чрезвычайно увлекательном разделе, посвященном этому вопросу, в книге Госдена).

Стр. 41. История гормонов, вырабатываемых гипоталамусом (теория Харриса о том, что мозг является эндокринным органом, и работа Гиймена и Шалли), была тщательно задокументирована, особенно после присуждения Нобелевской премии этим двум ученым. Это произошло благодаря бескомпромиссности соревнования между Гийменом и Шалли и благодаря созданию каждым из них крупной «корпоративной» лаборатории в процессе осуществления того, что в то время казалось научным прорывом в будущее. Особенно интересный отчет см. в Wade, N., “The Nobel Duel: Two Scientists’ 21-Year Race to Win the World’s Most Coveted Research Prize (Garden City, N.Y.: Anchor Press, 1981). Высказывания Шалли о конкуренции с Гийменом взяты из книги Уэйда (с. 7). Пугающе строгий научный отчет о социологических аспектах работы в лаборатории Гиймена (хотя по имени в нем этот ученый не называется) см. в Latour, B., and Woolgar, S., “Laboratory Life: The Social Construction of Scientific Facts” (Beverly Hills, Calif.: Sage Publications, 1979).

Отчаянно конкурирующие друг с другом группы исследователей продолжают открывать новые высвобождающие и подавляющие факторы. Исключением из этого правила стало выделение в 1981 году вызывавшего огромный интерес гормона мозга. Это гормон, постоянно упоминаемый на протяжении всей этой книги, является основным инструментом, с помощью которого мозг контролирует главное направление реакции на стресс. Так называемый кортикотропин-рилизинг гормон (КРГ) был первым гормоном мозга, о существовании которого было сделано предположение (в 1955 году), но он оказался одним из последних выделенных на практике по причине сложности его химического состава. В соответствии со старой дихотомией Гиймена-Шалли его выделение осуществлялось командой под руководством Уайли Вэйла, который когда-то был правой рукой Гиймена. Вэйл и его команда ренегатов в своей собственной лаборатории осмелилась искать КРГ там, где не пытался этого делать ни один из других исследователей на протяжении предыдущих 25 лет, изучая химические структуры, считавшиеся мало пригодными для КРГ. Одна из них оказалась вполне подходящей для этого гормона, и им удалось намного обойти конкурентов. См. Vale, W., Speiss, J., Rivier, C., and Rivier, J., “Characterization of a 41-residue ovine hypothalamic peptide that stimulates the secretions of corticotropin and beta-endorphin,” Science 213 (1983): 1394.

Стр. 48. О концепции «заботься и поддерживай» см. в Taylor, S., Klein, L., Lewis, B., Gruenewald, T., Gurung, R., Updegraff, J., “Biobehavioral responses to stress in females: tend-and-befriend, not fight-or-flight,” Psychological Review 107 (2000): 411. Ее критику см. в Geary, D., Flinn, M., “Sex differences in behavioral and hormonal response to social threat: commentary on Taylor et al.,” Psychological Reviews 109 (2002): 745.

Стр. 50. Анализ того, как глюкокортикоиды готовят вас к последующей реакции на стресс, см. в Sapolsky, R., Romero, M., Munck, A., “How do glucocorticoids influence the stress-response?: integrating permissive, suppressive, stimulatory, and preparative actions,” Endocrine Reviews 21 (2000): 55.

Стр. 50. Гормональные признаки разных стрессоров: Henry, J. P., “Stress, Health, and the Social Environment” (New York: Springer-Verlag, 1977); Frankenhaeuser, M., “The sympathetic-adrenal and pituitary-adrenal response to challenge,” in Dembroski, T., Schmidt, T., and Blumchen, G., eds., “Biobehavioral Basis of Coronary Heart Disease” (Basel: Karger, 1983), 91. О более современных исследованиях признаков стресса можно прочитать в Schommer, N., Hellhammer, D., Kirschbaum, C., “Dissociation between reactivity of the hypothalamus-pituitary-adrenal axis and the sympathetic- adrenal-medullary system to repeated psychosocial stress,” Psychosomatic Medicine 65 (2003): 450; Dayas, C., Buller, K., Crane, J., Day, T., “Stressor categorization: acute physical and psychological stressors elicit distinctive recruitment patterns in the amygdala and in medullary noradrenergic cell groups,” European Journal of Neuroscience 14 (2001): 1143; Pacak, K., Palkovits, M., “Stressor specificity of central neuroendocrine responses: implications for stressrelated disorders,” Endocrine Reviews 22 (2001): 502. Особенно интересный пример признаков стресса (лабораторные крысы, имеющие разные паттерны реакций на стресс в зависимости от того, какие люди держали их на руках) см. в Dobrakovova, M., Kvetnansky, R., Oprsalova, Z., and Jezova, D., “Specificity of the effect of repeated handling on sympathetic-adrenomedullary and pituitary-adrenocortical activity in rats,” Psychoneuroendocrinology 18 (1993): 163. Обзор гипоталамических признаков стресса для разных типов психологического стресса см. в Romero, L., and Sapolsky, R., “Patterns of ACTH secretagog secretion in response to psychological stimuli,” Journal of Neuroendocrinology 8 (1996): 243.

