Показания и противопоказания к проведению массажа-

Показания-послеудаления некоторых доброкачественных опухолей, после радикальных

операций по поводу рака молочнойжелезы.

Противопоказания-острая лихорадка;

— острые воспалительные и гнойные процессы любой локализации;

— острые инфекционные заболевания;

— распространенные заболевания кожи грибковой, инфекционной, аллергической этиологии;

— увеличение лимфатических узлов (воспаление);

— значительное варикозное расширение вен, тромбоз тромбофлебит;

— кровотечения и склонность к ним;

— выраженный склероз сосудов со склонностью к образованию тромбов;

28.Виды массажа: классический гигиенический, классический лечебный, спортивный, косметический- В зависимости от того, с какой целью применяется массаж и как осуществляется воздействие на поверхность тела (т. е. какими средствами), различают гигиенический, лечебный, спортивный, сегментарно-рефлекторный, косметический, аппаратный массаж и, наконец, самомассаж.

1: Лечебный (классический) — применяется с лечебной и профилактической целью, а также при травмах.

2. Гигиенический — применяется как активное средство укрепления здоровья, для профилактики заболеваний и для сохранения нормальной жизнедеятельности организма.

3. Косметический — можно рассматривать как один из видов гигиенического и рекомендовать для ухода за нормальной и больной кожей, для профилактики преждевре­

менного увядания кожи, т.к. под влиянием массажа кожа становится более устойчивой к внешним раздражителям (температура, солнце, мороз и т.д.).

4. Спортивный — применяется для сохранения спортивной формы, для быстрейшего исчезновения утомления и восстановления сил.

5. Самомассаж-проводится самим больным

Массаж может быть локальным (частным) и общим. Деление различных видов массажа условно, так как и косметический, и сегментарно-рефлекторный, и аппаратный, и самомассаж могут применяться с лечебной целью.

29.Сочетание массажа с физиотерапевтическими процедурами - 1. Тепловые процедуры

Напомню, что тепло:

-расширяет сосуды

- ускоряет рассасывания патологических отложений

- понижает возбудимость мышц и расслабляет их

- снимает сосудистый спазм мускулатуры

- снижает боль.

Холод тоже снимает боль, но не прямо, а опосредовано. Также интересен феномен, когда после холода тепло (контрастный душ) – происходит повышение температуры тела, иногда до 40 градусов.

В связи с вышесказанным различные сочетания массажа и тепловых процедур можно применять в разных сочетаниях:

Вначале тепловые процедуры затем – массаж:

- травмы, воспалительные заболевания связочного аппарата

- неврологические заболевания при наклонности к спазму (парез, паралич)

Вначале массаж затем – тепловые процедуры:

- при отеках

- при лимфостазе

Если в этом случае сразу прогревать, то крови с токсинами «деваться не куда», вначале надо обеспечить транзит крови – очистить пути.

Температура не должна быть выше 37-38 С. Модно делать водяные бани.

Не рекомендуется высокая температура:

- при обширных рубцах

- вялых параличах

- ранении крупных нервных стволов.

2. Светолечение

Здесь вариант только один: вначале процедура массажа затем – светолечение.

Не рекомендуется в один день сочетать светолечение с общим массажем, выбирайте поврежденные части тела.

3. Электролечение

Использование аппаратов типа «Миотона» достаточно широко используется, по крайней мере в Перми. Ну и конечно в Перми широко используется электрофорез

Первый вариант только: вначале процедура электролечение затем – массаж применяется как раз для аппаратов типа «Миатона», но совершенно не подойдет для электрофореза. Электрофорез с лекарственным веществом используется с целью создать повышенную концентрацию данного вещества в локальной поврежденной области. Если после этого сделать массаж, то мы «разгоним» это вещество по организму и эффект будет минимальным. Поэтому при сочетании массажа с электрофорезом вначале массаж, а затем – электрофорез.

4. Водные процедуры

Здесь есть несколько вариантов комбинации.

Общий принцип при болевом симптоме: вначале массаж, затем водные процедуры – при боли, во всех остальных случаях массаж проводится после водных процедур.

Душ Шарко, который по сути является гидромассажем в один день с массажем руками не назначается, здесь оптимальное сочетание – это проводить эти процедуры через день.

Также массаж не проводиться в один день с минеральными ваннами.

При лечении грязями, массаж следует проводить перед этой процедурой, что бы растянуть воздействие грязелечения подольше.

В любом случае назначение массажа и дополнительных физиотерапевтических процедур должен делать один врач. Если это не так, то обязательно ставьте в известность своего лечащего врача.

