Паталогоанатомические изменения

ü Нет воспалительных изменений

ü Дистрофия с разрастанием интимы

ü Атеросклероз

ü Гигантоклеточные гранулемы

ü Тромбоз с организацией

ü Ишемические изменения в тканях

ü Динамичность изменений

Этиология

ü Инфекции: тиф, сифилис, туберкулез

ü Отравления: спорынья, свинец, никотин

ü Охлаждение

ü Ревматизм

ü Травма: местная, ЦНС

ü Врожденная узость сосудов

ü Эндокринные влияния: надпочечников, щитовидной железы

ü Вегетативно-эндокринные влияния

ü Авитаминоз, диабет

ü Повреждение нервов

ü Сочетание

Теории возникновения

ü Аллергическая

ü Надпочечниковая – Оппель

ü Интерстициального неврита – Молотков

ü Щитовидная железа – Егоров

ü Вегетативно-эндокринная: симпатическая НС – надпочечник –адреналин – спазм сосудов – дистрофические изменения - Шаповалов

ü Нервно-рефлекторная: различные факторы действуют через ЦНС, изменение функции ЦНС, нарушение регуляции в организме, через эндокринную и симпатическую НС на сосуды, спазм, дистрофия, облитерация- Вишневский, Еланский

Преобладающее значение в развитии

Для эндортериита: нервно-рефлекторных механизмов

Для атеросклероза:

q гипертензии

q гиперхолестеринемии

q спазмы сосудов

Для тромбангита:

ü инфекция

ü аллергия

ü поражение коллагеновой ткани

Патогенез

Ø Этиологический фактор®изменение функций ЦНС

Ø Вегетативно-эндокринные нарушения

Ø Спазм сосудов (vasa vasorum)

Ø Дистрофические изменения

Ø Разрастание интимы

Ø Тромбообразование с организацией

Ø Снижение кровотока

Ø Развитие коллатералей

Ø Ишемия, боль, рефлекс, спазм

Ø Нарастающий тромбоз, блокада коллатералей

Ø Поражение вен

Ø Гангрена, интоксикация

Классификация

Заболевания:

ü облитерирующий эндортериит

ü облитерирующий атеросклероз

ü тромбангит

Стадии:

ü функциональная

ü недостаточность притока артериальной крови при нагрузке

ü гангрена

Формы болезни:

ü спастическая

ü атоническая

ü смешанная

Поражение:

ü сегментарное

ü диффузное

Жалобы

ü Боли

ü Парестезии

ü Зябкость

ü Снижение трудоспособности

ü Синдром перемежающейся хромоты

ü Плохо растут ногти

ü Бессонница

ü Общее беспокойство

ü Нарушение памяти, воли

ü Легче с опущенной ногой

Общий врачебный осмотр

ü Состояние кожи: бледность, венозная гиперемия, мраморность, шелушение, деформация и ломкость ногтей, язвы, трещины, некрозы

ü Т°- похолодание, гипертермия

ü Подкожная клетчатка: отек, уплотнения по ходу вен

ü Артерии: ослабление пульсации, плотность, болезненность

ü Аускультация – шумы в местах сужения

Функциональные пробы

ü Симптом Оппеля – подъем – бледность, опускание – синюшность

ü С. Бурденко – бледность подошвенных поверхностей (лежа)

ü С. Самуэльса – быстрая бледность при движении в голеностопном суставе при поднятой ноге

ü С. Гольдфламма – быстрая утомляемость при движении в голеностопном суставе

ü С. Шамова – после снятия манжетки стопа розовеет > чем 30”

ü С. Панченко – боли, цианоз, парестезии после укладки ноги на ногу (сидя)

ü С. Краковского – скованность движений пальцев

ü С. Алексеева – после ходьбы снижение Т° большого пальца > 1°

ü Гистаминовая проба

Отличие эндартериита от атеросклероза

	атеросклероз	эндартериит
Возраст	>40	молодой
Размер сосудов	крупные	мелкие
Шумы	часто	редко
Скорость пульс. волны	увеличена	не изменена
Тромбоз	часто	редко
Заб. сердца	часто	редко
Гипертензия	часто	редко
Гиперхолестеринемия	есть	нет
Сах диабет	часто	редко
Контуры артерий	изъеден	гладкие
Сегмент. поражения	часто	редко

Особенности тромбангиита

ü Наличие инфекции

ü Поражение периферических артерий

ü Поражение периферических вен

ü Мигрирующий характер

ü Волнообразное течение

ü При обострении – признаки воспаления

Диагностика, стадии

	I	II	III
Жалобы	незнач	умеренные	значит
Изменение кожи	нет	да	значит
Т°	N	до¯ 8°	>10 °
Пульсация сосудов	ослаблена	нет	Нет
Троф. нарушения	нет	умеренные	Значит
Функц. пробы	мало	изменены	Знач
Спец. исслед.	мало	явные	значит.
Ангиография	N	изменения	Непроход
Перемеж. хромота	нет	да	Да
Гангрена	нет	нет	Да