Стр. 51. Признаки стресса, появляющиеся при изменениях чувствительности ткани к гормонам стресса: Avitsur, R., Stark, J., Sheridan, J., “Social stress induces glucocorticoid resistance in subordinate animals,” Hormones and Behavior 39 (2001): 247.

Глава 3. Инсульт, сердечные приступы и смерть от колдовства

Стр. 52. Хорошие общие обзоры того, что делает сердечно-сосудистая система во время стресса, можно найти в большинстве учебников по физиологии, хотя информация редко оказывается систематизированной в специальном разделе под названием «Стресс». Скорее, ее можно найти в главах о работе сердца или о физиологических реакциях на физические упражнения. Эти обзоры обычно сосредоточены на роли симпатической нервной системы в регулировании работы сердечно-сосудистой системы. Роль глюкокортикоидов (которые делают ткань сосудов более чувствительной к сигналам симпатической нервной системы) рассматривается в Whitworth, J., Brown, M., Kelly, J., Williamson, P., “Mechanisms of cortisol-induced hypertension in humans,” Steroids 60 (1995): 76. Also see Sapolsky, R., and Share, L., “Rank-related differences in cardiovascular function among wild baboons: role of sensitivity to glucocorticoids,” American Journal of Primatology 32 (1994): 261.

Стр. 52. Глюкокортикоиды активируют нейроны в мозговом стволе: Rong, W., Wang, W., Yuan, W., and Chen, Y., “Rapid effects of corticosterone on cardiovascular neurons in the rostral ventrolateral medulla of rats,” Brain Research 815 (1999): 51. Как глюкокортикоиды усиливают влияние адреналина: Sapolsky, R., Share, L., “Rankrelated differences in cardiovascular function among wild baboons: role of sensitivity to glucocorticoids,” American Journal of Primatology 32 (1994): 261. О механизме, посредством которого глюкокортикоиды могут вызвать повышенное давление, см. в Wallerath, T., Witte, K., Schafeer, S., Schwarz, P., Prellwitz, W., Wohlfart, P., Kleinert, H., Lehr, H., Lemmer, B., Forstermann, U., “Down-regulation of the expression of eNOS is likely to contribute to glucocorticoid-mediated hypertension,” Proceedings of the National Academy of Sciences, USA 96 (1999), 13357.

Стр. 53. Исследование 1833 г., показывающее, что эмоциональный стресс перекрывает приток крови к кишкам североамериканского индейца, получившего огнестрельное ранение: Beaumont, W., “Experiments and Observations on the Gastric Juice and the Physiology of Digestion” (Plattsburgh, N. Y.: F. P. Allen, 1833).

Стр. 53. О роли почек в повышении давления во время стресса см. Guyton, A., “Blood pressure control — special role of the kidneys and body fluids,” Science 252

(1991): 1813.

Стр. 54. История Паттона: Ambrose, S., ’’Citizen Soldiers” (New York: Simon and Schuster, 1997). История времен Корейской войны: Weintraub, S., ”MacArthur’s War” (New York: Prentice Hall, 2000).

Стр. 55. Примечание по поводу энуреза: Anand, S., Berkowitz, C., “Enuresis,” in Fink, G., ed., Encyclopedia of Stress (San Diego: Academic Press, 2000), vol. 3, 49.

Стр. 56. О различии в сердечно-сосудистых реакциях на чрезмерные физические стрессоры и в состоянии спокойной готовности: Fisher, L., “Stress and cardiovascular physiology in animals,” in Brown, M., Koob, G., and Rivier, C., eds., “Stress: Neurobiology and Neuroendocrinology” (New York: Marcel Dekker, 1991). Два часа десять минут, черно-белый. С участием Клода Рейна, Лили Понс и молодого Роберта Митчама.

Стр. 56. Подробные дискуссии о том, как повреждения оболочки сосудов, различные гормоны и высокие уровни жиров в крови совместно вызывают атеросклероз: Lusis, A., “Atherosclerosis,” Nature 407 (2000): 233. О скапливании бляшек во время стресса рассказывается в Allen, M., and Patterson, S., “Hemoconcentration and stress: a review of physiological mechanisms and relevance for cardiovascular disease risk,” Biological Psychology 41 (1995): 1. Также Rozanski, A., Krantz, D., Klein, J., and Gottdiener, J., “Mental stress and the induction of myocardial ischemia,” in Brown et al., “Stress: Neurobiology and Neuroendocrinology” (New York: Marcel Dekker, 1991). См. также Fuster, V., Badimon, L., Badimon, J., and Chesebro, J., “The pathogenesis of coronary artery disease and the acute coronary syndromes,” New England Journal of Medicine 326 (1992): 242.