Основным критерием противопоказания массажа в сочетании с другими физиотерапевтическими процедурами является воздействие этих процедур одновременно на дыхательную и сердечно-сосудистую системы организма. Общий массаж в этом случае абсолютно противопоказан, а локальное воздействие возможно только по решению лечащего врача.

5. Лечебная физкультура (ЛФК)

При сочетании массажа с ЛФК основным критерием очередности выступает исходный тонус мышц массируемой области. Данный подход не просто важен, но и обязателен особенно припроведений мероприятий по реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения (инсультов).

Если мышцы спазмированы то вначале применяем тепловые процедуры, затем массаж, а затем проводятся занятия по лечебной физкультуре.

Если мышцы расслаблены, то после тепловых процедур вначале занятия ЛФК, а затем массаж.

Только в таком сочетании пациенту будет оказан максимальный терапевтический эффект. В противном случае, при нарушении этого порядка, эффект может быть противоположный: вместо расслабления мы усилим спазм, а вместо усиления тонуса мы вызовем расслабление. Это становиться актуальным при сочетании у одного и того же пациента спазма одной группы мышц и расслаблении другой. Поэтому в этом случае лучше отказаться от сочетания массажа и ЛФК и проводить дифференцированное лечение для каждой группы мышц.

30.Основные и вспомогательные приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Физиологическое влияние приемов, методические указания к их проведению-

Основные приемы	Виды основного приема	Вспомогательные приемы
Поглаживание	Плоскостное поглаживание: а) поверхностное б) глубокое Обхватывающее поглаживание: а) непрерывистое б) прерывистое	Гребнеобразный Глажение Граблеобразный Крестообразный Щипцеобразный
Растирание		Гребнеобразный Пиление Штрихование Щипцеобразный Строгание
Разминание	Непрерывистое разминание Прерывистое разминание	Щипцеобразный(выжимание) Валяние Накатывание Сдвигание Подергивание(пощипывание) Растяжение(вытяжение) Сжатие (сдавливание) Надавливание
Вибрация	Непрерывистая вибрация Прерывистая вибрация (поколачивание)	Сотрясение Встряхивание Подталкивание Рубление Похлопывание Поколачивание Пунктирование Стегание

Физиологическое влияние приемов массажа на организм человека.

Поглаживание является основным приемом, которым начинается и заканчивается процедура. Его включают между приемами.

При поглаживании:

-механически удаляются мертвые чешуйки эпидермиса;

-улучшается дыхание кожи, посредством усиливания функции сальных и потовых желез быстро удаляются продукты обмена;

-повышается функциональное сокращение мышц кожи;

-улучшается кровоток и лимфоотток в поверхностных сосудах и отдельных частях, не подвергающихся массажному воздействию.При этом пульс и дыхании не меняются, но повышается температура и упругие свойства кожи, изменяется АД.

Растирание более энергично воздействует на организм. Пульс и дыхание учащается и повышается электрическая активность.

Разминанием можно захватывать и оттягивать ткани, отжимать их, захватывать и поперечно сдавливать, перетирать ткани, сдвигать и растягивать. Разминающие приемы повышают тонус мышц, усиливают их сократительную способность, улучшает подвижность сухожилий. А также оказывает действие не только на мышцу в целом, но и на ее отдельные волокна.

Вибрация обладает широким спектром действия на нервную систему и весь организм. Кроме активизации кровообращения, изменения сердечного ритма, приходит в норму артериальное давление, усиливается секреторная функция желудка, совершенствуется функция дыхания и стимулируется обмен.

Методические указания к проведению основных приемов массажа.

1.Основное методическое требование - максимальное расслабление мышц тела больного и придание телу среднего физиологического положения.

2. Постепенное возрастание массажной нагрузки.

З. Массажные движения /особенно глубокие/ выполняют по ходу лимфатических путей.

4. Необходимо избегать массажа лимфатических узлов.

5. В течение процедуры массажные движения должны быть ритмичны с убыстрением к концу сеанса.

6. При выполнении профилактического и восстановительного массажа оптимальным является длительность курса до 15 дней. При необходимости повтора необходимо сделать перерыв.

7. Наиболее эффективное сочетание массажа с другими средствами ЛФК: гимнастикой, гидропроцедурами, физиолечением.

8. Кожа рук массажиста должна быть здоровой, теплой, гладкой без заусениц и длинных ногтей.

