Гипертоническая болезнь. Современные подходы к терапии.
Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
Артериальная гипертензия — состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст. и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал ЛС, изменяющих АД.
Если удаётся выявить причины артериальной гипертензии, то её считают вторичной (симптоматической). При отсутствии явной причины гипертензии она называется первичной, эссенциальной, идиопатической, а в России — гипертонической болезнью.
Классификация гипертонической болезни
Iстадия — повышение АД более160/95 мм рт. ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы
II стадия — повышение АД более 160/95 мм рт. ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленными артериальной гипертензией, но без нарушения их функций
III стадия — артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, глазное дно) с нарушением их функций
Классификация уровня АД
| Категория | САД мм. рт. ст. | ДАД мм. рт. ст. |
| Оптимальное | <120 | <80 |
| Нормальное | <130 | <85 |
| Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
| I степень (мягкая) | 140-159 | 90-99 |
| II степень (умеренная) | 160-179 | 100-109 |
| III степень (выраженная) | >180 | >110 |
| Изолированная систолическая | >140 | <90 |
ЖАЛОБЫ: Могут отсутствовать, возможны головные боли, головокружение, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость, носовые кровотечения.
Объективно:
Пальпаторно: усиление верхушечного толчка, смещение его влево и вниз.
Перкуторно: расширение границ относительной тупости влево.
Аускультативно: акцент II тона над аортой.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
- ОАК: анемии, эритроцитоз, лейкоцитоз, повышение СОЭ - вторичные артериальные гипертензии.
- ОАМ: лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия (симптоматические артериальные гипертензии), глюкозурии (сахарный диабет).
- биохимический анализ крови: ионы калия, креатинин, мочевина, глюкоза, (вторичные артериальные гипертензии, факторы риска). Быстрое снижение АД npи длительно существующей артериальной гипертензии любой этиологии может привести к увеличению содержания в крови креатинина.
- ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, нарушения ритма и проводимости, электролитные нарушения, признаки сопутствующей ИБС.
- ЭхоКГ - гипертрофия левого желудочка, оценка сократимости миокарда, выявления клапанных пороков как причины артериальной гипертензии.
- УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников, сосудов, почечных артерий для выявления вторичных артериальных гипертензии.
- Исследование глазного дна.
- липидограмма: ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, ХС.
- гормоны - альдостерон, катехоламины, Т3, Т 4.
Дифф. д-ка.
Необходимо выявить признаки, позволяющие заподозрить вторичную АГ.
- начало в возрасте до 20 лет или более 50 лет.
- АД > 180/110 мм. рт. ст.
- поражение органов мишеней.
- семейный анамнез болезни почек, феохромоцитомы и др.
- частые симптомы вторичной АГ.
Диагноз ГБ устанавливается только после исключения всех заболеваний, сопровождающихся увеличением АД (т. е. исключение симптоматических АГ).
Лечение.
Цели:
1. снижение общего риска сердечно- сосудистой заболеваемости и смертности.
2. коррекция факторов риска (курение, дислипидемия, СД).
3. лечение сопутствующих клинических состояний.
Немедикаментозное лечение.
1. снижение массы тела.
2. физическая активность (ходьба, легкий бег) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца (ИБС), сосудов ног (облитерирующий атеросклероз) и ЦНС (нарушения мозгового кровообращения).
3. диета: ограничение потребления соли, углеводов и жиров, отказ от алкоголя.
Медикаментозное лечение.
| Класс препарата | Абсолютные показания | Относительные показания | Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания | |||||
| Диуретики -гипотиазид -индапамид | -ХСН -пожилые больные -систолическая АГ | -СД | -подагра | -дислипидемия -сохраненная сексуальная активность у мужчин | |||||
| Бета-адреноблокаторы кардиоселективные -метопролол -бисопролол -небивалол | -стенокардия -перенесенный ИМ -тахиаритмия -ХСН | -беременность -СД | -астма -хронический обструктивный бронхит -блокада проводящих путей сердца | -дислипидемия -спортсмены -болезни периферических сосудов | |||||
| иАПФ -каптоприл -лизиноприл -периндоприл -фозиноприл | -ХСН -дисфункция ЛЖ -перенесенный ИМ -диабетическая нефропатия | -беременность -гиперкалийемия | -двухсторонний стеноз почечных артерий | ||||||
| Блокаторы кальциевых каналов -кордафлекс -амлодипин | -стенокардия -пожилые больные -систолическая АГ | -болезни периферических сосудов | -блокада проводящих путей сердца | -ХСН | |||||
| Альфа- адреноблокаторы -празозин (не применяют) | -гипертрофия предстательной железы | -нарушение толерантности к глюкозе -дислипидемия | -ортостатическая гипотензия | ||||||
| АРА II -ТВТ -казаар | -кашель при приеме иАПФ | -ХСН | -беременность -двухсторонний стеноз почечных артерий | ||||||
| Антогонисты имидазолиновых рецепторов -моксонидин - альбарел | -метаболический синдром | -СД -микроальбумин- урия | -блокада проводящих путей сердца -ХСН | ||||||