Стр. 57. Вызванное стрессом утолщение мышц вокруг кровеносных сосудов: Folkow, B., “Physiological aspects of primary hypertension,” Physiological Reviews 62 (1982): 374.

Стр. 58. Гипертрофия левого желудочка: Baker, G., Suchday, S., Krantz, D., “Heart disease/attack,” in Fink, G., ed., “Encyclopedia of Stress” (San Diego: Academic Press, 2000), vol. 2, 326.

Стр. 59. Повышение вязкости крови, вызванное стрессом: Von Kanel, R., Mills, P., Fainman, C., Dimsdale, J., “Effects of psychological stress and psychiatric disorders on blood coagulation and fibrinolysis: a biobehavioral pathway to coronary artery disease?” Psychosomatic Medicine 63 (2001): 531. Скапливание бляшек: Wentworth, P., Nieva, J., Takeuchi, C., Galve, R., “Evidence for ozone formation in human atherosclerotic arteries,” Science 302 (2003): 1053.

Стр. 59. Сердечные приступы при нормальных уровнях холестерина: Gorman, C., Park, A., “The fires within,” Time (23 February 2004). The importance of inflammation and of C reactive protein: Taubes, G., “Does inflammation cut to the heart of the matter?” Science 296 (2002): 242.

Стр. 60. Исследование социального стресса и болезней сердца у грызунов можно найти в Henry, J. P., “Stress, Health, and the Social Environment” (New York: Springer- Verlag, 1977). Социальное подчинение у грызунов повышает риск сердечной аритмии: Sgoifo, A., Koolhaas, J., De Boer, S., Musso, E., Stilli, D., Buwalda, B., Meerlo, P., “Social stress, autonomic neural activation, and cardiac activity in rats,” Neuroscience and Biobehavioral Reviews 23 (1999): 915. О социальном стрессе и образовании бляшек у приматов см. в Manuck, S., Marsland, A., Kaplan, J., and Williams, J., “The pathogenicity of behavior and its neuroendocrine mediation: an example from coronary artery disease,” Psychosomatic Medicine 57 (1995): 275. Исследование влияния на развитие атеросклероза взаимодействий гормонов метаболической реакции на стресс: Brindley, D., “Role of glucocorticoids and fatty acids in the impairment of lipid metabolism observed in the metabolic syndrome,” International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders 19 (1995): supp. 1, S69.

Стр. 62. Стресс и инсульт: May, M., McCarron, P., Stansfeld, S., Ben-Shlomo, Y., Gallacher, J., Yarnell, J., Smith, G., Elwood, P., Ebrahim, S., “Does psychological distress predict the risk of ischemic stroke and transient ischemic attack?” Stroke 33 (2002): 7; Williams, J., Nieto, F., Sanford, C., Couper, D., Tyroler, H., “The association between trait anger and incident stroke risk,” Stroke 33 (2002): 13; Everson, S., Lynch, J., Kaplan,

G., Lakka, T., Silvenius, J., Salonen, J., “Stress-induced blood pressure reactivity and incident stroke in middle-aged men,” Stroke 32 (2001): 1263.

