Под термином «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ) следует понимать комплекс характерных симптомов с наличием воспалительных изменений дистальной части пищевода, возникающих вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого; желудочно-пищеводный рефлюкс без сопутствующего воспаления пищевода также является составной частью ГЭРБ.
Клиника ГЭР, ГЭРБ
Симптомы, возникающие при ГЭРБ, можно разделить на две группы: эзофагеальные и внеэзофагеальные симптомы.
К эзофагеальным симптомам относятся:
• изжога; отрыжка; срыгивание; дисфагия; одинофагия (ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу, что обычно встречается при выраженном поражении слизистой пищевода); боли в эпигастрии и пищеводе;
• икота; рвота; • ощущение кома за грудиной.
Внеэзофагеальные симптомы развиваются обычно вследствие либо прямого экстраэзофагеального действия, либо инициации эзофагобронхиального, эзофагокардиального рефлексов. Они включают в себя:
• легочный синдром;
• отоларингологический синдром;
• стоматологический синдром;
• анемический синдром;
• кардиальный синдром.
К этой группе симптомов относят рефлюксный ларингит, фарингит, отит, ночной кашель. В 40-80% случаев ГЭРБ регистрируется у пациентов с бронхиальной астмой (БА). Особенностью течения ГЭРБ при БА является преобладание легочных симптомов над проявлениями патологии пищевода. В ряде случаев пациенты указывают, что усиление проявлений патологии ЖКТ предшествует обострению БА. Часто поздний ужин, обильная еда могут спровоцировать диспепсические расстройства (изжогу, отрыжку и т.д.), а затем и развитие приступа удушья. Особое внимание следует уделять наличию заболеваний, являющихся фоновыми для ГЭРБ, к числу которых относят хронический гастрит, хронический дуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит и др.
Осложнения.
Наиболее часто встречающиеся осложнения ГЭРБ:
• стриктуры пищевода – 7-23%;
• язвенные поражения пищевода – 5%;
• кровотечения из эрозий и язв пищевода – 2%;
• формирование пищевода Баррета – 8-20%.
Наиболее опасным является формирование синдрома Баррета – полное замещение (метаплазия) многослойного плоскоклеточного эпителия пищевода цилиндрическим желудочным эпителием. В целом пищевод Баррета формируется у 0,4-2% населения. По данным разных авторов, синдром Баррета встречается у 8-20% больных рефлюкс-эзофагитом, при этом в 30-40 раз повышается риск развития рака пищевода (3, 5, 15, 18).
Таблица 1
Симптомы эзофагита у новорожденных (по Vandenplas Y., Hegar B., 2000)
Общие
Характерные
Кровавая рвота
Раздражительность
Примесь крови в стуле, мелена
Чрезмерный плач
Анемия
Отказ от пищи
Синдром Сандифера (кривошея)
Недостаточная прибавка в массе
Аспирация
Чрезмерное срыгивание
Одышка
Рвота
Апноэ, стридор
Симптомы эзофагита у детей более старшего возраста (по Vandenplas Y., Hegar B., 2000):
• боли в эпигастрии (особенно по время и после приема пищи и ночью);
• загрудинные боли; изжога; дисфагия; тошнота, регургитация, рвота; анорексия; специфические нарушения приема пищи; боль при глотании; быстрое насыщение; кровавая рвота, мелена; анемия.
ЗАДАЧИ:
1. У ребенка 14 лет ноющая боль в верхней половине живота натощак и через 1,5-2 часа после еды, изжога. Живот при пальпации болезненный в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя. Эндоскопические: слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки резко набухшие, гиперемована, дефект слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки размером 0,2-0,3 см. рН-метрия:
умеренная гиперациднисть.Ваш диагноз?
A Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
B гипоацидний Хронический гастродуоденит
C Язвенная болезнь желудка
D Хронический гиперацидний гастродуоденит
E дискинезия желчевыводящих путей
2. Ребенок 13 лет жалуется на ноющая боль в верхней половине живота натощак и
через 1,5-2 часа после еды, изжогу, отрыжка кислым. Объективно: живот при
пальпации болезненный в епигастрии и пилородуоденальных участке. Эндоскопически: слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки резко набухшие, Гиперемована. рН-метрия: умеренная гиперациднисть. CLO-тест положительный. Наиболее эффективный способ эрадикации хеликобактернои инфекции?
A Тройная терапия
B монотерапия
C Двойная терапия
D Кватротерапия
E диетотерапии
3. Девочка 14 лет жалуется на утомляемость, боль в епигастральний участке и
правом пидреберьи после приема грубой пищи. За последние 2 недели появились ночные боли, изжога, запоров. Объективно: девочка повышенной вгодованости, язык обложен у корня белым налетом, болезненность в пилородуоденальной зоне. Какой предварительный диагноз?
A * Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
B Функциональное заболевание желудка
C Язвенная болезнь желудка
D Хронический панкреатит
E гиперацидний Хронический гастрит
4. Мальчик 13 лет жалуется на боль в верхней части живота, связанный с
употреблением острой пищи, отрыжка кислым, изжогу, запоров, головная боль. Болеет 6 месяцев. Объективно: умеренной упитанности, язык обложенный белым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной зоне. Какое исследования необходимо провести в первую очередь?
