Нарушение произвольных целенаправленных движений

Гностические функции служат базисными для различных видов праксиса. Праксис – практическое (предметное) действие, например, еда, одевание, овладение профессиональными навыками и т. д.

Среди значимых для человека видов праксиса выделяют пальцевой оральный, артикуляционный, символический праксис.

Особое место занимает пальцевый праксис. Он свидетельствует о значительной степени дифференцированности кистевых действий. Маленький ребенок очень рано (начиная с 5–6 месяцев) проявляет интерес к игре с пальчиками. Развитие мелкой моторики кисти – важный показатель психического развития, коррелирующий с развитием речи.

Более сложным, чем пальцевой, является оральный праксис. Он формируется на основе менее предметных, следовательно, более абстрактных действий. К движениям орального праксиса относится умение по заданию подуть, поцокать, пощелкать языком, надуть щеки и пр.

Артикуляционный праксис – способность произносить звуки речи и их серии (слова). Афферентный артикуляционный праксис – это способность воспроизводить изолированные звуки речи, их артикуляционные уклады (позы), которые часто называют также речевыми кинестезиями или артикулемами. Эфферентный артикуляционный праксис – это способность произносить серии звуков речи. Эфферентный артикуляционный праксис принципиально отличается от афферентного тем, что требует способности совершать переключения с одной артикуляционной позы на другую.

Способность совершать смысловые предметные действия без предметов (по имитации) носит название символического праксиса. К нему относятся все смысловые жесты (как едят, как пьют, рубят дрова, водят машину и пр.).

Развитие праксиса. В период предметно-манипулятивной деятельности у ребенка должно быть разнообразие предметов, которыми он может оперировать. В первую очередь, это игрушки, затем бытовые предметы, а затем и все остальные. Главной для младенца и его развития является погремушка, которая стимулирует:

– зрительный, слуховой, тактильный гнозис, с которыми тесно связан кинестетический компонент праксиса;

– кистевой праксис – кинетический компонент праксиса;

– при этом у ребенка формируется направленность внимания и деятельности в целом.

Кроме того, важны куклы, кубики и пирамидки. Это незаменимые стимулы для развития гнозиса и праксиса.

Таким образом, регуляция движений осуществляется с участием афферентных и эфферентных механизмов. Афферентные механизмы обеспечивают адекватное восприятие своего тела и ориентацию в пространстве. Эфферентные механизмы ответственны за организацию собственно движений.

Кроме того, в организации любого произвольного движения различают произвольный и непроизвольный компоненты, реализуемые, соответственно, экстрапирамидной и пирамидной системой.

Экстрапирамидная система филогенетически является более ранней и управляет непроизвольным компонентом движений: поддержанием позы, согласованностью движений правой и левой половины тела, а также обеспечивает плавность движений, их интеграцию. Экстрапирамидная система включает подкорковые структуры: стриопалидарную систему (хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар), мозжечок, некоторые ядра таламуса и ретикулярной формации.

Пирамидная система представлена клетками Беца, расположенными в двигательной (моторной и премоторной) коре в области прецентральной извилины. Аксоны клеток Беца образуют пирамидный тракт, направляющийся к мотонейронам передних рогов спинного мозга, аксоны которых в свою очередь образуют передние (двигательные) корешки спинного мозга, направляющиеся к скелетным мышцам. Пирамидная система ответственна за организацию произвольных движений (т. е. полностью подчинена волевому контролю), их дискретность и точность.

А. Н. Бернштейном выделены пять уровней регуляции движений:[Н10]

– рубро-спинальный;

– таламо-паллидарный;

– пирамидно-стриальный;

– теменно-премоторный;

– корковый «символический»[12].

Перечисленные уровни объединяют непроизвольные и произвольные движения в единую систему. Первый и второй уровни ответственны за регуляцию непроизвольных движений и осуществляются посредством экстрапирамидной системы. С третьего по пятый уровни связаны с регуляцией произвольных двигательных актов, в которых участвуют движения как всего туловища (ходьба, бег, прыжки и др.), так и отдельных его частей: рук (действия с предметами, письмо, рисование, различные мануальные навыки), лица, речевого аппарата (устная речь) и т. д.. Произвольные движения регулируются посредством пирамидной системы.

В онтогенезе сначала развивается экстрапирамидная система, ответственная за организацию непроизвольных движений (табл. 3). Если в первом полугодии жизни для ребенка характерны недифференцированные движения «автоматического», защитного характера, часто лишенные какого-либо смысла, то в 5–6-месячном возрасте происходит переход к синергичным движениям, когда движения правой и левой половины тела становятся более координированными. В возрасте 7 месяцев формируется поза и через несколько месяцев – ходьба, предметно-манипулятивная деятельность, что свидетельствует о том, что параллельно с экстрапирамидной системой как надстройка формируется пирамидная система: ребенок становится способным к элементарным произвольным актам.

Известно, что в возрасте 3–7 лет для детей характерна высокая подвижность, пластичность, двигательное богатство (выразительная моторика), что обусловлено преимущественно активностью экстрапирамидной системы. В этот период пирамидная система еще недостаточно зрелая, поэтому характерны трудности в выполнении точных движений. В возрасте 7–10 лет окончательно созревает пирамидная система: формируется моторная и премоторная кора. В результате, с одной стороны, улучшается координация, точность движений, с другой – уменьшается богатство движений вследствие того, что пирамидная система становится ведущей. Моторно-динамические стереотипы (походка, бытовые операции, почерк, речь и т. д.) окончательно формируются в период полового созревания, что анатомически соответствует премоторной коре, которая расположена кпереди от моторной.

Таблица 3