Стр. 62. Миокардиальная ишемия, поврежденная сердечная мышца и ее уязвимость к стрессу: имеется несколько глав с полезной информацией. К ним относятся глава 20 (Verrier, R., “Stress, sleep and vulnerability to ventricular fibrillation”), глава 21 (Fisher, L., “Stress and cardiovascular physiology in animals”), глава 22 (Brodsky, M., and Allen, B., “Effects of psychological stress on cardiac rate and rhythm”) и глава 23 (Rozanski, A., Krantz, D., Klein, J., and Gottdiener, J., “Mental stress and the induction of myocardial ischemia”). Главы 20 и 23 содержат полезные обзоры результатов кардиографии; в главе 20 приводятся детали собственных исследований Верньера, показывающие, что психологический стресс у людей и собак может вызвать острую ишемию в поврежденной сердечной ткани. (См. также Rozanski, A., and Berman, D., “Silent myocardial ischaemia. I. Pathophysiology, frequency of occurrence and approaches toward detection,” American Heart Journal 114 [1987]: 615.) Обзор парадоксальной вазоконстрикции вместо вазодилатации во время стресса в поврежденных коронарных артериях см. в Fuster, V., Badimon, L., Badimon, J., and Chesebro, J., “The pathogenesis of coronary artery disease and the acute coronary syndromes, part II,” New England Journal of Medicine 326 (1992): 310. См. также Schwartz, C., Valente, A., and Hildebrandt, E., “Prevention of atherosclerosis and end-organ damage: a basis for antihypertensive interventional strategies,” Journal of Hypertension 12 (1994): S3. Кардиологи начинают лучше понимать причины этой парадоксальной вазоконстрикции. В здоровой ткани, когда сердце начинает интенсивно работать, выделяются гормоны ЭФРС (эндотелиальный фактор расслабления сосудов) и простациклин, вызывая вазодилатацию. Когда сердечная ткань начинает страдать от малокровия на регулярной основе, она по какой-то причине теряет способность выделять ЭФРС и простациклин. Кроме того, по-видимому происходит выделение гормонов эндотелина и серотонина, которые вызывают вазоконстрик- цию. В результате теперь адреналин и норадреналин вызывают сужение вместо расширения. Интересно, что такая парадоксальная вазоконстрикция наблюдается у испытывающих стресс обезьян, у которых развивается атеросклероз. Один из способов расширения коронарных артерий во время стенокардии заключается в приеме синтетической версии ЭФРС — нитроглицерина. Эпидемиологическое свидетельство того, что стресс с большей вероятностью усугубляет ранее существовавшие болезни сердца, чем вызывает их непосредственно, см. Greenwood,

D., Muir, K., Packham, C., and Madeley, R., “Coronary heart disease: a review of the role of psychosocial stress and social support,” Journal of Public Health Medicine 18 (1996): 221. Другие примеры ишемии у пациентов с болезнями сердца, вызванной незначительными психологическими стрессорами (в данном случае произнесением публичной речи) см. в Taggert, P., Carruthers, M., and Somerville, W., “Electrocardiogram, plasma catecholamines, and their modification by oxyprenolol when speaking before an audience,” The Lancet 2 (1973): 341. В другом случае пациенты демонстрировали такую же степень миокардиальной ишемии, когда описывали свою личную проблему незнакомому человеку, как и при выполнении физических упражнений: Rozanski, A., “Mental stress and the induction of silent myocardial ischemia in patients with coronary artery disease,” New England Journal of Medicine 318 (1988): 1005. Обзоры некоторых специфических характеристик, связывающих стресс и болезни сердца у женщин см. в Brezinka, V., Kittel, F., “Psychosocial factors of coronary heart disease in women; a review,” Social Science and Medicine 42 (1996): 1351, and Elliott, S., “Psychosocial stress, women and heart health; a critical review,” Social Science and Medicine 40 (1995): 105.

Стр. 64. Изменчивость интервалов между сердцебиениями: Porges, S., “Cardiac vagal tone: a physiological index of stress,” Neuroscience and Biobehavioral Reviews 19

(1995): 225.

Стр. 65. Примеры внезапной смерти людей от остановки сердца во время стресса: Engel, G., “Sudden and rapid death during psychological stress: folklore or folk wisdom?” Annals of Internal Medicine 74 (1971): 771. В отчете показано трехкратное увеличение возникновения инфаркта миокарда у жителей Тель-Авива в первые три дня ракетных обстрелов города по сравнению с теми же январскими днями годом ранее: Meisel, S., Kutz, I., Dayan, K., Pauzner, H., Chetboun, I., Arbel, Y., and David, D., “Effect of Iraqi missile war on incidence of acute myocardial infarction and sudden death in Israeli civilians,” The Lancet 338 (1991): 660. Данные о последствиях землетрясения в Лос-Анджелесе см. в Leor, J., Poole, W., Kloner, R., “Sudden cardiac death triggered by an earthquake,” New England Journal of Medicine 334 (1996): 413. Состояние одной пожилой пары обсуждается в письме доктора Пола Морроу, главного медицинского инспектора штата Вермонт. О механизмах, лежащих в основе внезапной смерти от болезни сердца: Davis,

A., Natelson, B., “Brain-heart interactions: the neurocardiology of arrhythmia and sudden cardiac death,” Texas Heart Institute Journal 20 (1993): 158; также: Meerson,

F., “Stress-induced arrhythmic disease of the heart — part I,” Clinical Cardiology 17

(1994): 362; в этой статье также описывается стресс, делающий сердце крысы более уязвимыми к фибрилляции. О роли гнева в повышении риска сердечного инфаркта: Mittleman, M., Maclure, M., Sherwood, J., Mulry, R., Tofler, R., Jacobs,

S., Friedman, R., Benson, H., Muller, J., “Triggering of acute myocardial infarction onset by episodes of anger,” Circulation 92 (1995): 1720.

