Алгоритм выполнения
I. Подготовка к процедуре
1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
2. Убедиться в готовности прибора к проведению исследования (наличии электрокардиографической ленты, зарядки аккумулятора и пр.).
3. Представиться пациенту, дать полную информацию о проводимом исследовании, его цели, полной безопасности и безболезненности.
4. Зарегистрировать фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования.
5. Предложить пациенту раздеться до пояса, освободить от одежды голени.
6. Уложить пациента и придать ему удобное положение лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками для максимального расслабления мышц.
7. Установить усиление электрокардиографа 1mV=10 мм. Произвести регистрацию калибровочных импульсов:
а) Установить переключатель отведений в положение «0».
б) Включить лентопротяжный механизм, нажав кнопку «50», и зарегистрировать 2-3 контрольных калибровочных импульса путем быстрого нажатия кнопки «mV».
в) Остановить лентопротяжный механизм.
8. В местах наложения электродов обезжирить кожу пациента спиртом и покрыть электроды электродным гелем или токопроводящей пастой. В случае их отсутствия, под электроды поместить марлевые салфетки, сложенные в 3-4 слоя и смоченные в 5-10% растворе натрия хлорида или воды. При наличии большого количества волос на коже пациента места наложения грудных электродов смочить водой или натереть мылом.
9. Наложить четыре электрода на внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней их трети. Соблюдать порядок наложения электродов на конечности:
- черный цвет (заземляющий) - на правую ногу,
- красный цвет - на правую руку,
- желтый цвет - на левую руку,
- зеленый цвет - на левую ногу.
10. Установить электрод с белой маркировкой на область грудной клетки в положение V1 (рис. 1).
11. Зафиксировать электроды резиновыми лентами или специальными пластмассовыми зажимами. Для фиксации грудных электродов использовать резиновые груши - присоски.
II. Выполнение процедуры
1. Включить аппарат в электросеть.
2. Включить кнопку работы электрокардиографа (загорится сигнальная лампочка).
3. Установить перо пишущего устройства в центральное положение на изоэлектрическую линию.
4. Попросить пациента расслабиться и спокойно неглубоко дышать.
5. Записать ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III) в следующей последовательности.
а) Установить переключатель в положение отведения I, при этом загорается лампочка.
б) Включить лентопротяжный механизм путем нажатия кнопки «50» и записать не менее 4 сердечных циклов
в) Выключить лентопротяжный механизм путем отжатая кнопки «50». Произвести аналогичную запись ЭКГ в последующих стандартных отведениях: II, III и III на вдохе.
6. Записать ЭКГ в усиленных отведениях от конечностей avR, avL, avF путем последовательного переключения соответствующих кнопок электрокардиографа и запуска лентопротяжного механизма.
7. Записать ЭКГ в грудных отведениях.
При работе на одноканальном электрокардиографе установить переключатель отведений в положение V и произвести поочередную запись ЭКГ путем перемещения грудного электрода по нижеуказанным позициям на теле пациента (рис.1): V1 - четвертое межреберье у правого края грудины; V2 - четвертое межреберье у левого края грудины; V3 - между позицией V2 и V4. V4 – в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии; V5 - в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии; V6 - по левой средней подмышечной линии на уровне V5. При работе на многоканальном электрокардиографе произвести одномоментную запись грудных отведений, установив предварительно все 6 грудных позиций и включив лентопротяжный механизм.
8. После завершения регистрации ЭКГ установить переключатель отведений в положение «0» и повторить запись контрольного милливольта (описание действия в пункте 7 раздела I).
III Окончание процедуры.
1. Выключить кнопку работы аппарата (гаснет сигнальная лампочка).
2. Выключить аппарат из электросети.
3. Снять электроды с пациента.
4. Попросить пациента одеться.
5. Оформить электрокардиограмму. Написать Ф.И.О. пациента, указать дату и время регистрации, обозначить отведения.
6. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
7. Обработать электроды дезинфицирующим средством.
8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
1. Кушетка, на которой производится исследование, должна быть удобной, широкой, под головой пациента должна быть подушка.
2. Производить регистрацию ЭКГ следует в спокойной комфортной обстановке после 10-15 минут отдыха пациента и не менее чем через 2 часа после приема пищи.
3. Регистрация ЭКГ обычно производится в положении лежа на спине, реже сидя в удобном кресле или полусидя в постели, о чем делается соответствующая запись в журнале регистрации и непосредственно на ленте электрокардиограммы.
4. При диагностике нарушений сердечного ритма установить меньшую скорость движения бумаги (25 мм в сек.) и зарегистрировать не менее 60 сердечных циклов.