31. Организация реабилитационного процесса в ЛПУ. Принципы: раннее начало реабилитационных мероприятий; поэтапноть; преемственность; обязательное их своевременное использование; индивидуальный подход; Принципы курсового лечения; принцип оптимального лечения; принцип динамического лечения. Начинается реаб-я в стационаре и продолжается в домашних условиях. Восстановительное лечение начинается, когда больной ещё в постели. Правильное положение, повороты, дых, упражнения позволяют пациенту избежать осложнений. В организации реаб-и участвуют: лечащий врач; реабилитационная медсестра; инструктор ЛФК; медсестра по массажу; другие специалисты, участвующие в обеспечении социальной и психологической поддержке пациента.

32.Методы физической реабилитации. К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (кинезотерапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно-санаторное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия, хореотерапия, мануальное воздействие и др. Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность - важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации. Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы лечебной физической культуры: разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения, и виды спорта, работа на тренажерах, хореотерапия, трудотерапия и др.; к пассивным - массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и переформированные природные факторы; к психорегулирующим - аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др. Так же используют в сочетании с д.р. методами реабилитации.

33Сестринский процесс в медицинской реабилитации пациентов разных возрастов. Программы по профессиональной и социальной реабилитации включают в себя вопросы по информированию пациента о программах, создание условий наиболее благоприятных для достижения поставленных целей, обучение пациента самообслуживанию, использованию специальных реабилитационных приспособлений. Сестринский процесс – систематическое определение ситуации, в которой находится пациент и медицинская сестра, и возникающих проблем в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма пациента. Реабилитация в педиатрии имеет свою специфику в силу особенностей детского организма. Последствия многих заболеваний, дефекты развития существенно нарушают адаптивные способности детского организма, не позволяя считать такого ребенка вполне здоровым. Реабилитация в педиатрии — четко очерченный этап в стройной системе детского здравоохранения. Начинается он с момента возникновения заболевания, травмы или дефекта развития и заканчивается восстановлением физического, психического и социального благополучия при отсутствии или стойкой компенсации патологических отклонений морфологического или функционального характера. Учитывая психологические особенности пожилого и старческого возраста, предпочтение отдается групповым формам работы.
Психологическая реабилитация при любых соматических заболеваниях направлена на различные уровни психической организации больного и психологические компоненты, включающиеся в этиопатогенез заболевания.

34. Лекарственные средства (общетонизирующие, адаптогенные), применяемые в различные периоды реабилитации. Фармакологическое действие. Общетонизирующий эффект развивается постепенно и выражается в повышении тонуса и жизнедеятельности организма. Общетонизирующее действие сопровождается усилением аппетита, повышением тонуса полых органов, секреции желез желудочно-кишечного тракта; восстанавливается сосудистый тонус, незначительно повышается давление. Кроме этого, имеет место психостимулирующий эффект, заключающийся в повышении трудоспособности, уменьшении признаков утомления, хорошо переносятся неблагоприятные факторы внешней среды, повышается устойчивость организма к инфекциям. Для регуляции стресса применяются адаптогены, которые благодаря их основному действию повышают сопротивляемость организма к различным неблагоприятным воздействиям окружающей среды, что особенно важно в период реабилитации больного после травмы. Адаптогены оказывают свое основное действие при чрезмерных психоэмоциональных нагрузках и физическом переутомлении, которое часто возникает по мере возвращения к нормальной физической нагрузке. Основное действие адаптогенов заключается в увеличении развития метаболических процессов в организме, находящемся в состоянии стресса, изменении углеводного обмена, что вызывает цепь других сдвигов, включая стимуляцию белкового синтеза (в том числе ферментов).Общетонизирующее действие направлено на активацию обменных процессов, улучшение функциональной деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем. Механизм этих эффектов заключается в усилении вегетативной регуляции сосудистого тонуса, что приводит к его восстановлению и умеренному повышению артериального давления. Общетонизирующие средства применяются при длительном психическом и физическом переутомлении, при хронических заболеваниях и астенических состояниях.

35. Психосоциальная работа с пациентами. Основные направления. Психосоциальная реабилитация – это процесс, который дает возможность людям с ослабленным здоровьем или инвалидам в результате психических расстройств достичь своего оптимального уровня независимого функционирования в обществе. Мероприятия по психосоциальной реабилитации меняются в зависимости от потребностей пациентов, места, где проводятся реабилитационные вмешательства (больница или общество), а также от культурных и социально-экономических условий страны, в которой живут психически больные люди. Но основу этих мероприятий, как правило, составляют: трудовая реабилитация; трудоустройство; профессиональная подготовка и переподготовка; социальная поддержка; обеспечение достойных жилищных условий; образование; психиатрическое просвещение, в том числе обучение тому, как управлять болезненными симптомами; приобретение и восстановление навыков общения; приобретение навыков независимой жизни; реализация увлечений и досуга, духовных потребностей.

