ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Методические рекомендации
МОСКВА 2016 г.
Учреждения-разработчики: ГБУ города Москвы «Станция скорой
и неотложной медицинской помощи
им. А.С. Пучкова» Департамента
здравоохранения города Москвы,
ГБОУ ВПО «Московский государственный
медико-стоматологический университет
им А.И. Евдокимова» МЗ РФ кафедра скорой
медицинской помощи лечебного факультета
Составители: д.м.н., профессор Н.А. Джаиани,
к.м.н., доцент В.А. Кадышев
ассистент О.В. Гурина
Под общей редакцией д.м.н., профессора Н.Ф. Плавунова
Рецензент: С.Н.Терещенко –д.м.н., профессор,
руководитель отдела заболеваний миокарда
и сердечной недостаточности,
директор института экспериментальной
кардиологии, заместитель генерального
директора по научной работе ФГБУ РКНПК МЗ РФ
Предназначение: для врачей отделений неотложной медицинской помощи,
общей практики, врачей и фельдшеров скорой и
неотложной медицинской помощи, терапевтов и
слушателей факультетов усовершенствования врачей.
Данный документ является собственностью
Департамента здравоохранения города Москвы
И не подлежит тиражированию и распространению
Без соответствующего разрешения
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………………..….4
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………..……………..5
ЭТИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ……………….…………….6
ПАТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ……………………….……..7
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ…………….…….…8
ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ…….…………………..10
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ……………………………………………………………..12
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ………………………………………………………..…….14
ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ …………….…………...15
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление
БКР – блок кардиологической реанимации
ВВЛ – вспомогательная вентиляция легких
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИМ – инфаркт миокарда
ЛЖ – левый желудочек
ОДСН – острая декомпенсация сердечной недостаточности
ОКС – острый коронарный синдром
ОССН – острая сердечно-сосудистая недостаточность
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПЖ – правый желудочек
САД – систолическое артериальное давление
СД – сахарный диабет
СН – сердечная недостаточность
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
NYHA – Нью-Йоркская ассоциация сердца
SpO2 – насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом
ВВЕДЕНИЕ
Сердечная недостаточность -это синдром, характеризующийся появлением симптомов, связанных со снижением сердечного выброса, недостаточной перфузией тканей, повышением давления в капиллярах легких, застоем в тканях. Исключительная важность и внимание к данной патологии вызвана увеличением числа больных с СН, плохим прогнозом заболевания, увеличением числа госпитализаций из-за обострения СН, неудовлетворительным качеством жизни пациентов, а также ростом затрат на лечение и профилактику СН.
Эпидемиология. По данным крупномасштабных отечественных эпидемиологических исследований, проведенных в нашей стране в рамках проекта ЭПОХА – ХСН и ЭПОХА – О – ХСН в Российской Федерации клинически выраженная ХСН имеет место у 4,5 % населения (5,1 млн. человек). Среди лиц старше 65 лет частота клинически выраженной СН возрастает до 10%, и декомпенсация становится самой частой причиной медицинской эвакуации пожилых больных. За счет большей продолжительности жизни число женщин, имеющих ХСН, в 2,6 раза превосходит число мужчин (72% против 28%). Распространенность тяжелых форм ХСН (III-IV функционального класса по классификации NYHA) достигает 2,1 % случаев. При этом однолетняя смертность больных с клинически выраженной СН достигает 12 %. Пятилетняя выживаемость больных с СН ниже 50%, а риск внезапной смерти в 5 раз выше, чем в популяции. Зарубежные данные также неутешительны: распространенность СН составляет 2,1%, число медицинских эвакуаций – 1 000 000 в год, а смертность – 57 757 человек в год (статистика Американской Ассоциации Сердца - Heart disease and stroke statistic - 2014 Update). При этом затраты на лечение больных с СН в США составляют около 20 млрд. долларов, когда на больных раком уходит 2,4 млрд.
ЭТИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Согласно национальным рекомендациям Российского кардиологического общества и Российского национального медицинского общества терапевтов по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) основными этиологическими факторами СН являются такие заболевания миокарда, как ИБС, артериальная гипертония и кардиомиопатии (таблица 1).
Таблица 1.
