«Повседневная»;
«Первоочередные мероприятия ГО первой группы»;
«Первоочередные мероприятия ГО второй группы»;
«Общая готовность гражданской обороны».
Приведение в готовность МС ГО и перевод ее с мирного на военное положение обеспечивает устойчивое управление медицинскими силами в военное время, снижение потерь населения и личного состава службы путем проведения мероприятий по медицинской защите, повышению устойчивости работы объектов здравоохранения в военное время и подготовку медицинских сил и средств к медицинскому обеспечению.
При планомерном переводе системы гражданской обороны с мирного на военное положение, с получением распоряжения о проведении первоочередных мероприятий ГО первой группы, начальник МС ГО осуществляет оповещение и сбор руководящего состава МС ГО, после чего доводит обстановку, полученную от соответствующего органа управления по делам ГОЧС, ставит задачу работникам своего штаба, распределяет руководящий состав службы согласно штату и направлениям деятельности.
Одновременно на объектах здравоохранения проводятся подготовительные мероприятия к введению режимов светомаскировки и усилению мер противопожарной защиты.
При выполнении первоочередных мероприятий ГО второй группы осуществляется перевод руководящего состава медицинской службы ГО на круглосуточную работу. Начальник МС ГО дает распоряжение всем подчиненным штабам на организацию посменной круглосуточной работы и контролирует его выполнение. На загородный запасный пункт управления МС ГО направляется оперативная группа.
В этот период производится выписка части больных из лечебных учреждений на амбулаторное лечение. Сокращаются госпитализация больных для планового лечения и сроки стационарного лечения.
При введении «Общей готовности ГО» штаб медицинской службы ГО совместно с отделом медицинской защиты главного управления по делам ГОЧС области (края, республики) приводит в готовность органы управления, формирования и учреждения службы, организует работу учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора в составе СНЛ К, проводит мероприятия по защите личного состава службы и больных, находящихся в лечебных учреждениях. С этой целью организуется своевременное оповещение и сбор личного состава органов управления, их работа по установлению связи с выше- и нижестоящими штабами МС ГО, взаимодействие с военно-медицинской службой, другими службами ГО, уточнение планов медицинского обеспечения населения.
Физико-химические и токсические свойства, механизм действия и патогенез интоксикации, клинические проявления, первая медицинская помощь и принципы лечения отравлений метиловым спиртом, этиленгликолем, дихлорэтаном, трихлорэтиленом и тетраэтилсвинцом.
***Метиловый спирт
Метиловый спирт - бесцветная, прозрачная, малолетучая жидкость, обладает винным запахом и вкусом. Температура плавления -970С, температура кипения 650С. Хорошо смешивается с водой, этиловым и другими спиртами. Применяется в качестве компонента топлив для двигателей, составной части антифризов.
Наиболее часто отравление возникает при приеме метанола в целях опьянения. Смертельная доза метанола при приеме внутрь колеблется от 30 до 500 мл.
Механизм действия:
С помощью алкогольдегидрогеназы (АДГ) метиловый спирт окисляется в формальдегид, при участии ацетальдегидрогеназы (АлДГ) формальдегид превращается в муравьиную кислоту, которая затем разлагается до конечных продуктов углекислого газа и воды. Цикл окисления метанола завершается в течение 7-8 дней.
Клинические проявления:
В патогенезе метилалкогольной комы и поражения паренхиматозных органов существенную роль играет муравьиная кислота.
Клиника острого тяжелого отравления характеризуется развитием:
- опьянения (30-90 мин);
- периодом скрытого действия (от 1 ч до 4 сут);
- зрительных и мозговых нарушений;
- посткоматозных осложнений и выздоровлением.
Смертельные исходы при крайне тяжелой степени отравления наступают в первые трое суток.
Опьянение, вызываемое метанолом, протекает легко и непродолжительно. Зрительные расстройства определяют специфику клинической картины. Сначала суживается поле цветного зрения. Затем появляются туман в глазах, чувство сетки, мелькание мушек. Метилалкогольный амавроз сопровождается выраженным отеком сетчатки и соска зрительного нерва. Зрачки при этом расширены, вяло реагируют на свет.
В тяжелых случаях быстро наступает кома. Оглушенность сменяется потерей сознания. Дыхание поверхностное, аритмичное, шумное. Пульс слабый, частый. Гипотония. Тоны сердца приглушены.Язык густо обложен налетом, сухой. Живот вздут, печень увеличена в размерах. В крови определяется метиловый спирт, в моче - муравьиная кислота.
В посткоматозном периоде развивается миоренальный синдром. Места сдавления мышц отечны, плотны на ощупь. На коже развиваются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Моча буро-коричневого цвета, содержит миоглобин.
Этанол является антидотом метилового спирта. Он конкурирует с ядом за обладание системой АДГ. Применение этанола способствует выведению метилового спирта из организма в неизмененном виде.
Медицинская помощь:
Первая медицинская и доврачебная помощь состоит в экстренном удалении яда из желудка. После того как в промывных водах исчезнет винный запах, пострадавшему дают выпить 100 мл 30% этилового спирта. Образцы выпитой жидкости, подозреваемой на метанол, промывные воды и рвотные массы сохраняют для последующего исследования.
Обосновано введение больших доз пиридоксина, аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, никотиновой и фолиевой кислот.
Для предотвращения отека и дегенерации зрительного нерва осуществляется дегидратационная терапия (введение гипертонических растворов в вену). Показаны люмбальные пункции с извлечением спинномозговой жидкости.
