a. В какой отдел 12-перстной кишки с этой целью должен ввести оптический прибор врач-эндоскопист?
В нижний отдел partis descendentis – здесь на вершине продольной складки 12-перстной кишки расположен большой сосочек, на котором открывается Вирсунгов проток
b. Как называется складка слизистой оболочки кишки, на которой располагается большой сосочек 12-перстной кишки?
При вскрытии трупа судебно-медицинский эксперт отметил необычную форму толстой кишки, увеличение длины и ширины всех ее отделов, наличие брыжейки и брюшинного покрова по всему протяжению кишки.
a. Как называется этот редкий вариант толстой кишки?
Тотальный долихомегаколон, встречается в 11% случаев.
b. Какова обычно средняя длина толстой кишки человека при типичной ее форме?
Приблизительно 160 см (слепая кишки – 5%, восходящей ободочной – 16%, поперечной ободочной – 35%, нисходящей – 14%, сигмовидной – 30%).
Для успешного проведения аппендэктомии крайне важно знать проекцию основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку и возможное направление этого отростка.
a. Укажите, как определить проекцию на наружные покровы тела основания червеобразного отростка?
Основание (начало) appendicis vermiformis проецируется на переднюю брюшную стенку на границу между наружной и средней третями линии, соединяющей spina iliaca anterior superior (точка Мак-Бурея) ИЛИ на границу между наружной и средней третями линии, соединяющей spinae iliacae anteriores superiores (точка Ланца).
b. Какие основные направления имеет червеобразный отросток?
Нисходящее (40-45%), латеральное (17-20%) и восходящее (13%).
При выполнении ректоскопии (осмотр слизистой оболочки прямой кишки) проктолог обязан помнить о наличии двух изгибов, образуемых прямой кишкой в сагиттальной плоскости.
a. Как называются эти изгибы и где они располагаются?
Верхний – крестцовый (flexura sacralis) – выпуклый кзади, соответствует вогнутости крестца. Нижний – промежностный (flexura perinealis) – выпуклый кпереди, находится в толще промежности.
b. Постоянны ли изгибы прямой кишки во фронтальной плоскости?
Не-а…
Больному показана операция на брюшной части мочеточника.
a. С какой стороны можно проводить операционный разрез, чтобы проникнуть в брюшную полость без повреждения брюшины?
Мочеточник расположен ретроперитонеально (забрюшинно), поэтому разрез рационально проводить со стороны спины, т.к. в этом случае висцеральный листок брюшины, покрывающий мочеточник спереди поврежден не будет.
b. Как называется и чем ограничено спереди и сзади клетчаточное пространство, где расположен указанный орган?
Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) расположено между брюшиной спереди и внутрибрюшной фасцией, выстилающей стенки брюшной полости, сзади. Оно заполнено жировой клетчаткой.
Во время операции по поводу гнойного процесса в сальниковой сумке необходимо провести осмотр мест возможных затеков гноя и, в первую очередь, нижнего сальникового углубления.
a. Чем ограничено это углубление?
Recessus inferior omentalis расположено между lig.gastrocolicum сверху и спереди и задней пластинкой большого сальника (сращен с брыжейкой поперечной ободочной кишки) сзади.
b. Какие еще углубления сальниковой сумки Вам известны?
Верхнее сальниковое углубление (recessus superior omentalis) расположено между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Селезеночное углубление (recessus splencius) ограничено спереди – желудочно-селезеночной связкой, сзади – диафрагмально-селезеночной связкой, слева – воротами селезенки.
107. При выполнении операции в печеночной сумке (по поводу поддиафрагмального абсцесса) необходимо осмотреть ее стенки. Чем ограничена сальниковая сумка:
a. Слева?
Воротами селезенки.
b. Сверху?
Хвостатой долей печени.
