БА – хр. воспалительное заболевание дыхательных путей. Сопровождающееся их гиперреактивностью, которое проявляется повторными эпизодами одышки, затруднения дыхания, чувства сдавления в груди и кашля, возникающими преимущественно ночью и утром.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
I. По этиологии:
1. аллергичская
2. неаллергическая
II. По степени тяжести – ступени:
1. легкая интермиттирующая (эпизодическая) БА (симпт. реже 1 р/нед, ночн. прист. > 2 р/мес, ОФВ1 и ПСВ вне приступа ≥80%, колеб ПСВ < 20%)
2. легкая персистирующая БА (симпт. не ежедневно, ночн. прист. < 2 р/мес, ОФВ1 и ПСВ вне приступа ≥80%, колеб ПСВ 20-30%)
3. персистирующая БА ср. ст. тяжести (симпт. еждневно, ↓качества жизни, ночн. прист. > 1 р/нед, ежедн. прием β2-АМ короткого действия, ОФВ1 и ПСВ 60-80%, колеб ПСВ >30%)
4. тяжелая персистирующая БА (пост. симпт. в течение дня и ночи, ограничение физической активности, ночн. прист. > 1 р/нед, ежедн. прием β2-АМ короткого действия, ОФВ1 и ПСВ < 60%, колеб ПСВ >30%)
III. По форме бронхиальной обструкции
1. острая бронх. констрикция <= спазм гладких мм
2. подострая бронх. обструкция <= отек слиз оболочки дыхат путей
3. склеротич. бронх. обструкция <= склероз стенок бронхов
4. обтурац. бронх. обструкция <= образование слизистых пробок.
IV. Особые формы БА: БА у пожилых, профессиональная БА, Сезонная БА, кашлевой вариант БА
ЭТИОЛОГИЯ: - наследств. - ↑IgE;
- контакт с аллергенами (1-е 6 мес. жизни)
- триггеры: ОРВИ, прием β-АБ, полютанты, холодный воздух, физические нагрузки, НПВС, психологич., экологич., проффес-е ф-ры; резкие запахи, курение, сопутствующие зболевания.
ПАТОГЕНЕЗ: в основе хронич. воспаление → гиперреактивность бронхов (эозиноф., тучн. Кл., лимфоциты) триггеры → спазм гл. мм, гиперсекреция слизи, отек, воспалит-ная клет. инфильтрация – пристур одышки или удушья.
КЛИНИКО-ds-КИЕ КРИТЕРИИ:
- Жалобы: эпизодические приступы экспираторной одышки и/или кашля, появление дистанционных свистящих хрипов, ощущение тяжести в ГК. Присткпы купируются самостоятельно или ЛС.
- Об-но: во время приступа – раздувание крыльев носа, прерывистая речь, возбуждение, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, сухие хрипу на выдохе (дистанционные). Перкуссия – коробочный звук при развитии эмфиземы. Аускультация – сухие хрипы, удлинение фазы выдоха.
- Оценка аллергологического статуса: скарификационные, внутрикожные и уколочные тесты.
Лабораторные денные
- ОАК: эозинофилия, при обострении ↑L и СОЭ.
- Мокрота: эозинофилы, спирали Куршмана (слепки бронхиол), кристаллы Шарко-Лейдена (ε эозинофилов)
- пикфлоуетрия 2 р/день
- ФВД: ds-кие критерии - ↑ОФВ1 > 12%, ↑ПСВ>15% после ингаляции β2-АМ
- R-ОГК: ↑ воздушности легких, быстро проходящие инфильтраты. Искл.: пневмотаракс, пневмония.
- Бронхоскопия
- ЭКГ: перегрузка и гипертрофия правых отделов сердца.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: ХОБЛ (отличительные признаки: курение в анамнезе, постоянное отхождение мокроты, постоянно ↓ показатели ФВД, не хар-ны: наследственная предрасположенность к алл. заб-ям, сочетание с внелегочными проявлениями аллергии, эозинофилия крови и мокроты); эмфизема легких (отличительные признаки: курение в анамнезе, постоянно ↓ показатели ФВД, резко ↓ общая емкость легких и диффузная способность легких; не хар-ны: наследственная предрасположенность к алл. заб-ям, сочетание с внелегочными проявлениями аллергии, эозинофилия крови и мокроты).
ЛЕЧЕНИЕ:
· Образовательные программы
· Медикаментозная терапия:
1. Базисная терапия – ГК (ингаляционные: бекламетазон, будесонид; системные: преднизолон, дексаметазон), стабилазаторы мембран тучных кл-к (кромоглициевая кислота, недокромил, комбинированные с β2-АМ короткого д-я), антагонисты лейкотриеновых Re (зафирлукаст, монтелукаст).
2. Бронхорасширяющие препараты - β2-АМ короткого д-я (сальбутамол, фенотерол - ингаляционно), β2-АМ длительного д-я (сальбутамол, фенотерол – ингаляционно или пероально), м-ХБ (ипратропия бромид), препараты теофиллина короткого или пролонгированного д-я, (теофиллин, аминофиллин)
Ступень 1: лечение интемиттирующей БА – профилактический прием препаратов перед физ. нагрузкой (ингаляц. β2-АМ короткого д-я + недокромил)
Ступень 2: персистирующее течение БА – ежедневный длительный профилактический прием ЛС: ингаляционные ГК, недокромил, препараты теофиллина пролонгированного д-я, β2-АМ при необходимости.
Ступень 3: ежедневное применение противоастматических противовоспалительных ЛС, использование ингалятора со спейсером.
Ступень 4: цель – наименьшее кол-во симптомов, наименьшая потребность в β2-АМ короткого д-я: ГК внутрь и ингаляционно + бронходилататоры длительного д-я + м-ХБ.
Ступень ↑ - ухудшениею
Ступень↓ - улучшение.