36. Возрастная периодизация жизни человека, медицинские и социальные аспекты. Психосоциальная помощь пациентам разных возрастов со стороны среднего медперсонала. Возрастная периодизация — периодизация развития человека от рождения и до смерти, определение возрастных границ этапов в жизни человека.Младенчество (от рождения до 1 года)Раннее детство (1 — 3 лет)Игровой возраст, дошкольный (4 — 6-7 лет)Школьный возраст (7-8 — 12 лет)Юность (13 — 19 лет)Молодость (19-35 лет) — начало зрелости, период ухаживания и ранние годы семейной жизни, годы до начала среднего возраста. Взрослость (35-60 лет) — период, когда человек прочно связывает себя с определенным родом занятий, а его дети становятся подростками. Старость (от 60 лет) — период, когда основная работа жизни закончилась 1) первые 12 месяцев жизни — начальная стадия, характеризующаяся доверием и недоверием; 2) II—3-й годы жизни — вторая стадия, характеризующаяся самостоятельностью в сочетании с нерешительностью; 3)III—5-й годы жизни — третья стадия, отличающаяся появлением предприимчивости и чувства вины;4) IY - 6—11-й годы жизни — четвертая стадия, где появляется ощущение неполноценности и формируются умения; 5) Y -12—18-й годы жизни ребенок начинает осознавать себя как личность, путая социальные роли; 6) YI - начало зрелого возраста. Эта стадия отличается ощущениями близости с другими и одиночества; 7) YII -зрелый возраст — человек поглощен собой и социумом; YIII -пожилой возраст — человек формируется как цельная личность, но может появиться чувство безнадежности. И в этом возрасте, как и в других возрастных периодах, возникают психические новообразования.

37.Медико-социальные аспекты инвалидности. Так, в целях реального улучшения реабилитации инвалидов вследствие онкопатологии, обеспечения им эффективной медицинской и социальной реабилитации и интеграции в общество, необходимо: обеспечить нормативно-правовую базу деятельности реабилитационных учреждений для инвалидов; создать единую систему учета инвалидов, людей с ограниченными возможностями, в том числе находящихся в специализированных интернатах, стационарных учреждений различных ведомств; реализовать создание индивидуальных программ обучения, реабилитации с учетом физических и умственных возможностей инвалида; продолжить работу по укреплению материально-технической базы реабилитационных учреждений различной ведомственной принадлежности; продолжить внедрение в деятельность реабилитационных учреждений современных инновационных технологий; принять меры по повышению квалификации кадров, работающих с инвалидами; утвердить на федеральном уровне форму индивидуальной программы реабилитации инвалида, порядок ее формирования и реализации; разработать на федеральном уровне методическое обеспечение и технологии в деятельности реабилитационных учреждений; обеспечить дальнейшее развитие системы реабилитационных учреждений для инвалидов путем целевого планирования за счет федерального и регионального бюджета; обеспечить подготовку кадров (специалистов по реабилитации, психологов, специалистов по специальной работе на дому, специалистов по техническим средствам реабилитации и др.) для системы реабилитационных учреждений; обеспечить организацию передвижных реабилитационных центров. Многие из предложенных нами совершенствований комплексной реабилитации инвалидов уже внедрены в практику на региональном уровне.

38.Рекомендации среднего медперсонала по решению проблемы связанные с барьерами, возникающими на жизненном пути инвалида. Реабилитация включает медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию инвалида.

39. Технические средства реабилитации. Согласно установленным нормам, Фонд в течение 15 дней с даты поступления заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего выслать (выдает) направление на изготовление (получение) протеза, ортеза или иного технического средства реабилитации (ТСР). Направление выдается в организации, отобранные в соответствии с законодательством о гос закупках и имеющие лицензии на эту деятельность. В случае если рекомендованное программой реабилитации ТСР не может быть выдано либо если пострадавший приобрел его самостоятельно за собственный счет, то выплачивается компенсация в размере стоимости ТСР, которое должно быть предоставлено пострадавшему в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, но не более стоимости аналогичного ТСР, изготовленного в отобранной в установленном порядке организации. Решение о выплате компенсации принимается Фондом на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица), программы реабилитации пострадавшего, а также документов, подтверждающих расходы на приобретение ТСР.Техническими средствами реабилитации инвалидов являются^: специальные средства для самообслуживания; специальные средства для ухода; специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией; специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью; протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты); специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь.

