1) Закон о медицинском страховании граждан РФ.
2) Правовая база МС:
3) Закон о страховании.
4) Конституция РФ от 1993 г. (ст. 41, 42),
5) Типовые правила ОМС от 1993 г.,
6) Временный порядок финансирования взаимодействия и расходования средств в системе ОМС.
В настоящее время не хватает 43 подзаконных актов, которые бы раскрыли механизм действия закона о медицинском страховании граждан.
Не разработан механизм взаимодействия страховых компаний и страховых выплат. Который бы позволил:
§ стабилизировать социальную сферу обеспечения,
§ единство государственной финансовой политики,
§ помог соблюдать федеральное законодательство,
§ обеспечил приемлемые жизненные стандарты для всех категорий населения,
§ позволил бы усилить роль государственных органов в регулировании инвестиционных программ и финансовых потоков в соответствии с действующим законодательством.
Право граждан на получение медицинской помощи на всей территории РФ предусмотрено ст. 6 «закона о медицинском страховании».
Финансовое взаимодействие в системе ОМС выполняются по приказу ФОМС № 70 от 23.08.00 г.
В 2001 г. ТОМС предъявлены счета на оплату медицинской помощи гражданам вне территории проживания на сумму 775,8 млн. руб., из них оплачено - 76,5%.
III. Недостаток информационной базы затрудняет управление.
Необходимо в ближайшие 2 года:
§ Создать информационно-аналитические центры при органах управления в каждом субъекте РФ.
§ Создать федеральные научно-аналитические центры.
§ Внедрить систему электронного документооборота.
§ Внедрить единую общероссийскую систему «электронный паспорт населения».
IV. Незаинтересованность населения в сохранении и укреплении своего здоровья.
К 2005 году в РФ создаваться основа системы самооздоровления населения:
§ Организация центров физической культуры и туризма,
§ Производство и реализация населению средств – укрепления здоровья,
§ Обучение населения вопросам самоконтроля за состоянием здоровья.
СТРАХОВАТЕЛИ при ОМС
Для неработающих:
1. Правительство РФ,
2. Органы управления,
3. местная администрация,
для работающих:
1. Предприятия, учреждения,
2. Предприниматели,
3. Лица свободных профессий.
113. Закон РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» (1993). Цель, виды медицинского страхования.
Медицинское страхование — это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют определенный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.
22.06.93 Структура основного законодательства включает 12 разделов и 69 статей
Разделы (в скобках номера статей)
1. Общие положения (1-4)
2. Компетенция в области охраны здоровья граждан РФ, республики в составе РФ, автономные области и округа, края, города Москвы и Санкт-Петербурга и органов местного самоуправления (5-8)
3. Организация охраны здоровья граждан РФ (9-16)
4. Права граждан в области охраны здоровья (17-21)
5. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья (22-29)
6. Права граждан при оказании медико-социальной помощи (30-34)
7. Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека (35-37)
8. Гарантия осуществления медико-социальной помощи гражданам (38-48)
9. Медицинская экспертиза (49-53)
10. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников (54-64)
11. Международное сотрудничество (65)
12. Ответственнось за причинение вреда здоровью граждан (66-69)
30 статья – права пациента
33 статья – отказ от медицинского вмешательст
