1. Уложить ребенка на спину сопущенной головой и приподнятыми ногами. Для профилактики аспирации рвотных масс голову повернуть набок.
2. Очистить полость рта от содержимого.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Согреть пострадавшего.
5. Немедленно (!) прекратить дальнейшее поступление в организм аллергена, блокировать его всасывание. При инъекционном пути введения аллергена сдавить пальцами участок инъекции, если возможно, наложить жгут проксимальнее места его введения. В случае укусов насекомым (пчелами, осами) пчелиное жало, не выдавливая, удалить пинцетом. С целью замедления всасывания аллергена к месту инъекции (укуса) приложить пузырь со льдом. Подкожное обкалывание места инъекции адреналином не всегда эффективно.
6. Одновременно (!) обеспечить респираторную поддержку: освободить дыхательные пути и подать увлажненный 100%кислород.
7. Немедленно (!) обеспечить надежный доступ к вене (при введении аллергена в вену не извлекать иглы) и начать введение стартового раствора – изотонического раствора натрия хлорида.
8. Помощник готовит лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи, обеспечивает Выполнение назначений врача.
9. Продолжить респираторнуюподдержку ребенка. Врач по показаниям интубирует трахею и начинает ИВЛ. При невозможности интубации – пунктируют трахею шестью иглами с широким просветом (или выполняют трахеотомию).
10. Продолжить внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных (но не белковых!) растворов.
11. При выраженной гипотонии показаны вазопрессорные средства – 0,1% раствор адреналина (норадреналин, дофамин, добутамин). В случае затруднения переферического доступа к вене адреналин можно вводить через эндотрахеальную трубку и внутрикостно.
12. Используют глюкокортикоиды преднизолон в/в медленно в разовой дозе 2-4 мг/кг. При появлении признаков отека гортани применяют сальбутамол или беротек (2 вдоха). В случае бронхоспазма показан эуфиллин 2,4% раствор 3-6 мг/кг в/в (контроль АД!). После выведения из шока и асфиксии прекращают поступление аллергена.
13. Сообщить родителям, на какой препарат возникла аллергическая реакция и в чем она заключалась.
14. Сделать отметку в медицинской документации на титульном листе о наличии аллергической реакции. В дальнейшем ребенку следует избегать внутривенного пути введения препаратов.
Примечание:
1) Предпочтение отдается внутривенному введению лекарственных средств быстрого действия;
2) После устранения непосредственной угрозы жизни и купирования основных синдромов анафилактического шока ребенка следует госпитализировать.
3) После любой инъекции необходимо наблюдать за ребенком в течение 10 мин.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
· возникает чаще на лекарственный или пищевой аллерген, укусы насекомых (осы, пчелы, шершни), змеи;
· чаще развивается через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном;
· нарастает слабость, ощущение нехватки воздуха, чувство давления в груди, головная боль, боль в области сердца, страх, шум в ушах, липкий пот, нарастающая бледность, акроцианоз, «нитевидный» пульс, прогрессирующее падение АД, возможна потеря сознания, судороги;
· может отмечаться крапивница, отек Квинке;
· летальный исход может наступить при нарастании явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в течение нескольких минут.
| Тактика медицинской сестры Цель: восстановить сознание, стабилизация АД | ||
| Действия вне лечебного учреждения | Действия в лечебном учреждении | |
| Вызов скорой медицинской помощи «03» через третье лицо. | Вызов врача (фельдшера) через третье лицо. | |
| 1. Прекратить попадание аллергена (при внутривенном введении – сохранить венозный доступ). 2. Уложить пациента горизонтально с приподнятым ножным концом (15°-20°); голову повернуть в сторону; зафиксировать язык для предотвращения асфиксии; 3. Холод (при наличии холода) на место инъекции (укуса); жгут (при наличии жгута) выше места инъекции (укуса). 4. Подсчитать ЧСС, ЧДД, измерить АД (при наличии аппарата для измерения АД). | ||
| До приезда бригады скорой медицинской помощи ввести раствор адреналина –0,1% - 1,0 внутривенно или внутримышечно, в место инъекции раствор адреналина – 0,1% 0,5 мл, внутримышечно преднизолон 30 мг, супрастин 1,0 внутримышечно. При необходимости - сердечно-легочная реанимация согласно технологии № 1. Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS, ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи. | 1. При необходимости - сердечно-легочная реанимация согласно технологии № 1 2. Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. 3. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача. | |
Отек Квинке