40Алгоритмдействий медицинской сестры при составлении индивидуальной реабилитационной программы- При составлении реабилитационных программ необ­ходим строго индивидуальный подход к каждому конк­ретному больному. Программа должна быть составлена с учетом мероприятий, направленных на практическое осу­ществление всех аспектов восстановительного лечения — медицинского, физического, психического, профессиональ­ного, социального. Программа реабилитации должна быть составлена с учетом комплексной оценки состояния больного, позволя­ющей судить об эффективности восстановительного лече­ния. Комплексная оценка предполагает изучение клини­ко-анамнестических и инструментальных данных. Комплексная оценка состояния больного поможет оп­ределить его реабилитационный потенциал, выяснить ха­рактер и степень нарушения функции поврежденного органа или системы, определить возможность полного или частич­ного морфологического и функционального восстановления их. На основании этих данных можно составить дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма пациента при данном заболева­нии, оценить физическую работоспособность организма и определить переносимость различных по характеру, объе­му и интенсивности физических нагрузок в процессе реа­билитации. При составлении программы необходимо соблюдать сту­пенчатость проводимых воздействий: восстановительные мероприятия назначаются поэтапно, с учетом динамики функционального состояния больного. После выполнения реабилитационной программы не­обходимо оценить степень восстановления функциональ­ного состояния пациента: произошло ли полное или час­тичное восстановление, или произошла компенсация и за­мещение функций; адаптировался ли пациент к повседнев­ной и профессиональной жизни, или необходима перепод­готовка, и т.д. Анализ результатов реабилитационных мероприятий позволяет подобрать наиболее эффективный и адекватный комплекс реабилитационных средств.

41.Техника безопасности в физиотерапевтическом кабинет- 1. К проведению процедур допускаются только врачи и медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку по физиотерапии, имеющие об этом удостоверение и знаю­щие правила и техники безопасности. 2. Категорически запрещается проводить процедуры санитаркам. 3. Медицинским сестрам не разрешается проводить процедуры без назначения врача. 4. Технический надзор за аппаратурой и ее ремонт мо­жет поручаться только квалифицированному физиотехнику. 5. Персонал физиотерапевтического кабинета и отделения должен систематически получать инструктаж по тех­нике безопасности. 6. В электро-светолечебных кабинетах должны быть предусмотрены специальные защитные устройства для ог­раждения всех имеющихся заземленных предметов, стен, полов, труб центрального отопления. 7. Вся электрическая аппаратура в процедурных каби­нетах, лабораториях должна быть закрыта изоляционным материалом. Не разрешается пользоваться электрически­ ми плитками с открытой спиралью и нагревать воду кипя­тильником. 8. Во время проведения процедур заземленные аппара­ты должны устанавливаться на таком расстоянии от про­цедурных кушеток, чтобы они были недосягаемы для па­циентов. 9. Если площадь кабины не позволяет установить ап­парат, то он должен отгораживаться деревянным щитком. 10. Влажная уборка помещения должна производить­ся не менее чем за 1 час до начала приема пациентов или в конце работы. 11. Процедуры разрешается проводить на исправных аппаратах, запрещается пользоваться электродами, имею­щими надрывы, трещины, нельзя допускать скручивания проводов в месте разрыва. 12. Медсестры, вновь поступающие на работу, допуска­ются к эксплуатации аппаратуры только после предвари­тельной проверки их знаний по управлению аппаратами и по уходу за ними. 13. Во время ремонта и регулировки аппаратура от­ключается от сети. 14. Медсестре запрещается производить какие-либо ис­правления внутри аппарата. 15. Во время проведения электро-светолечебных про­цедур персонал обязан следить, чтобы больные не спали. 16. Медсестре категорически запрещается оставлять пациентов без надзора во время проведения процедуры. 17. Медсестра по окончании своего рабочего дня обяза­на выключить рубильники на пусковых щитках и на рас­пределительном щите. 18. Физиотерапевтический кабинет и отделение долж­ны обязательно закрываться по окончанию работы. Ключ от кабинета должен отдаваться на хранение дежурному по учреждению.