Стр. 66. Сердечные приступы в Нью-Йорке: Christenfeld, N., Glynn, L., Phillips,

D., Shrira, I., “Exposure to New York City as a risk factor for heart attack mortality,” Psychosomatic Medicine 61 (1999): 740.

Стр. 68. Болезни сердца как главная причина смерти у женщин: Time, cover story, 28 April 2003. Доля курящих женщин медленно снижается: “Morbidity and Mortality Weekly Report,” Report of the CDC, 51 (RR12) 1 (30 August 2002); женщины и курение: A Report of the Surgeon General. Женщины, работающие вне дома, и риск возникновения болезней сердца: Haynes, S., Feinleib, M., “Women, work and coronary disease: prospective findings from the Framingham Heart Study,” American Journal of Public Health 700 (1980): 133.

Стр. 69. Работы, ведущие к пересмотру представления о пользе эстрогена для сердечно-сосудистой системы: Rossouw, J., Anderson, G., Prentice, R., et al., “Risks and benefits of estrogen and progesterone in healthy post-menopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial,” Journal of the American Medical Association 288 (2002): 321. Manson, J. E., Hsia, J., Johnson, K. C., Rossouw, J. E., Assaf, A. R., Lasser, N. L., Trevisan, M., Black, H. R., Heckbert, S. R., Detrano, R., Strickland, O. L., Wong, N. D., Crouse, J. R., Stein, E., Cushman, M., Women’s Health Initiative Investigators, “Estrogen plus progestin and the risk of coronary heart disease,” New England Journal of Medicine 349 (2003): 523; Hodis, H. N., Mack, W. J., Azen, S. P., Lobo, R. A., Shoupe, D., Mahrer, P. R., Faxon, D. P., Cashin- Hemphill, L., Sanmarco, M. E., French, W. J., Shook, T. L., Gaarder, T. D., Mehra, A. O., Rabbani, R., Sevanian, A., Shil, A. B., Torres, M., Vogelbach, K. H., Selzer, R. H., “Women’s Estrogen-Progestin Lipid-Lowering Hormone Atherosclerosis Regression Trial Research Group”, “Hormone therapy and the progression of coronary-artery atherosclerosis in postmenopausal women,” New England Journal of Medicine 349 (2003): 535. Недавний обзор выполненного Капланом исследования приматов, предполагающего, что эстроген выполняет защитную функцию: Kaplan, J., Manuck,

S., Anthony, M., Clarkson, T., “Premenopausal social status and hormone exposure predict postmenopausal atherosclerosis in female monkeys,” Obstetrics and Gynecology 99 (2002): 381-88. Обзор полемики см. в J. Couzin, “The great estrogen conundrum,” Science 302 (2003): 1136.

Стр. 71. Психофизиологическая смерть: Davis, W., and DeSilva, R., “Psychophysiolo- gical death: a cross-cultural and medical appraisal of voodoo death,” Anthropologia, in press. Уолтер Кеннон контактировал со многими миссионерами, антропологами и медиками, работавшими в странах третьего мира, собирая их описания смерти от колдовства, чтобы прийти к выводу, что для него она очень напоминает особую активность симпатической нервной системы (“Voodoo’ death,” American Anthropologist 44 [1942]: 169). Курт Рихтер, напротив, не получал никаких отчетов из первых рук. Он указывал на сходство между отчетами в работе Кеннона и случаями вызванной деятельностью парасимпатической системы смерти крыс, подвергавшихся воздействию сильных стрессоров в его собственной лаборатории (он отмечал, что это явление наблюдалось гораздо чаще у пойманных и доставленных в его лабораторию диких крыс, чем у лабораторных особей, и проводил сравнение между «нецивилизованными первобытными людьми и дикими крысами). (“On the phenomenon of sudden death in animals and man,” Psychosomatic Medicine 19

[1957]: 191.) Также см. Morse, D., Martin, J., and Moshonov, J., “Psychosomatically induced death: relative to stress, hypnosis, mind control, and voodoo: review and possible mechanisms,” Stress Medicine 7 (1991): 213. (Примечание: этот отчет также включает отрывок, где рассматривается сцена смерти от колдовства, дополненный описаниями танцоров, «делающих непристойные движения своими ягодицами», что выглядит довольно необычно для любой научной работы, которую мне приходилось когда-либо читать.)

