Кормовых белков, ферментных препаратов

Ведущими неблагоприятными факторами биотехнологи­ческих производств микробиологического синтеза БВК яв­ляются живые и мертвые микроорганизмы (бактерии, дрожжеподобные грибы рода Candida и др.), продукты их жизнедеятельности, пыль белка, химически активные вещества (производственный парафин), поступающие в органы дыхания в виде аэрозо­лей либо загрязняющие открытые участки тела.

В 1970-80 годы 20 века особое внимание ученых было привле­чено к изучению характера действия про­дуктов микробиологического синтеза, в частности, БВК, который эффективно использовался в животноводстве как кормовой белок (кормовая добавка). Кормовые дрожжи БВК содержат значительное количе­ство белка (около 60%), в состав которого входят такие незаменимые аминокислоты, как лизин, триптофан, метионин, а также витамины и микроэлементы.

В трудовой деятельности работающих производства БВК, как правило, преобладают операции по визуальному конт­ролю за технологическим процессом и подготовке оборудо­вания к работе. В значительном объеме используется ручной труд, что определяет постоянный контакт работающих с микроорганизмами-продуцентами и конечным продуктом - высокодисперсной пылью БВК. В биотехнологии БВК ис­пользуются грибы-продуценты, обладающие слабыми вирулентными и токсигенными свойствами, что делает маловероятным развитие инфекционной патологии. В то же время при нарушении регуляторных механизмов неспецифической резистентности работаю­щих условно-патогенные микроорганизмы могут вызывать местные и инвазивные процессы, а также формировать состояние гиперчувствительности, способствующей развитию аллерги­ческих заболеваний.

Промышленные выбросы заводов по производству БВК могут быть потенциально опасны как для работающих, так и для проживающих в селитебных зонах этих предприятий. Действуя на организм, они могут снижать его общую резистентность и тем самым способствовать увеличению общей заболеваемости, в том числе заболеваний органов дыхания и кожи, как взрослых, так и детей.

Микроорга­низмы-продуценты могут оказывать влияние на микрофло­ру организма, а также приводить к сенсибилизации. В от­дельных случаях жизнеспособные грибы-продуценты, особенно у лиц с пониженной сопротивляемостью организ­ма, могут оказывать болезнетворное действие и приводить к таким заболеваниям, как кандидозы.

Клинические проявления данной патологии зависят от условий труда, массивности и длительности контакта рабо­тающих и индивидуальных особенностей организма.

Длительное действие биологического фак­тора не всегда сопровождается клиническими проявления­ми. В связи с этим особого внимания заслуживает проблема кандидоносительства, которое у работающих на производ­ствах кормового белка характеризуется наличием гриба-продуцента на слизистых оболочках и биосубстратах, клинически чаще всего протекает бессимптомно. И только при значительной обсемененности возможно разви­тие у работающих декомпенсированного дисбактериоза в различных органах и системах.

Доказано, что продукты микробиологического синтеза, обладая аллергенными свойствами, способны нарушать фун­кционирование иммунной системы организма. Эти вещества приводят к развитию реакции повышенной чувствительнос­ти немедленного и замедленного типов.

Среди профессиональной патологии у рабочих производств микробиологического синтеза аллергические заболевания чаще всего наблюдаются в виде поражения кожи и органов дыхания. В условиях производства кормового белка наблюдаются эпидермиты, экзематиды в виде очаговых и диффузных форм, аллергические дерматозы и поверхностные кандидозы.

При воздействии продуктов микробиологического синте­за могут развиваться острые и хронические формы патоло­гии с преимущественным поражением бронхиального дере­ва и реже респираторных отделов легких.

Острые формы чаще протекают по типу острых бронхи­тов, клинические проявления которых существенно не от­личаются от таковых при аналогичных формах другой этио­логии (вирусных, бактериальных и др.). Однако их течение характеризуется слабой выраженностью признаков инфекционно-воспалительного процесса и преимущественным по­ражением дистальных отделов бронхиального дерева, что обусловливает преобладание обструктивного типа наруше­ния вентиляции.

