Характеристика неврологических функций

Тип А Полная утрата произвольных движений и чувствительности ниже зоны поражения

Тип В Отсутствие движений при полностью или частично сохранной чувствительности

Тип С Наличии движений в трех и более «ключевых» группах мышц (функционально несостоятельная двигательная активность)

Тип D Частичная утрата двигательных функций, пациенты способны к ходьбе с ограничениями

Тип Е Двигательные функции сохранны либо восстановлены минимальные остаточные нарушения (снижение или повышение рефлексов)

Шкала удобна для общей характеристики патологии, но не отражает динамики состояния пациента впределах каждой градации. На основе классификации Frankel Американской Ассоциацией спинальной травмы разработана схема обследования больных с повреждением спинного мозга (ASIA.1992), включающая тестирование двигательных нарушений по мышцам-маркерам с оценкой их силы в балльной системе, и расстройств болевой и тактильной чувствительности с качественной оценкой. Результаты обследования отображают графически, сумму баллов по каждому сегменту подсчитывают отдельно для двигательной и чувствительной сферы. Количественное представление результатов неврологического тестирования позволяет более объективно оценить динамику неврологического статуса пациента в ходе лечения. К недостаткам данной схемы относятся отсутствие оценки мышечного тонуса и рефлексов. Другой популярной системой оценки неврологического статуса парализованных пациентов является индекс моторики и чувствительности (LucasY.T., Ducker Т.В., 1979). Болевая чувствительность оценивается в каждом дерматоме ниже уровня травмы по следующей схеме: 1 — норма, 0,5 — нарушена, 0— отсутствует.

Суммарный балл выражается в процентах от максимально возможного для данного уровня. Мышечно-суставное чувство оценивается в обоих больших пальцах стоп по схеме: 1 — присутствует; 0 —отсутствует. Расстройства двигательной сферы (индекс моторики) оцениваются в баллах (от 0 до 5, аналогично шкале McPeak, 1996) по наличию движений в 10 суставах справа и слева.

Расстройства функции тазовых органов включают урологические расстройства, нарушения дефекации и половой функции. Органы малого таза имеют двойную иннервацию, т е. контролируются и центральной, и вегетативной (симпатической на уровне LI—L2 и парасимпатической на уровне S2—S4) нервной системой.

Урологические расстройства включают нейрогенные нарушения уродинамики и различные дисфункции накопления и изгнания мочи, основными проявлениями которых являются задержка (невозможность самостоятельного мочеиспускания), недержание мочи (слабость сфинктеров) и парадоксальная ишурия (подтекание мочи при переполненном мочевом пузыре без возможности нормального опорожнения). Для оценки урологических расстройств используют

клинические, лабораторные и инструментальные методы. При анатомической сохранности центров вегетативной иннервации даже при полной утрате центральной регуляции возможно формирование так называемого рефлекторного мочевого пузыря, т.е. способности накапливать 250—500 мл мочи, удерживать этот объем регулярно самостоятельно его опорожнять. Формирование рефлекторного мочевого пузыря основано на регулярном естественном или принудительном (периодическая катетеризация, ручное выдавливание) опорожнении мочевого пузыря, начиная с 5—6 раз, постепенно доводя до 3—4 раз в сутки, и занимает от нескольких недель до несколькихмесяцев. Компенсаторный позыв на мочеиспускание формируется на основе субъективных признаков, индивидуальных для каждого пациента: ощущения тяжести или жжения в области живота, покалывания в конечностях, гиперемии лица, потоотделения и др.

Дефекация (опорожнение кишечника) и удержание каловых масс регулируется энтеральной нервной системой, парасимпатическими нервами от крестцовых сегментов и соматомоторными нервными влияниями, внутренний анальный сфинктер имеет симпатическую иннервацию. В норме дефекация осуществляется произвольно, при поступлении в кору сигналов о наполнении нижних отделов кишечника. Рефлексы дефекации полностью исчезают при разрушении крестцовых сегментов СМ; при перерыве СМ выше этих сегментов спинальные рефлексы дефекации сохраняются, однако произвольные движения, способствующие дефекации не могут осуществляться. Расстройства дефекации проявляются как запоры (гипотонический, спастический) или недержание кала. Восстановление рефлекторной эвакуационной функции кишечника («накопление — опорожнение») является одной из задач восстановительной терапии. Оно основано на осуществляемом в строго определенное время опорожнении кишечника (естественном или с использованием вспомогательных средств), соблюдении диеты, двигательном режиме, специальных стимулирующих процедурах (электростимуляция).

Половая функция. После выхода из спинального шока у большинства пациенток восстанавливается менструальный цикл. Физиологически они способны к деторождению причем вероятность рождения здорового ребенка у парализованной женщины практически такая же, как у здоровой. Для мужчин с параплегией возможно естественное зачатие ребенка при восстановлении семяизвержения (эякуляции), однако активность сперматозоидов может оказаться сниженной. У большинства мужчин восстанавливается эрекция (психогенная либо рефлекторная), вероятность восстановления эмиссии и эякуляции различна в зависимости от уровня поражения СМ.