Как он рассказывал в “The Serpent and the Rainbow” (New York: Warner Books,

1985), Уэйд Дэвис верил, что он выделил критически важное вещество — яд под названием тетродотоксин, полученный от рыбы иглобрюха, который гавайские знахари используют для приведения человека в зомбированное состояние. Этот же яд был обнаружен в рыбах фугу, используемых в японской кухне. (Когда повар, готовящий рыбу фугу, оставляет в ней малую часть железы, вырабатывающей тетродотоксин, то клиент ощущает легкий гул в голове. Когда повар оставляет значительную часть этой железы, то клиент впадает в кому. Кстати, поварам для получения права готовить блюда из рыбы фугу, нужно получить специальную лицензию.) Дэвис приводит замечательное свидетельство того, что зомбирование на Гаити достигается в результате совместного действия биологии тетродотоксина и антропологии традиционной гаитянской религии: когда японский бизнесмен получает большую дозу тетродотоксина и затем приходит в себя, он подает в суд на повара и меняет ресторан. Когда гаитянский крестьянин получает ту же дозу тетродотоксина и приходит в себя, то понимает, что деревня наняла шамана, чтобы отравить его, потому что он сделал что-то ужасное, — он пробуждается, как подвергнувшийся остракизму зомби, лишенный силы воли, и затем часто бывает вынужден работать как раб (хотя в некоторых случаях пассивное состояние зомбированного индивида поддерживается посредством постоянного введения ему наркотического вещества.) Это замечательная история, хотя выделение тетродотоксина по-прежнему вызывает споры. Фигура Дэвиса и зомбирование с помощью тетродотоксина получили в 1980-х гг. такую известность, что в книге Гарри Трюдо “Doonesbury” дядюшка Дьюк оказался на какое-то время зомбированным, а в “Miami Vice” мотив зомбирования использовался в эпизоде с гаитянскими наркокурьерами.

Глава 4. Стресс, метаболизм и ликвидация активов

Стр. 74. Хранение и мобилизация энергии: основные аспекты этой исключительно сложной темы — включая ткани организма, накапливающие энергию, различных гормональных «курьеров» и печень в качестве Большой центральной станции для принятия и отправления разнообразных питательных веществ — рассматриваются в каждом учебнике по физиологии. Довольно ясное изложение этой темы на ознакомительном уровне для студентов колледжа можно найти в Vander, A., Sherman, J., and Luciano, D., “Human Physiology: The Mechanisms of Body Function, ” 6th ed. (New York: McGraw-Hill, 1994) Vander, A., Sherman, J., and Luciano, D., Human Physiology: The Mechanisms of Body Function, 6th ed. (New York: McGraw-Hill, 1994). Дискуссию о том, как стресс вызывает мобилизацию энергии, см. в Mizock,

B., “Alterations in carbohydrate metabolism during stress; a review of the literature,” American Journal of Medicine 98 (1995): 75. Отметьте, что здесь рассматриваются сильные стрессоры (сепсис, ожоги и травмы); те же принципы будут справедливы и для более слабых стрессоров, которые преимущественно рассматриваются в этой книге.

Стр. 76. Выделение инсулина в ожидании приема пищи: Schwartz, M. W., Woods, S. C., Porte, D., Seeley, R. J., Baskin, D. G., “Central nervous system control of food intake,” Nature 404 (2000): 661-72.

Стр. 78. Недавние открытия эффектов глюконеогенеза: Herzig, S., Hedrick, S., Morantte, I., Koe, S., Galimi, F., and Montminy, M., “CREB controls hepatic lipid metabolism through nuclear hormone receptor PPAR-gamma,” Nature 426 (2003): 190; Yoon, J., Puigserver, P., Chen, G., Donovan, J., Wu, Z., et al., “Control of hepatic gluconeogenesis through the transcriptional coactivator PGC-1,” Nature 413 (2001): 131.

Стр. 78. Низкие уровни глюкокортикоидов при синдроме хронической усталости: Raison, C., Miller, A., “When not enough is too much: the role of insufficient glucocorticoid signaling in the pathophysiology of stress-related disorders,” American Journal of Psychiatry 160 (2003): 1554.

Стр. 79. Неэффективность повторяемой активации метаболической реакции на стресс: пугающе сложная тема. Приведенная выше вводная ссылка познакомит с общим принципом, согласно которому недостаточно накапливать энергию, а затем реверсировать процесс, мобилизуя ее. Однако чтобы получить подробное, количественное понимание этого, нужно стать кем-то наподобие бухгалтера — знать, какая валюта энергии имеет хождение в организме и сколько стоит осуществить все эти депозиты и изъятия в метаболических банках нашего тела. Для этого нужно прочитать учебник по биохимии (обычно предназначенный для аспирантов); одним из лучших из них является Stryer, L., “Biochemistry,”4th ed. (New York: W. H. Freeman, 1995).

Стр. 80. Хроническая подверженность воздействию глюкокортикоидов вызывает изнашивание мускулов: классическую иллюстрацию этого см. в Kaplan, S., and Nagareda Shimizu, C., “Effects of cortisol on amino acid in skeletal muscle and plasma,” Endocrinology 72 (1963): 267. (Кортизол — это глюкокортикоид, обнаруженный у людей и приматов.) О недавних открытиях см. в Hong, D., and Forsberg, N., “Effects of dexamethasone on protein degradation and protease gene expression in rat L8 myotube cultures,” Molecular and Cellular Endocrinology 108 (1995): 199.

