Лабораторные исследования.

 

Исследование мочи, 07.02.12.

Цвет св. желтый

Реакция кислая

r=1025

белок=0,0334

Анализ крови общий, 07.02.12

СОЭ 12 мм/ч

Hb 80 г/л

Эритроциты 2,5х10¹²

Лейкоциты 9,0х10⁹

Эозинофилы 2%

Палочкоядерные 0,5%

Сегментоядерные 30%

Лимфоциты 46%

Моноциты 1%

Анализ крови на определение реакции Вассермана, 02. 02. 12.

Реакция отрицательная.

Исследование крови на резус-фактор: Rh+

Определение группы крови В (III).

ФЛГ: норма.

Рентген органов малого таза с контрастным веществом.

Диагноз.

Основной: стриктура левого мочеточника

Осложнения: нет

Сопутствующие: нет

 

Обоснование.

 

Диагноз поставлен на основании:

Урогрифии, лапороскопии диагностической и рентген с контрастным веществом.Так как на снимках отчетливо видно сужение левого мочеточника по стравнению с правым.

 

Дифференциальный диагноз.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз с истинными, когда имеется инфильтрация или рубцевание самой стенки мочеточника, и ложными, когда проходимость мочеточника нарушена в связи со сдавлением его опухолью, дополнительным сосудом, вследствие периуретералыюго склероза. Стриктура может обусловливать полную или частичную непроходимость мочеточника, ина может быть единичной или множественной, локализоваться на любом уровне мочеточника.

 

Этиология и патогенез.

 

Этиология и патогенез. Среди воспалительных процессов самая частая причина истинной стриктуры мочеточника - туберкулез. Другой частой причиной развития стриктур мочеточника является облучение по поводу рака женских половых или других органов. Стриктуры мочеточника могут также возникнуть при мочекаменной болезни в случае длительной окклюзии камнем его просвета, после травм и ранений, операций на самом мочеточнике и соседних с ним органах малого таза.

Клиническое течение.

Симптоматика. Нередко первым признаком стриктуры мочеточника являются тупые боли в области почки, реже - почечная колика.

 

Осложнения.

Гематурия, острая задержка мочи, пиелонефрит, гидроуретенонефроз, анемия, уремия.

 

Лечение.

 

Лечение проводится в зависимости от этиологии стриктур мочеточника и состояния вышележащих отделов мочевых путей. Может быть медикаментозным (препараты гиалуронидазы, алоэ, глюкокортикостероиды), физиотерапевтическим (ультразвук или электрофорез различных препаратов). Медикаментозное лечение может сочетаться с эндовезикальным бужированием просвета мочеточника и оставлением постоянного катетера. Однако эти лечебные меры эффективны в основном лишь при стриктурах, обусловленных воспалительной инфильтрацией стенки мочеточника. При необратимых рубцовых изменениях показаны оперативные вмешательства, направленные на восстановление проходимости мочеточника (резекция пораженного участка мочеточника с его реанастомозом или заменой дефекта протезом, сегментом кишки, реанастомоз мочеточника с мочевым пузырем или лоханкой). В далеко зашедших случаях с необратимыми изменениями в почке показана нефрэктомия или нефроуретерэктомия.

 

Дневник.

 

13. 02. 2012.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7⁰С. Аускультативно дыхание везикулярное. ЧДД 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 170/80 мм. рт. ст. ЧСС 62 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация почек безболезненна.

14. 02. 2012.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7⁰С. Аускультативно дыхание везикулярное. ЧДД 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 130/70 мм. рт. ст. ЧСС 62 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация почек безболезненна.

15. 02. 2012.

Состоя удовлетворительное. Температура тела 36,5⁰С. Аускультативно дыхание везикулярное. ЧДД 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 130/70 мм. рт. ст. ЧСС 62 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация почек безболезненна. Проводится гемостатическая терапия, борьба с анемией.

 

Выписной эпикриз.

Львова Анжелика Владимировна, 28 лет, находилась на лечении в городском урологическом отделении 2 больницы с 01. 02. 2011 г. по 21. 02. 2012 г. с диагнозом: стриктура левого мочеточника. Поступила с жалобами на задержку мочеиспускания, чувство жжение во время мочеиспускания. Проводилась гемостатическая, антианемическая терапия. В ходе лечения у больной исчезло чувство жжения во время мочеиспускания.