Болезнь Шегрена – системное аутоиммунное заболевание, относящееся к болезням соединительной ткани; характеризуется поражением многих секретирующих желез, главным образом слюнных и слезных. Симптомы болезни Шегрена можно разделить на железистые и внежелезистые. Постоянным признаком поражения слезных желез при болезни Шегрена является поражение глаз, связанное со снижением секреции слезной жидкости. Больные жалуются на ощущения жжения, “царапины” и “песка” в глазах. Вторым обязательным и постоянным признаком болезни Шегрена является поражение слюнных желез с развитием хронического воспаления. Для него характерны сухость во рту и увеличение слюнных желез. Нередко еще до появления этих признаков отмечаются сухость красной каймы губ, заеды, стоматит, увеличение близлежащих лимфатических узлов, множественный (чаще пришеечный) кариес зубов. У трети больных наблюдается постепенное увеличение околоушных желез, приводящее к характерному изменению овала лица, описываемому в литературе как “мордочка хомяка” или “мордочка бурундука”. В начальной стадии болезни сухость во рту появляется только при физической нагрузке и волнении. В выраженной стадии сухость во рту становится постоянной, сопровождается потребностью запивать сухую пищу, желанием увлажнить рот во время разговора. Слизистая оболочка полости рта становится ярко-розовой, легко травмируется. Свободной слюны мало, она пенистая или вязкая. Язык сухой. Губы покрыты корочками, отмечаются явления воспаления, может присоединяться вторичная инфекция, в том числе грибковая и вирусная. Характерен множественный пришеечный кариес зубов. Поздняя стадия проявляется резкой сухостью полости рта, невозможностью говорить, проглатывать пищу, не запивая ее жидкостью. Губы у таких больных сухие, в трещинах, слизистая оболочка полости рта с явлениями ороговения, язык складчатый, свободная слюна в полости рта не определяется.
Красная волчанка. Различают две формы красной волчанки (lupus erythematodes): хроническую (дискоидную) — относительно доброкачественную клиническую форму красной волчанки и острую (системную) — тяжело протекающую. При обеих формах красной волчанки могут поражаться красная кайма губ и слизистая оболочка рта. Изолированные поражения слизистой оболочки рта красной волчанкой практически не встречаются, поэтому больные первично к стоматологу обращаются довольно редко. Заболевание чаще всего начинается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют значительно чаще мужчин. Причины возникновения красной волчанки окончательно не выяснены. По современным представлениям, красная волчанка относится к ревматическим и аутоиммунным заболеваниям. Считается, что болезнь развивается в результате сенсибилизации к различным инфекционным и неинфекционным факторам. К предрасполагающим факторам относится аллергия к солнечным лучам, холоду, очагам хронической инфекции.
Тиреотоксикоз (базедова болезнь) развивается вследствие гиперплазии и гиперфункции щитовидной железы. Больные предъявляют жалобы на жжение слизистой оболочки рта, снижение вкусовой чувствительности, ухудшение общего самочувствия (одышка, повышенная утомляемость, раздражительность, потливость и др.). При осмотре полости рта слизистая оболочка бледная, отечная. Иногда возможен десквамативный глоссит. Характерны ускоренное прорезывание зубов, аномалия развития эмали.
Аддисонова (бронзовая) болезнь. Заболевание связано с гипофункцией коры надпочечников. При длительно текущей бронзовой болезни, вследствие отложения меланина в клетках происходит пигментация слизистой оболочки полости рта. Она проявляется в виде небольших пятен и полос коричневого или серовато-черного цвета, которые локализуются на красной кайме губ, в области углов рта, на деснах, боковых поверхностях языка, а также на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на твердом или мягком небе, задней стенке глотки. На слизистой оболочке десен могут быть также неправильной формы синевото-черные участки пигментации. Пигментация может появиться задолго до других симптомов заболевания (за 5-10 лет) и быть первым ее признаком.
Ситуационные задачи:
Задача 1.
