1.Стерильные перчатки, раствор анестетика, разовые шприцы с иглами
2.Пинцеты (анатомический, хирургический), кровоостанавливающие зажимы, корнцанг, металлические зонды
3. Тампоны, турунды, салфетки, марлевые шарики
4.Перекись водорода 3%, водный раствор антисептика, спиртовой раствор антисептика
5. Стерильное белье для отграничения операционного поля
6. Скальпель, ножницы
7.Иглодержатели, иглы, шовный материал
8.Бинты, лейкопластырь
ТРАХЕОСТОМИЯ
Материальные ресурсы
1. Манипуляционный столик
2. Электроотсос
3. Трубка трахеотомическая
4. Скальпель 2 шт
5. Пинцет хирургический 10 шт
6. Пинцет анатомический
7. Кровоостанавливающие зажимы 10 шт
8. Ножницы Купера изогнутые по плоскости 1
9. Желобоватый зонд
10. Тупые крючки Фарабера 2
11. Острые однозубые крючки
12. Ранорасширитель трахеи Труссо
13. Тупые трёх – четырёх зубые крючки 2-4
14. Двойные трахеотомические канюли различных размеров (3-4 шт)
15. Иглодержатель с режущей иглой
16. Ножницы
17. Бельевые цапки
18. Зеркало Киллиана
19. Почкообразный тазик стерильный
20. Шприцы 5мл -1 и 10 мл-1
21. Кетгутовые лигатуры
22. Шелковые лигатуры № 3
23. Стерильный катетер 4-5 мм
24. Лекарственные средства
· Спирт этиловый 70% - 10 мл.
· Антисептическое средство для обработки рук.
· Дезинфицирующее средство
· Йод
· 1-2% р-р новокаина или лидокаина
25. Прочий расходуемый материал
· Стерильное белье: Простыня -1 Пеленка - 2
· Стерильные перчатки
· Нестерильные перчатки
· Жидкое мыло с дозатором
· Стерильные марлевые салфетки
· Маска стерильная
· Очки защитные
· Халат стерильный
· Емкость для отработанного материала
· Ёмкость для отработанного инструментария
Алгоритм
I. Подготовка к процедуре.
1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности.
3. Уложить пациента на операционном столе
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Подготовить необходимое оборудование и инструментарий.
6. Надеть защитную одежду (халат, маску, очки).
7. Обработать руки хирургическим способом
8. Надеть стерильные перчатки.
9. Накрыть стерильный стол для трахеотомии.
10. Подготовить инструмент с учётом хода операции.
II. Этапы выполнения трахеотомии:
· положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком, уложенным под спину;
· анестезия: при оказании неотложной помощи - местная, при проведении плановой операции - интубационный наркоз;
· расположение разреза: по отношению к перешейку щитовидной железы различают трахеотомию верхнюю, среднюю и нижнюю;
· выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки;
· смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции;
· рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и 3 кольца трахеи и введение трахеотомической трубки;
· фиксация трубки, ушивание раны, наложение асептической повязки. При необходимости длительного ношения трубки производится трахеостомия - образование круглого отверстия на передней поверхности трахеи - стомы.
· Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса.
· Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести 1 отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. НЕ ПРОВОДИТЬ ОТСАСЫВАНИЕ более 10-15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом.
III. Окончание процедуры
Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели.
Отработанные материалы и инструменты сбросить в ёмкость для дезинфекции
Снять перчатки и сбросить в емкость для дезинфекции.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
Необходимо письменное согласие в истории болезни на проведение трахеотомии, по возможности самого пациента или его законных представителей. При невозможности получить такое согласие из-за тяжести состояния больного и отсутствия времени на поиск законных представителей решение принимается консилиумом врачей в составе лечащего врача, анестезиолога-реаниматолога, заместителя гл. врача по медицинской части учреждения или дежурного администратора. При невозможности собрать консилиум, вопрос решает лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
14.МЕТОДИКА ВЗЯТИЯ МАЗКОВ ДЛЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Для исследования используют материал, взятый из заднего свода влагалища. Материал берут специальными щеточками или ложечками Фолькмана. Полученный материал распределяют тонким слоем на поверхности обезжиренных, маркированных в соответствии с местом взятия, предметных стекол. Мазки высушивают на воздухе и после полного высыхания фиксируют. При фиксировании мазок закрепляется на поверхности предметного стекла, и поэтому при последующей окраске препарата микробные клетки не смываются. Кроме того, убитые микробные клетки окрашиваются лучше, чем живые. Затем мазки окрашивают по методике Грамма. После окраски препараты просматривают в световом микроскопе, используя иммерсионный объектив.
Результаты окраски: Грам (+) микроорганизмы окрашиваются основным красителем в темно-фиолетовый цвет, Грам (-), воспринимая дополнительную окраску, приобретают ярко-малиновый цвет.
15.МЕТОДИКА БИМАНУАЛЬНОГО (ДВУРУЧНОГО) ИССЛЕДОВАНИЯ.
Гинекологическое обследование производят на гинекологическом кресле (или жесткой кушетке) в положении больной на спине с раздвинутыми ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (после обязательного опорожнения мочевого пузыря и, желательно, прямой кишки).
Исследование гинекологических больных выполняют в стерильных (одноразовых) перчатках. Применяемые для исследования инструменты должны быть стерильными (одноразовыми).
Бимануальное (двуручное) исследование проводят после осмотра в зеркалах и влагалищного (внутреннего) исследования.
Является продолжением влагалищного исследования. Для этого слегка согнутые пальцы кисти левой руки дополнительно располагают на передней брюшной стенке. Это позволяет провести пальпацию матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. При исследовании матки пальцы правой руки переводят в передний свод, левую руку кладут на переднюю стенку живота и придвигают матку к правой руке. Сближая обе руки, находят тело матки и определяют ее положение (наклонение, перегиб и др.), величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию придатков матки (поочередно). Для этого пальцы наружной руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза, а пальцы правой руки - в боковые своды влагалища. Неизмененные маточные трубы и яичники обычно не пальпируются. Выделения в норме слизистые, бесцветные.
