Исследование мочи, 07.02.12.
Цвет св. желтый
Реакция кислая
r=1025
белок=0,0334
Анализ крови общий, 07.02.12
СОЭ 12 мм/ч
Hb 80 г/л
Эритроциты 2,5х1012
Лейкоциты 9,0х109
Эозинофилы 2%
Палочкоядерные 0,5%
Сегментоядерные 30%
Лимфоциты 46%
Моноциты 1%
Анализ крови на определение реакции Вассермана, 02. 02. 12.
Реакция отрицательная.
Исследование крови на резус-фактор: Rh+
Определение группы крови В (III).
ФЛГ: норма.
Рентген органов малого таза с контрастным веществом.
Диагноз.
Основной: стриктура левого мочеточника
Осложнения: нет
Сопутствующие: нет
Обоснование.
Диагноз поставлен на основании:
Урогрифии, лапороскопии диагностической и рентген с контрастным веществом.Так как на снимках отчетливо видно сужение левого мочеточника по стравнению с правым.
Дифференциальный диагноз.
Необходимо проводить дифференциальный диагноз с истинными, когда имеется инфильтрация или рубцевание самой стенки мочеточника, и ложными, когда проходимость мочеточника нарушена в связи со сдавлением его опухолью, дополнительным сосудом, вследствие периуретералыюго склероза. Стриктура может обусловливать полную или частичную непроходимость мочеточника, ина может быть единичной или множественной, локализоваться на любом уровне мочеточника.
Этиология и патогенез.
Этиология и патогенез. Среди воспалительных процессов самая частая причина истинной стриктуры мочеточника - туберкулез. Другой частой причиной развития стриктур мочеточника является облучение по поводу рака женских половых или других органов. Стриктуры мочеточника могут также возникнуть при мочекаменной болезни в случае длительной окклюзии камнем его просвета, после травм и ранений, операций на самом мочеточнике и соседних с ним органах малого таза.
Клиническое течение.
Симптоматика. Нередко первым признаком стриктуры мочеточника являются тупые боли в области почки, реже - почечная колика.
Осложнения.
Гематурия, острая задержка мочи, пиелонефрит, гидроуретенонефроз, анемия, уремия.
Лечение.
Лечение проводится в зависимости от этиологии стриктур мочеточника и состояния вышележащих отделов мочевых путей. Может быть медикаментозным (препараты гиалуронидазы, алоэ, глюкокортикостероиды), физиотерапевтическим (ультразвук или электрофорез различных препаратов). Медикаментозное лечение может сочетаться с эндовезикальным бужированием просвета мочеточника и оставлением постоянного катетера. Однако эти лечебные меры эффективны в основном лишь при стриктурах, обусловленных воспалительной инфильтрацией стенки мочеточника. При необратимых рубцовых изменениях показаны оперативные вмешательства, направленные на восстановление проходимости мочеточника (резекция пораженного участка мочеточника с его реанастомозом или заменой дефекта протезом, сегментом кишки, реанастомоз мочеточника с мочевым пузырем или лоханкой). В далеко зашедших случаях с необратимыми изменениями в почке показана нефрэктомия или нефроуретерэктомия.
Дневник.
13. 02. 2012.
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,70С. Аускультативно дыхание везикулярное. ЧДД 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 170/80 мм. рт. ст. ЧСС 62 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация почек безболезненна.
14. 02. 2012.
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,70С. Аускультативно дыхание везикулярное. ЧДД 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 130/70 мм. рт. ст. ЧСС 62 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация почек безболезненна.
15. 02. 2012.
Состоя удовлетворительное. Температура тела 36,50С. Аускультативно дыхание везикулярное. ЧДД 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 130/70 мм. рт. ст. ЧСС 62 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация почек безболезненна. Проводится гемостатическая терапия, борьба с анемией.
Выписной эпикриз.
Львова Анжелика Владимировна, 28 лет, находилась на лечении в городском урологическом отделении 2 больницы с 01. 02. 2011 г. по 21. 02. 2012 г. с диагнозом: стриктура левого мочеточника. Поступила с жалобами на задержку мочеиспускания, чувство жжение во время мочеиспускания. Проводилась гемостатическая, антианемическая терапия. В ходе лечения у больной исчезло чувство жжения во время мочеиспускания.