42. Подготовка пациента и медицинской сестры к проведению физиопроцедуры- 1. Каждый кабинет должен иметь гра­фик работы, вывешиваемый на видном месте. 2. Каждому больному должно выделяться определен­ное время для проведения процедуры. Очередность отпус­ка процедур определяется временем, указанным в проце­дурной карточке. 3. Процедуры не рекомендуется проводить натощак и сразу после еды. Наиболее целесообразное время для про­ведения процедур — через 3 0 -4 0 минут после легкого зав­ трака или через 1,5 -2 часа после обеда. 4. Перед первой процедурой медицинская сестра под­робно знакомит больного с правилами поведения во время и после процедуры и характером ощущений, которые у него будут возникать в процессе процедуры. 5. Там, где возможно, процедуры следует проводить боль­ным в лежачем положении. По окончании процедуры боль­ные, особенно пожилого возраста, должны медленно пере­ходить в вертикальное положение во избежание головок­ружения. 6. При проведении любой процедуры больному долж­но быть придано удобное ему положение. Чтобы предуп­редить появление у больных во время процедуры болей, онемения, судорог, подкладывают мешки с песком под поясницу и коленные суставы. Больным с нарушением сердечной деятельности и заболеванием легких на время процедуры придают возвышенное положение головы и грудной клетки. 7. Для фиксации электродов целесообразно выделять бинты для каждого больного и складывать их в шкафу в специальные гнезда с указанием фамилии больного. 8. Больные с инфекционными заболеваниями (грибко­вые поражения и т.д.) должны обслуживаться в специаль­но выделенное время с обязательным использованием ин­дивидуального белья. 9. Во время проведения процедур нельзя оставлять про­вода непосредственно на теле больного. 10. После процедуры больные должны отдыхать в те­чение 2 0-30 минут.

43. Устройство и оборудование физиотерапевтического кабинета- При устройстве и оборудовании физиотерапевтическо­го кабинета должны быть соблюдены: — техника безопасности, — удобство для больных, — нормальные условия работы персонала. Помещение выделяется не ниже 1-го этажа. Оно дол­жно быть: сухим (влажность не выше 70%), теплым (темпе­ратура не ниже +20 °С), светлым, просторным (площадь кабинета выделяется из расчета 6 м2 на 1 стационарный аппарат, но не менее 24 м3), необходима приточно-вытяж­ная вентиляция, электропроводка только скрытая, стены на высоту 2 м покрываются масляной краской, полы по­крываются линолеумом. Все металлические заземленные предметы огоражива­ются деревянными кожухами. На высоте 1,6 м от пола устанавливается щит с общим рубильником. По числу стационарных аппаратов оборудуются кабины: — высотой 2 м, — шириной 1,6 м, — длиной 2 м. Отдельно выделяется служебная кабина для подготов­ки к процедурам. Вне служебной кабины ставится стол для медсестры. На столе располагаются: картотека с карточка­ми больных и процедурные электрические часы. В столе медсестры — секундомер, сантиметровая лента, резиновые перчатки, защитные очки.

44. Правило размещение аппаратуры в физиотерапевтическом кабинете- Аппаратура размещается строго по плану, утвержден­ ному заведующим. Все аппараты, смонтированные в метал­лических корпусах, должны заземляться. Необходимо про­водить профилактический осмотр аппаратуры не реже 1 раза в 7 дней. Профилактический осмотр проводит физио-тех­ник. Контроль за соблюдением кратности профилактичес­ких осмотров осуществляется медсестрой, о чем делается специальная запись в журнале. Аппараты необходимо пре­дохранять от пыли, сырости и перегрузок. Уход за аппара­турой входит в обязанность медсестры.

45. Документация физиотерапевтического кабинета- Документация: 1) журнал по технике безопасности, 2) журнал профосмотра аппаратуры, 3) журнал учета аппаратов, 4) карточка больного, 5) журнал ежедневной работы кабинета, 6) журнал годовых отчетов.