5. Параметр усиления электрокардиографа следует изменить при чрезмерной амплитуде зубцов ЭКГ в сторону уменьшения (1mV = 5 мм), при малой амплитуде зубцов - в сторону увеличения (1mV - 15 мм или 20 мм). Об изменении данного параметра делается запись на электрокардиограмме.
6. При регистрации ЭКГ на многоканальном электрокардиографе, позволяющим одновременно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V1 подключить провод, имеющий красную маркировку наконечника; к электроду V2 - желтую; к электроду V3 - зеленую; к электроду V4 - коричневую; к электроду V5 - черную; к электроду V6 -синюю или фиолетовую.
Схема расположения грудных электродов
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
Дефибрилляция с помощью ручного дефибриллятора осуществляется либо с помощью электродов многоразового использования, которые являются частью самого прибора или же с помощью одноразовых электродов — пластырей.
Многоразовые электроды - перед их наложением кожу нужно смазать гелем, чтобы снизить трансторакальный импеданс. Нельзя допускать образования гелевого «мостика» между электродами — иначе мы получим короткое замыкание с резким снижением реального разряда и уменьшением эффективности. Для дефибрилляции используется только специальный токопроводящий гель (жирный на ощупь, очень липкий, его трудно счистить с электродов). На электроды нужно обязательно надавливать (с силой 10–20 кг), чтобы добиться оптимального контакта и снижения импеданса.
Одноразовые электроды-пластыри уже в процессе производства смазываются гелем, что позволяет быстро накладывать их на грудную клетку. Площадь поверхности пластырей также больше площади поверхности большинства электродов, что снижает трансторакальный импеданс. На них не нужно давить.
АВТОМАТИЧЕСКИЕ НАРУЖНЫЕ ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ - способны анализировать сердечный ритм. АНД используют в лечении ФЖ/ЖТ:
1. Прибор включают (либо нажимают клавишу ON, либо сдвинув крышку)
2. На грудную клетку в соответствии с приложенной картинкой приклеивают электроды-пластыри.
3. Некоторые приборы начинают анализ ритма самостоятельно, на некоторых нужно нажимать клавишу Analyze. После этого прибор начинает давать голосовые инструкции. После анализа ритма прибор сообщает о необходимости разряда.
4. Если нужен разряд, то нажимают кнопку SHOCK. Разряды повторяют до того, как появится устойчивый ритм, или же проводят три разряда.
ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ РАННЕЙ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ
Проанализировать ритм. При наличии фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии -
Произвести разряд по схеме: 200 Дж – от 200 до 300 Дж – до 360 Дж при продолжающейся ФЖ.
После проведения одного первичного разряда в течение 2 минут проводится СЛР, начиная с массажа сердца (30:2)
• Анализ ритма/пульса сразу после разряда не проводится! Доказано, что эффективные механические сокращения миокарда даже при успешной дефибрилляции появляются только к концу второй минуты. Все это время кровообращение поддерживается массажем сердца. Только через 2 минуты СЛР контроль ритма!
• Важно: если первичная дефибрилляция не привела к успеху и продолжается ФЖ/ЖТ – набор заряда, разряд – немедленное начало СЛР 30:2, начиная с массажа
• Данные две минуты после второго разряда служат для выполнения элементов вторичного ABCD (подготовка пациента к длительной СЛР)
Вторичное ABCD одинаково для всех трех видов остановки сердца и включает в себя: продвинутое ведение дыхательных путей, эффективную вентиляцию и назначение медикаментов, соответствующих ритму.
И электроды, и пластыри для дефибрилляции нельзя размещать там, где находятся мази или другие трансдермальные системы. Во-первых, если это пластырь с нитроглицерином или другим лекарством, то он просто изолирует заряд. Во-вторых, пластырь или мазь с нитроглицерином могут взорваться. Поэтому перед дефибрилляцией смыть мазь или снять пластырь, после чего протереть кожу.
Как известно, вода проводит электрический ток. Если кожа пациента влажная, то произойдет короткое замыкание, и по-настоящему эффективного разряда не получится.
Если и пациент, и человек, выполняющий дефибрилляцию, находятся в контакте с водой или на влажной земле, то вполне вероятно, что вместо пациента разряд получит тот, кто пытается его спасти, в придачу будет ещё и ожог. Поэтому перед дефибрилляцией постарайтесь промокнуть кожу, а если вы на улице — перетащите пациента на сухое место. Важно: если у пациента предполагается травма, то до того, как его тащить, зафиксируйте шейный отдел позвоночника.