Нередко острые поражения бронхов сочетаются с аллер­гической риносинусопатией и экстрареспираторными про­явлениями аллергии (крапивница, отек Квинке, мигрень и т.п.). Хронические заболевания органов дыхания протекают преимущественно в виде диффузных поражений бронхиаль­ного дерева и укладываются в симптоматику хронических бронхитов, бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма, обусловленная воздействием белок содержащей пыли, развивается нередко по типу атопической. Однако у большинства больных она вскоре приобретает черты, свой­ственные инфекционно-зависимому варианту. Характерно, особенно в начальные периоды заболевания, улучшение са­мочувствия больных при выезде за пределы го­рода или отстранении от работы (симптом элиминации) и возобновление приступов астмы через некоторое время пос­ле возвращения к работе (симптом реэкспозиции).

Клиническая картина бронхиальной астмы от воздействия пыли кормового биоконцентрата, как правило, характери­зуется обычными симптомами, свойственными этому забо­леванию. Наиболее часто больные жалуются на кашель, одышку и приступы удушья. Значительно реже больных бес­покоят боли в грудной клетке и жалобы общего характера: головная боль, головокружение, быстрая утомляемость, по­вышенная потливость. При объективном обследовании у большинства больных определяются коробочный оттенок перкуторного звука, ограничение подвижности нижних краев легких и жесткое, или ослабленное везикулярное дыхание с сухими свистящи­ми и жужжащими хрипами. В большинстве случаев выявлял­ся шум трения плевры, свидетельствующий о вовлечении ее в патологический процесс.

При рентгенологическом исследовании выявляется усиле­ние легочного рисунка по интерстициальному типу. Отмеча­лись также рентгенологические признаки эмфиземы легких.

Нарушение вентиляционной функции легких характери­зуется преимущественным снижением показателей бронхи­альной проходимости.

Бронхиальная астма, обусловленная воздействием биологического фактора и грибов-продуцентов, характеризуется рядом закономернос­тей своего развития. Хронические заболевания бронхолегочного аппарата (хронический бронхит) нередко предшеству­ют бронхиальной астме. Заболевание начинается в весенне-летний период, в разные сроки от начала контакта с БВК (от 1 месяца до 3 лет).

Лишь у части больных оно начинается развернутым при­ступом удушья на фоне полного благополучия. Иногда забо­леванию предшествуют мучительный сухой кашель, дохо­дящий до рвоты, ощущение сухости, першения или жжения в носоглотке, недомогание и потливость, не сопровождаю­щиеся повышением температуры тела. Через 1-2, реже 3 недели после мнимого выздоровления возникает типичный астматический приступ. Первый приступ удушья приходит­ся, как правило, на вечернее или ночное время. Течение заболевания расценивается как легкое или среднетяжелое с обострениями не чаще 2-3 раз в год. Как правило, приступ заканчивается самостоятельно или после применения бронхолитиков.

Нередко наблюдается сочетание данного заболевания с аллергическими экстрареспираторными проявлениями, а так­же с экзогенно-аллергическим альвеолитом. В таких случаях у больных наблюдаются выраженная одышка, общее недомогание, озноб, гипертермия тела и боли в конечностях. При аускультации у таких больных выявляется крепитация над всей поверхностью легких. К обструктивным нарушениям присоединяются рестриктивные с выраженным снижением диффузии газов, т.е. отмечается артериальная гипоксемия и альвеолярная гипервентиляция. В периферической крови отмечаются лейкоцитоз и повыше­ние СОЭ. На рентгенограммах определяются усиление сетчатости легочного рисунка и мелкоузловые тени, спонтанно исчезающие после прекращения контакта с аллергеном.

Бронхиальная астма у работников микробиологической промышленности имеет ряд характерных особенностей, ко­торые могут быть специфическими (свойственные только бронхиальной астме, обусловленной воздействием БВК и грибов-продуцентов): симптомы экспозиции, элиминации и реэкспозиции, положительные результаты аллергодиагностических тестов с производственными аллергенами. К относительно специфическим особенностям относятся весенне-летний сезон возникновения или обострения заболева­ния, различные типы начала заболевания, сочетание с по­ражением кожных покровов, отсутствие признаков инфекционно-воспалительного процесса в легких в начале заболевания, возможность сочетания с аллергическим альвеолитом, активация серотонических и холинергических про­цессов на фоне угнетения симпатоадреналовой системы, на­рушение окислительно-восстановительного гомеостаза со сдвигом в окисленную сторону, угнетение антиинфекцион­ного естественного иммунитета.