46. Обязанности медицинской сестры физиотерапевтического кабинета. До начала работы медицинская сестра ведет подготовку своего кабинета к приему больных, проверяет исправность аппаратов и принадлежностей к ним, следит за нагревом парафина, озокеритаи лечебной грязи. Медицинская сестра принимает больного на лечение после осмотра его врачом при наличии у него лечебно-процедурной карты, в которой указаны процедура и методика лечения. Подробно ознакомившись с содержанием последней, медицинская сестра выясняет детали выполнения процедуры (локализацию, дозировку и др.), после чего приступает к точному выполнению указанных в лечебно-процедурной карте назначений врача.При неясности в назначении медицинская сестра должна обратиться к врачу. В лечебно-процедурной карте медицинская сестра делает отметки о проведенном лечении, расписываясь по окончании процедуры. Следует помнить, что больному процедуры должна делать одна и та же медицинская сестра и на одном и том же аппарате. Больного следует уложить или посадить в удобном для него положении. Для закрепления электродов на лице и шее следует иметь индивидуальные бинты, причем нельзя пользоваться тем же бинтом на различные части тела. Целесообразно иметь индивидуальные мешочки, в которых хранят простыню (пеленку) и прокладки. Прежде чем включить аппарат, медицинская сестра должна тщательно проверить его и убедиться, что подготовка к проведению процедуры выполнена правильно. Медицинская сестра не должна превышать дозу, указанную врачом.' Если же обозначенную в лечебно-процедурной карте дозу больной плохо переносит, следует применять меньшие дозы. Во время процедуры медицинская сестра следит за состоянием больного, осведомляется о его самочувствии, следит за работой аппарата, показаниями измерительных приборов, песочных или сигнальных часов. При плохом самочувствии больного, появлении головной боли, головокружения, сердцебиения, тошноты или при резком усилении боли следует прекратить процедуру и вызвать врача. Если во время процедуры обнаруживают неисправности в работе аппарата, его следует немедленно выключить, им можно пользоваться снова лишь после устранения дефекта. Обнаружив ожог (например при гальванизации), медицинская сестра обязана оказать больному первую медицинскую помощь и выяснить причину, вызвавшую ожог. О случившемся она должна сообщить врачу и сделать соответствующую пометку в лечебно-процедурной карте. Медицинская сестра следит, чтобы в кабинете была настенная аптечка с необходимыми медикаментами и перевязочным материалом. Медицинская сестра должна проявлять к больному максимальное внимание и самое бережное отношение. Все действия медицинской сестры должны быть такими, чтобы больной проникся к ней доверием и сознанием, что она делает все необходимое для его выздоровления. Для этого медицинская сестра должна быть опрятной, постоянно следить за каждым своим движением, она не должна громко говорить, вызывать у больного неприятные ощущения во время приготовления к проведению процедуры, аккуратно выполнять свою работу. При выходе больного из кабины ее следует привести в должный порядок и заменить влажные и загрязненные простыни и наволочки сухими и чистыми. Медицинская сестра ведет регистрацию больных и учет процедур по установленным формам. В обязанности медицинской сестры входит также наблюдение за хранением оборудования и забота о своевременной выписке лекарственных растворов из аптеки. По окончании рабочего дня медицинская сестра должна выключить все аппараты и общий рубильник кабинета

47. Общие правила проведения физиотерапевтических процедур. 1. Каждый процедурный кабинет должен иметь график работы, вывешиваемый на видном месте.2. Каждому больному должно выделяться определенное время для проведения процедуры. Очередность отпуска процедур определяется временем, указанным в процедурной карточке.3. Процедуры не рекомендуется проводить натощак и сразу после еды. Наиболее целесообразное время для проведения процедур — через 30-40 минут после легкого завтрака или через 1,5-2 часа после обеда.4. Перед первой процедурой медицинская сестра подробно знакомит больного с правилами поведения во время и после процедуры и характером ощущений, которые у него будут возникать в процессе процедуры. Перед каждой следующей процедурой необходимо кратко напоминать больным эти правила.5. Там, где возможно, процедуры следует проводить больным в лежачем положении. По окончании процедуры больные, особенно пожилого возраста, должны медленно переходить в вертикальное положение во избежание головокружения.6. При проведении любой процедуры больному долж но быть придано удобное ему положение. Чтобы предупредить появление у больных во время процедуры болей, онемения, судорог, подкладывают мешки с песком под поясницу и коленные суставы. Больным с нарушением сердечной деятельности и заболеванием легких на время процедуры придают возвышенное положение головы и грудной клетки.7. Для фиксации электродов целесообразно выделять бинты для каждого больного и складывать их в шкафу в специальные гнезда с указанием фамилии больного. При недостатке бинтов необходимо выделять бинты для лица, конечностей и хранить их отдельно.8. Больные с инфекционными заболеваниями (грибковые поражения и т.д.) должны обслуживаться в специально выделенное время с обязательным использованием индивидуального белья.9. Во время проведения процедур нельзя оставлять провода непосредственно на теле больного.10. После процедуры больные должны отдыхать в течение 20-30 минут.