Стр. 80. Сноска. Stoney, C., West, S., “Lipids, personality, and stress: mechanisms and modulators,” in Hillbrand, M., Spitz, R., eds., “Lipids and Human Behavior” (Washington,

D. C.: APABooks, 1997).

Стр. 80. Рассказ о внутренних механизмах двух типов сахарного диабета занимает важное место во всех учебниках по эндокринологии. Обзор аутоиммунных характеристик инсулинозависимого диабета см. в Andre, I., Gonzalez, A., Wang,

B., Katz, J., Benoist, C., Mathis, D., “Checkpoints in the progression of autoimmune disease: lessons from diabetes models,” Proceedings of the National Academy of Sciences USA 93 (1996): 2260. Классическое описание этого диабета второго типа (диабета зрелого возраста), подразумевающего ослабленную чувствительность к инсулину, а не ослабленное выделение инсулина, см. в Reaven, G., Bernstein, R., Davis, B., and Olefsky, J., “Nonketotic diabetes mellitus: insulin deficiency or insulin resistance?” American Journal of Medicine 60 (1976): 80. Демонстрации того, что сопротивление инсулину возникает в результате ослабления инсулиновых рецепторов, см. в Gavin, J., Roth, J., Neville, D., DeMeyts, P., and Buell, D., “Insulin-dependent regulation of insulin receptor concentrations: a direct demonstration in cell culture,” Proceedings of the National Academy of Sciences USA 71 (1974): 84. Дискуссию о том, как сопротивление инсулину возникает также из-за оставшихся инсулиновых рецепторов, которые не работают должным образом (то, что называется «пострецепторным» дефектом), см. в Flier, J., “Insulin receptors and insulin resistance,” Annual Review of Medicine 34 (1983): 145. Наконец, несмотря на первичный дефект сопротивления целевой ткани действиям инсулина, подгруппа пациентов также имеет дефект в выделении инсулина. Механизмы, лежащие в основе этого процесса, рассматриваются в Unger, R., “Role of impaired glucose transport by cells in the pathogenesis of diabetes,” Journal of NIHResearch 3 (1991): 77.

Стр. 81. Одна из загадок влияния диабета на здоровье была успешно разрешена. Сравнительно легко понять, как избыток глюкозы в крови может засорять кровеносные сосуды и вызывать их повреждение. Однако остается невыясненным, почему высокие уровни циркулирующей в крови глюкозы повреждают глаза (диабет является главной причиной слепоты в США). Оказывается, что глюкоза может связываться со всеми типами белков, заставляя их создавать особые образования; действительно, благодаря своей структуре глюкоза может прикрепляться к белкам без помощи энзимов, выполняя посредническую функцию в этом процессе, что иногда называется неферментированным видоизменением. После того как глюкоза объединяется с этими белками, они разделяются на части и удаляются. Однако в некоторых тканях — таких, как хрусталик глаза — белки очень часто не утилизируются, и такие клетки сцепляются с образовавшейся мешаниной. Дискуссию о неферментированной химии сахаров, сосредоточенную на последствиях для диабетиков среднего и пожилого возраста, см. Lee, A., and Cerami, A., “Modifications of proteins and nucleic acids by reducing sugars: possible role in aging,” in Schneider, E., and Rowe, J., eds., “Handbook of the Biology of Aging, ” 3d ed. (New York: Academic Press, 1990).

Гипергликемия может вызвать повреждение сосудов даже у не диабетиков: из-за неферментированного видоизменения глюкозы, о котором говорилось выше. См. Schmidt, A., Hori, O., Brett, J., Yan, S., Wautier, J., and Stern, D., “Cellular receptors for advanced glycation end products: implications for induction of oxidant stress and cellular dysfunction in the pathogenesis of vascular lesions,” Arteriosclerosis and Thrombosis 14

(1994): 1521. О других механизмах, с помощью которых гипергликемия порождает свои разрушающие эффекты, см. в Brownlee, M., “Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications,” Nature 414 (2001): 813.

Стр. 82. Глюкокортикоиды стимулируют инсулиновую резистентность: Rizza, R., Mandarino, L., and Gerich, J., “Cortisol-induced insulin resistance in man: impaired suppression of glucose production and stimulation of glucose utilization due to a postreceptor defect of insulin action,” Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 54 (1982): 131. Стресс стимулирует инсулиновую резистентность: Brandi, L., Santoro, D., Natali, A., Altomonte, F., Baldi, S., Frascerra, S., Ferrannini, E., “Insulin resistance of stress: sites and mechanisms,” Clinical Science 85 (1993): 525.

