Хроническая ишемическая болезнь сердца

Анатомические формы ИБС

1. Ограниченное поражение одной коронарной артерии

2. Ограниченное поражение двух коронарных артерий

3. Поражение устья (одной, двух)

4. Обширное поражение (одной, двух)

5. Диффузное поражение

6. Поражение концевых отделов

7. Сочетание (с ДМЖП, аневризмой, недостаточностью клапана)

Клинические формы:

Стенокардия – хроническая форма

Инфаркт миокарда (ИМ) – острая форма

Последствия ИМ:

• ДМЖП

• Недостаточность клапана

• Аневризма

• Недостаточность миокарда (кардиосклероз)

Диагностика: все известные методы + ЭКГ,

R-логические, ферменты, ЭКИМО-графия, коронарография,

коронарография + скеннирование, вентрикулография, эхолокация

Лечение. Показания к операции

Ø 1, 2, 3, 4, 7 клинико-анатомические формы

Ø Изменения ЭКГ + окклюзия артерии

Ø Неэффективность медикаментозного лечения

Ø Возраст до 70 лет

Ø Сохранность проходимости периферических артерий

Ø Сохранение функций миокарда

Ø Сочетание с ДМЖП, недостаточностью клапанов, аневризмой

Ø Прединфарктное состояние:

• затянувшаяся стенокардия

• неэффективность лечения

• ЭКГ+ сужение коронарных артерий >75%

• зона дискинезии

Хирургическое лечение ИБС:

• Стенокардии: комплексное медикаментозное лечение + новокаиновые блокады.

• операции на нервах сердца

• операции на венах– Бек I, Бек –II;

• Пексии: Томпсона, б. сальник, диафрагма, кишка, легкое

• Операции на сосудах сердца- эндартеректомия

• Операция Колесова.

• шунтирование сосудов, шунтирование+ эндартеректомия, иссечение аневризмы, ушивание ДМЖП, протезирование клапанов

• ИМ: шунтирование+ эндартеректомия, противошоковые мероприятия, вспомогательное ИК, деполяризация

• Кардиосклероза:пересадка сердца

АНЕВРИЗМЫ

ü По происхождению: постинфарктные, травматические, атеросклеротические, опухолевые

ü Анатомически: диффузные, ограниченные(грибовидные, мешковидные), истинные, ложные, расслаивающиеся

ü Клинически: разрыв, острые, подострые, хронические

ü Симптомы: боль, сердечная недостаточность, систолический шум, эмболия артерий, R-логически, ЭКИМ-графически, вентрикулография, коронарография, эхолокация

ü Лечение: иссечение- ушивание + шунтирование

ü Результаты хирургического лечения ИБС

ü Операционная летальность 5-8%

ü Хорошо, отлично 70%

ü Неудовлетворительно 3-8%

ü Рецидив 3-10%

ПЕРИКАРДИТ – заболевание в основе воспаление перикарда

Этиология:

Ø Ревматизм

Ø Туберкулез

Ø Травма

Ø Пневмония

Ø Инфекционные заболевания

Классификация: острый: фибринозный, эксудативный

Хронический: слипчивый, сдавливающий

Паталогоанатомические изменения: воспаление, клеточная ифильтрация, некроз, разрастание соединительной ткани, отложение извести, образование панциря, гибель миокарда

Диф. диагностика:

q Цирроз печени

q Миокардит

q Гепатохолецитит

q Плеврит

q ИБС

Лечение: перикардэктомия – освобождение желудочков, освобождение полых вен

Показания к операции:

ü Сдавление сердца

ü Прогрессирование НК

ü Ликвидация острого процесcа

Результаты хирургического лечения (роль ранней операции): летальность 10-15%, хорошо –30%, удовл.- 50%, улучшение-20%

АВ- БЛОКАДА СЕРДЦА

Понятие: заболевание, в основе – нарушение проведения импульсов к желудочкам в АВ зоне

Суть изменений: импульсы от синусового узла не доходят до желудочков, предсердия-синусовый ритм, желудочки- автоматизм, фибрилляция желудочков, асистолия

Причины: ревматизм, атеросклероз, травма, ИМ, опухоль

Клиника: одышка, слабость, обморок, повторные приступы М-Э-Ст.(асистолия, фибрилляция желудочков), редкий полный пульс,Ý АД, увеличение размеров сердца, громкие тоны, редкие сокращения

R-скопия: редкие сокращения, размеры сердца +, ЭКГ

Виды ЭКС:

временная: наружная, эндокардиальная, миокардиальная

постоянная: эндокардиальная, миокардиальная= наружная, вживление ЭКС