48. Теплолечение. Показания, противопоказания к проведению. Теплолечение (термотерапия) – применение с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями нагретых сред, обладающих высокой теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, низкой теплопроводимостью. Этими свойствами обладают лечебные грязи (пелоиды) и пелоидоподобные вещества. Среди последних в физиотерапии используют парафин, озокерит, нафталан, реже – глину и песок. Соответствующие их лечебному применению методы носят следующие названия: парафинолечение, озокеритолечение, нафталанолечение, глинолечение, псаммотерапия. Получает распространение, особенно в домашних условиях, и пакетная теплотерапия.

Показания:
подострые, хронические воспалительные заболевание и травматические повреждения периферической нервной системы;
подострые, хронические воспалительные заболевания и травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, связок, мышц;
трофические язвы, вялозаживающие раны, ожоги в стадии рубцевания (для предупреждения образования грубых рубцов и контрактур);
хронический холецистит, гастрит, колит, язвенная болезн» желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения и ремиссии;
хронические воспалительные заболевания женских половых органов.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания и нагноительные процессы, кровотечения, новообразования, гепатит, воспалительные заболевания почек, заболевания крови.

49. Ингаляционная терапия, правила применения. Виды ингаляций. Показания противопоказания к применению. Ингаляции- метод введения в организм пациента различных лекарственных веществ в виде аэрозолей через дыхательные пути. Правила: - проводить ингаляции следует в спокойном состоянии, без сильного наклона туловища вперед, не отвлекаясь разговором или чтением. – применяют ингаляции через 1-1.5 часа после еды или физ.нагрузки. – после ингаляции должен быть отдых в течении 10-15 минут а в холодное время года 30-40 минут. Сразу после приема ингаляции избегать разговоров, пения, курения, приема пищи в течении часа. – при болезнях носа, околоносогубных пазух вдох и выдох делать через нос. При заболеваниях глотки, гортани необходимо задержать дыхание на 1-2 секунды а затем сделать максимальный выдох. – перед проведением ингаляции антибиотиков необходимо определить чувствительность к ним микрофлоры, ингаляции проводить в отдельном кабинете. – в период проведения ингаляций ограничить прием жидкости, курения, не полоскать перед ингаляцией рот растворами перекиси водорода. – при использовании нескольких препаратов одновременно- учитывать их совместимость.Виды: 1) Паровые- с помощью парового ингалятора. Готовят получая пар из смеси медикаментов (ментола, эвкалипта, тимола) с водой а так же из отвара листьев шалфея, ромашки. Температура 57-63 2) Тепловлажные- проводят при температуре 38-42. Используют аэрозоли солей и щелочей (натрия хлорид и гидрокарбонат) минеральных вод, антисептиков. Они вызывают гиперемию слизистой дых.путей, раздражают вязкую слизь. Подавляет упорный кашель. 3) Влажные- лекарственное вещество с помощью ингалятора распыляется и водится в дыхательные пути без подогрева его концентрации в растворе больше а объем меньше. Используют анестезирующие и антигистаминные препараты, антибиотики. 4) Масляные- распыление подогретых масел. Эвкалипт, персиковое, миндальное, рыбий жир. При воспалительных процессах, снижает сухость, отторжение корочек в носу и глотке. 5) порошки- (сухие) применяют при острых воспалительных заболеваниях верхних дых.путей. для распыления используют порошковдуватель. Продолжительность 5-7 до 10-15 минут. От 5 до 20 процедур. Показания: при острых, подострых, хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Заболевания среднего уха, и околоносогубных пазух, артериальная гипертензия 1-2 степени, ожогах, трофических язвах. Противопоказания: спонтанный пневмоторакс, эмфиземы, бронхиальная астма с частыми приступами, заболевания внутреннего уха, эпилепсия, атрофический ринит.

50. Гальванизация и электрофорез. Показания. Противопоказания к применению. Гальванизация- воздействие на организм пациента постоянным непрерывным электрическим током малой силы(до 50 мА) и низкого (30-80) через контактно наложенные на тело электроды с лечебной или профилактической целью. Гальванический ток используется также для введения в организм ионов различных лекарственных веществ. Такой метод-электрофорез. Показания: -при остаточных явлениях травмы (выраженный болевой синдром). – хронические воспалительные процессы в суставах и внутренних органах, хронических гастритах, при инфекционных и травматических артритах с целью рассасывания воспалительных очагов. – функциональные и органические поражения нервной системы (неврозы, мигрень, полиомиелит, остаточные явления травмы спинного и головного мозга). –заболевания нервной системы (невриты седалищного нерва, лицевого нерва, невралгия бедренного нерва) Противопоказания: злокачественные новообразования, нарушения целостности кожи, острые воспалительно-гнойные процессы, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, активная форма туберкулеза, кровотечения.