A * Эзофагогастродуоденофиброскопия
B фракционное исследование желудочного сока
C фракционное дуоденальное зондирование
D Ультразвуковое исследование печени
E Рентгенологическое исследование желудка
5. У мальчика А. 10 лет установлен диагноз хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori. При морфологическом исследовании подтверждено значительное обсеменения слизистой оболочки геликобактером, выраженная активность воспалительного процесса, который сопровождался массивной клеточной инфильтрацию. Проведено лечение с применением тройной схемы эрадикации: амоксицилин + Метронидазол + де-НОЛ. Состояние ребенка значительно улучшилось, однако через 2 месяца у ребенка возобновились жалобы и объективные изменения при осмотре. Какая
скорее всего причина этого?
A * Неэффективная эрадикации НР.
B реинфекции НР.
C Высокая кислотообразующая активность желудка
D Хронический панкреатит
E Дискоординация гастродуоденальной моторики
6.У мальчика 14 лет диагностировали язвенную болезнь. Он посещает школу в
первую смена, утром на Завтрак пьет кофе с хлебом, в школе не ест, обедает в 3
Часа дня. Все ест с горчицей и перцем. Ежедневно занимается бодибилдингом.
Мама мальчика болеет хроническим гастритом, дедушка - язвенной болезнью
Двенадцатиперстной кишки. Что в большей степени способствовало
возникновению язвы у мальчика?
A * Инфицирование хеликобактером от родственников
B Нарушение режима питания
C Диетические Погрешность
D Физические Перегрузка
E Отягощенная наследственность
7. У ребенка 8 лет жалобы на кашель, приступы одышка преимущественно в ночное время на
фоне нормальной температуры, периодическую изжогу, боль за грудь, особенно
после приема жирных продуктов. На первом году жизни отмечались
срыгивания, рвота. Кашель и приступы одышка появились в последние полгода. Аллергологический анамнез спокойный. При суточной рН - метрии пищевода обнаружено РН = 4,0. Каков наиболее вероятный диагноз?
A * Гастроезофагеальний рефлюкс
B Бронхиальная астма
C Язвенная болезнь
D Врожденная долевом эмфизема
E Хронический гастродуоденит
8. Мальчик 14 лет на протяжении последних 3-х лет жалуется на рвоту, ощущение тяжести в желудке, абдоминальной боли, тошноту, изжогу, утомляемость. Объективно: пальпаторно болезненность в пилородуоденальной зоне. До последнего времени мальчик не обследовалсяся. Каков наиболее вероятный диагноз? Определите план дообследования.
A * ФЭГДС с бипсиею слизистой оболочки
B R - контрольное обследование гастродуоденальной зоны
C УЗИ обследование органов пищеварения
D фракционную зондирования желудочного содержимого
E дуоденальное зондирование
9.Ребенок 15 лет жалуется на ноющую боль в верхней половине живота натощак и через 1,5-2 часа после еды, изжогу, отрыжка кислым, которые беспокоят в течение 2 лет. Объективно: живот при пальпации мягкий, болезненный в епигастрии и пилородуоденальной зоне. Эндоскопически: слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки резко набухшие, гиперемована. рН-метрия: умеренная Гиперациднисть. Ваш диагноз?
A гиперацидний хронический гастродуоденит
B гипоацидний хронический гастродуоденит
C Язвенная болезнь желудка
D Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
E дискинезия желчевыводящих путей
10. У ребенка 14 лет ноющая боль в верхней половине живота натощак и через 1,5-2 часа после еды, изжога. Живот при пальпации болезненный в пилородуоденальной области, положительный симптом Менделя. Эндоскопические: слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки резко набухшие, гиперемована, дефект слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки размером 0,2-0,3 см. рН-метрия:
Умеренная гиперациднисть. Ваш диагноз?
A Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
B гипоацидний Хронический гастродуоденит
C Язвенная болезнь желудка
D Хронический гиперацидний гастродуоденит
E дискинезия желчевыводящих путей
11. У 11-летнего мальчика внезапно появилась рвота кофейной гущею, слабость, Холодный пот липким. Из анамнеза известно, что в течение последнего года отмечался периодический боль в животе, натощак или через 1,5-2 часа после еды, незначительные диспепсические явления. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?
A Язвенная болезнь 12-перстной кишки
B Острый деструктивный панкреатит
C портальная гипертензия
D неспецифический язвенный колит
E Синдром Рея
12. У ребенка 12 лет с жалобами на периодический боль в животе, который уменьшается после приема пищи, отрыжка, слабость, потливость было клинически заподозрено Язвенную болезнь. Какое исследование наиболее информативно в верификации диагноза?
A Эндоскопическая исследования
B УЗИ брюшной полости
C Рентгенологическое исследование
D фракционную желудочно зондирования
E Внутренне желудочная рН-метрия
13. Ребенок 15 лет в течение года жалуется на интенсивные боли в области
эпигастрии, тошноту, изжогу. При эндоскопическом обследовании выявлены поверхностный гастродуоденит, уреазный тест положительный. Какой антибактериальный препарат целесообразно назначить в качестве этиотропной терапии?
A * Кларитромицин
B Ципрофлоксацин
C Ампицилин
D Клиндамицин
E Нифуроксазид
ЛИТЕРАТУРА:
1. Педиатрическая гастроентерология (новейший справочник) /Под редакцией Ю.В.Белоусова.- М. - 2006. – 700 с.
2. Гастроэнтерология //Под редакцией В.Т.Ивашкина, С.И.Раппопорта.-
М.- 1998. -134с.
3. В.Г.Майданник Римські критерії ІІІ (2006) діагностики функціональних гастроінтестінальних розладів у дітей /Педіатрія, акушерство і гінекологія.- 2007.-№3.-с.5-13.