Для доказательства профессионального генеза заболева­ний органов дыхания необходимо использовать критерии этиологической диагностики. Наиболее существенными из них являются сведения об интенсивности и длительности воздействия пыли (данные профессионального маршрута и санитарно-гигиенической характеристики условий труда), клинических особенностях аллергозов (количество мокро­ты, скорость развития обструкции и инфекционных ослож­нений и др.) и присущих данному виду пыли свойствах (гидрофильность, раздражающее или сенсибилизирующее действие и др.), о частоте сходных заболеваний у работаю­щих. В основу диагностики необходимо включать симптомы элиминации, экспозиции, реэкспозиции.

Основными клиническими критериями диагностики брон­хиальной астмы являются:

- непосредственное наблюдение или описание в меди­цинской документации типичного приступа удушья;

- определение при объективном обследовании жесткого или ослабленного дыхания с удлиненным выдохом, на фоне которого выслушиваются сухие свистящие хрипы;

- выявление снижения функций внешнего дыхания по обструктивному или обструктивно-рестриктивному типу,

- наличие в периферической крови абсолютного и (или) относительного эозинофильного лейкоцитоза.

Возможности методик аллергодиагностики ограничены, так как со многими аллергенами больные могут встречаться вне производства. С целью выявления сенсибилизации к про­дуктам производства БВК используют провокационные кож­ные пробы, чаще всего компрессным методом, а также иммунологические исследования in vitro.

Потепление климата и инфекционные заболевания. Теоретически изменения климата, несомнен­но, могут влиять на распространение природных очагов определенной инфекции, причем как на границы ареалов возбудителя, его переносчиков и резервуарных хозяев, так и на общий характер раз­мещения очагов внутри ареала. Однако строгие до­казательства воздействия глобальных изменений климата на уровень заболеваемости, например, клещевым энцефалитом, клещевыми риккетсиозами весьма ограничены, что в первую очередь объ­ясняется недостатком длительных наблюдений на постоянных стационарах по стандартной методике. Одно из таких длительных 30-летних исследований касается наблюдения в очагах геморрагической ли­хорадки с почечным синдромом в Удмуртии, но и в этой работе трудно разграничить воздействие природных и социальных факторов. В условиях России неоднозначна также роль потепления кли­мата как фактора, способствующего расширению ареала малярии, так как изменения количества циклов развития возбудителя этого заболевания в организме переносчика носят выраженный регио­нальный характер. Основная причина роста забо­леваемости малярией в нашей стране — увеличение числа завозных случаев из эндемичных стран СНГ, для которых потепление климата означает расши­рение ареалов эпидемически эффективных пере­носчиков, повышение риска заражения для насе­ления, увеличение доли тропической малярии и "появление ее местной передачи в населенных пунктах горных и предгорных районов.

Более заметна роль климатического фактора в проявлении лихорадки Западного Нила и Крым­ской геморрагической лихорадки. В 1999 г. вспышка лихорадки Западного Нила произошла в Волгоградской и Астраханской областях, Краснодарском.

Вероятно также воздействие изменений климата на "возбудителей факультативно-трансмиссивных инспекций — чумы и туляремии. Циклические обо­стрения эпизоотической ситуации прямо или опо­средованно связаны с периодическими изменениями климатических условий, описаны для природ­ных очагов чумы и туляремии. Еще более вероятно влияние климатических факторов на возбудителей нетрансмиссивных природно-очаговых инфекций, сапронозов и паразитов, жизненная схема кото­рых предполагает более или менее длительное су­ществование во внешней среде и, следовательно, определенные требования и адаптацию к ее усло­виям. Особенно выраженным может быть это влияние на возбудителей сапронозов как нормаль­ных естественных почвенных (псевдотуберкулез, листериоз и др.) и водных (легионеллез, холера, мелиоидоз и др.) экосистем. Холера, например, в соответствии с современными взглядами — это классический природно-очаговый сапроноз, который, по мнению некоторых исследователей, представляет собой "климатозависимую" инфек­цию, причем экология ее возбудителя и эпидеми­ческое проявление очагов могут быть связаны с глобальными климатическими факторами.