Ребенку 4 года. Жалобы на стираемость зубов. Из анамнеза: временные зубы прорезались в срок, имели нормальную величину и форму. Эмаль зубов постепенно скалывалась, зубы темнели, стирались. Ребенок находится на обследовании в медико-генетическом центре. Подобные изменения зубов были у старшего брата и матери. Объективно: патологическая стираемость эмали, дентина всех зубов. На ОПГ: обнаружена облитерация полостей зубов и каналов зубов; корни тонкие, искривлены. Зачатки постоянных зубов сохранены.
1) Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2) Назовите признаки, характерные для аутосомно-доминантного типа наследования.
3) Какое лечение необходимо провести врачу-стоматологу-терапевту.
4) Назовите последствия раннего удаления временных зубов.
Задача 2.
У участкового стоматолога на диспансерном учете состоит ребенок с врожденной полной односторонней расщелиной верхней губы, твердого и мягкого неба. Из анамнеза матери: на восьмой недели беременности болела гриппом, последние 5 лет работала на заводе биомедпрепаратов, жилищные условия удовлетворительные, вредные привычки отсутствуют, хронические заболевания не выявлены.
1. Какие негативные факторы могли стать причиной уродства ребенка.
2. По какому типу может передаваться наследование данного заболевания.
3. Укажите объем и сроки хирургического вмешательства при данной патологии.
4. Послеоперационные осложнения, характерные для данной патологии.
Тестовые задания:
1. К наследственным поражениям твердых тканей зуба относят: а) множественный кариес зубов б) несовершенный амелогенез в) системную гипоплазию
2. У ребенка после уранопластики сохраняется ринолалия. Часто болеет отитом. В настоящее время ребенок должен лечиться:
а) у хирурга-стоматолога б) у логопеда в) у отоларинголога
г) у логопеда и отоларинголога д) в лечении не нуждается
3. Какую распространенность врожденных расщелин губы и неба
Вы считаете более достоверными в экологически благополучном регионе?
а) 1: 1000 б) 1: 2000 в) 1: 3000 г) 1: 5000 д) 1: 10000
4. Симптомом адентии часто сопровождается:
а) эктодермальная дисплазия
б) расщелина верхней губы и альвеолярного отростка
в) расщелина неба
г) врожденные кисты шеи
д) синдром I-II жаберных дуг
5. Какую патологию в первую очередь искать в челюстно-лицевой области,
выявив у ребенка нарушения формы наружного уха?
а) одностороннее недоразвитие челюстных костей
б) частичную адентию
в) наличие кист шеи
г) расщелину неба
д) порок строения носа
6. Врожденные расщелины верхней губы формируются
а) на 1-й неделе беременности б) на 1-м триместре беременности
в) во 2-м триместре беременности г) в 3-м триместре беременности
д) на последнем месяце беременности
7. При несовершенном дентиногенезе поражены
а) все молочные зубы б) все постоянные зубы
в) все молочные и постоянные зубы г) постоянные резцы
д) молочные моляры
8. Чаще всего поражаются при несовершенном амелогенезе
а) только все временные зубы
б) только все постоянные зубы
в) все временные и постоянные зубы
г) временные моляры
д) постоянные резцы
9. При синдроме Стентона-Капдепона поражены
а) эмаль временных зубов
б) эмаль постоянных зубов
в) дентин временных и постоянных зубов
г) эмаль и дентин постоянных зубов
д) все ткани временных и постоянных зубов
10. К местной гипоплазии эмали постоянных зубов приводят
а) общие заболевания матери во время беременности
б) общие заболевания ребенка на первом году жизни
в) воспаление от корней молочных зубов
и вколоченный вывих молочного зуба
г) заболевание матери на первом году жизни ребенка
д) искусственное вскармливание ребенка
11. По наследству передаются
а) флюороз
б) гипоплазия
в) налет Пристли
г) синдром Стейнтона-Капдепона
д) кариес зубов
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой, д.м.н., профессор
_________________С.В. Дмитриенко «____»________________20__г.