Стр. 82. Жировые клетки выделяют гормоны, влияющие на мышцы и печень: Saltiel, A., Kahn, C., “Insulin signaling and the regulation of glucose and lipid metabolism,”

Nature 414 (2001): 799; Steppan, C., Bailey, S., Bhat, S., Brown, E., Baneijee, R., Wright,

C., Patel, H., Ahima, R., Lazar, M., “The hormone resistin links obesity to diabetes,” Nature 409 (2001): 307; Abel, E., Peroni, O., Kim, J., Kim, Y., Boss, O., Hadro, E., Minnemann, T., Shulman, G., Kahn, B., “Adipose-selective targeting of the Glut4 gene impairs insulin action in muscle and liver,” Nature 409 (2001): 729.

Стр. 82. Стресс ослабляет метаболический контроль у инсулинозависимых диабетиков: Moberg, E., Kollind, M., Lins, P., Adamson, U., “Acute mental stress impairs insulin sensitivity in IDDM patients” [IDDM means “insulin-dependent diabetes mellitus”], Diabetologia 37 (1994): 247. Это представляет особую проблему с точки зрения управления стрессом для инсулинозависимых диабетиков-подростков: Davidson, M., Boland, E., and Grey, M., “Teaching teens to cope: coping skills training for adolescents with insulin-dependent diabetes mellitus,” Journal of the Society of Pediatric Nurses 2 (1997): 65. Контролируемые и неконтролируемые диабетики и стресс: Dutour, A., Boiteau, V., Dadoun, F., Feissel, A., Atlan, C., and Oliver,

C., “Hormonal response to stress in brittle diabetes,” Psychoneuroendocrinology 21

(1996): 525.

Стр. 83. Высокие уровни глюкозы в крови у людей с наиболее сильными реакциями на стрессоры: Stabler, B., Morris, M., Litton, J., Feinglos, M., Surwit, R., “Differential glycemic response to stress in Type A and Type B individuals with IDDM,” Diabetes Care 9 (1986): 550.

Стр. 83. Стрессоры предшествуют началу диабета: Robinson, N., Fuller, J., “Role of life events and difficulties in the onset of diabetes mellitus,” Journal of Psychosomatic Research 29 (1985): 583.

Стр. 84. В обществах западного типа уровни непереносимости глюкозы и инсулиновой резистентности с возрастом повышаются: Andres, R., “Aging and diabetes,” Medical Clinics of North America 55 (1971): 835; Davidson, M., “The effect of aging on carbohydrate metabolism: a review of the English literature and a practical approach to the diagnosis of diabetes mellitus in the elderly,” Metabolism 28 (1979): 687. Инсу- линрезистентный диабет, по-видимому, не является обязательной составляющей старения: старые крысы и старые люди в нашем обществе не проявляют с возрастом более высокой непереносимости глюкозы до тех пор, пока они ведут активный образ жизни и правильно питаются: Reaven, G., and Reaven, E., “Age, glucose intolerance and non-insulin-dependent diabetes mellitus,” Journal of the American Geriatrics Society 33 (1985): 286. См. также: Goldberg, A., and Coon, P., “Non-insulin- dependent diabetes mellitus in the elderly: influence of obesity and physical inactivity,” Endocrinology and Metabolism Clinics 16 (1987): 843.

Стр. 84. Жировые клетки становятся менее чувствительными к инсулину: Hirosu- mi, J., Tuncman, G., Chang, L., Gorgun, C., Uysal, K., Maeda, K., Karin, M., Hotamisligil,

G., “A central role for JNK in obesity and insulin resistance,” Nature 420 (2002): 333; Santaniemi, M., “Adiponectin: a link between excess adiposity and associated comorbidities?” Journal of Molecular Medicine 80 (2002): 696; Alper, J., “New insights into type 2 diabetes,” Science 289 (2000): 37.

Стр. 84. Ювенильный диабет, вызываемый диабетом среднего возраста. О механизмах, благодаря которым это может произойти, см.: Bell, G., Polonsky, K., “Diabetes mellitus and genetically programmed defects in B-cell function,” Nature 414 (2001): 788; Mathis, D., Vence, L., Benoist, C., “B-cell death during progression to diabetes,” Nature 414 (2001): 792.

Стр. 85. Глюкокортикоиды и стресс могут обострить симптомы инсулин-резистент- ного диабета: Surwit, R., Ross, S., and Feingloss, M., “Stress, behavior, and glucose control in diabetes mellitus,” in McCabe, P., Schneidermann, N., Field, T., and Skyler, J., eds., “Stress, Coping and Disease” (Hillsdale, N. J.: L. Er