***Этиленгликоль
Этиленгликоль представляет собой бесцветную сиропообразную сладковатую на вкус жидкость с запахом, близким к алкогольному. Температура плавления -120С, температура кипения 1940С. Летучесть незначительная. Хорошо растворяется в воде, спиртах, ацетоне. Водный раствор (40-60%) обладает низкой температурой замерзания (40-600С). Поэтому наибольшее применение он получил в качестве составной части антифризов. Кроме того, включается в состав некоторых тормозных жидкостей и антиобледенителей. Смертельная доза жидкостей на гликолевой основе в среднем составляет 100-200 мл.
Механизм действия:
Механизм токсического действия связан с процессом биотрансформации яда, получившим название "летальный синтез". В течение 10-12 дней этиленгликоль под влиянием АДГ и АлДГ превращается в гликолевый альдегид, гликолевую и щавелевую кислоту.
Этиленгликоль быстро всасывается в ЖКТ, о чем свидетельствует возможность его обнаружения в крови через 10-15 мин после перорального применения. В последующем он длительное время может циркулировать в организме, оказывая токсическое действие. Выделяется из организма через почки и в меньшей степени через легкие с выдыхаемым воздухом.
Наибольшей токсичностью обладает щавелевая кислота, вызывающая дегенеративные изменения клеток мозговой ткани и паренхиматозных органов.
Клинические проявления:
В течении тяжелого отравления различают:
- период опьянения (1-2 ч);
- период скрытого действия (1-12 ч и более);
- период мозговых и гепаторенальных нарушений (до 4-6 недель);
- период обратного развития;
- исход.
Прием небольших количеств этиленгликоля может вызвать резко выраженное состояние опьянения, переходящего в кому с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточностью.
Начальный период характеризуется отчетливым опьянением. Жалуются на мучительную головную боль, головокружение, выраженную общую слабость, тошноту, рвоту с примесью желчи, а иногда и крови, вздутие и боли в животе, в области поясницы, озноб, беспокоит одышка, кашель, уменьшение мочеотделения.
Общее состояние тяжелое, выраженная заторможенность, сонливость. Лицо одутловатое, бледное. Слизистые цианотичные. температура тела повышается до 37,1-39,50С. Дыхание учащенное, на высоте интоксикации дыхание неправильное. В легких сухие и влажные хрипы, количество которых может увеличиваться. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. Живот вздут, наблюдаются явления разлитой болезненности при пальпации. Печень увеличена в размерах, болезненна.
Гепаторенальная недостаточность может продолжаться 4-6 недель и более. При более благоприятном исходе общее состояние больных постепенно улучшается, уменьшаются или исчезают субъективные, клинические и лабораторные проявления заболевания, наступает выздоровление.
Медицинская помощь:
При оказании первой медицинской помощи необходимо как можно скорее вызвать рвоту и промыть желудок. Образцы выпитой жидкости, промывные воды и рвотные массы сохраняют для исследования. Внутрь дают выпить 100 мл 30% этилового спирта. Принимают меры по скорейшей доставке больного в токсикологический центр, для проведения экстракорпорального гемодиализа.
Для предупреждения судорожного синдрома, связанного с дефицитом кальция крови, вводят препараты кальция. Одновременно необходимо применять 25% раствор магния сульфата по 5 мл внутримышечно который, взаимодействуя с щавелевой кислотой, образует хорошо растворимый в воде щавелевокислый магний. Последний легко выводится через почки, тем самым уменьшая количество щавелевой кислоты, способной образовать нерастворимые в воде кристаллы щавелевокислого кальция.
В зависимости от состояния больного неотложная помощь включает в себя использование симптоматических средств, направленных на борьбу с нарушениями дыхания, падением сердечной деятельности и сосудистого тонуса, угнетением центральной нервной системы.
***Дихлорэтан
Дихлорэтан представляет собой летучую жидкость с запахом хлороформа. Химически чистый продукт не имеет цвета. При хранении появляется зеленоватая или желтоватая окраска. Температура кипения 83,70С. Растворимость в воде составляет 0,87%, хорошо растворяется в ацетоне, спирте, иприте,. Пары в 3,5 раза тяжелее воздуха. Применяется в различных отраслях народного хозяйства как органический растворитель. Используется для борьбы с колорадским жуком и филлоксерой из расчета 100 кг/га. В военном деле нашел применение для приготовления зимостойких рецептур ОВ (сернистого иприта) и дегазирующих растворов.
Прием внутрь 10-30 мл дихлорэтана вызывает смерть. Проникает в организм через кожу и дыхательные пути. Концентрация паров 0,6 мг/л является смертельной. ПДК – 0,01 мг/л.
Механизм действия:
В процессе биотрансформации дихлорэтана образуются продукты, близкие к спиртам: хлорэтанол, хлоруксусный альдегид, монохлоруксусная кислота.
Наиболее интенсивно метаболизм дихлорэтана происходит в первые 8-24 ч. На вторые-третьи сутки метаболизм продолжается, но уже в небольшом объеме.
В процессе интоксикации молекулы дихлорэтана способны блокировать сульфгидрильные группы ферментов и рецепторов или аминогруппы, образуя соединения напоминающие иприты.
Клинические проявления:
Наблюдаются местные воспалительные изменения, токсический шок, который становится основной причиной смерти, а также геморрагический синдром с развитием лимфопении и анемии. Благодаря токсическим метаболитам развивается тяжелая гепато- и нефропатия.
В клинической картине интоксикации удается различить начальную стадию, которая протекает как наркотическая кома (1-2 дня), стадию гепатонефротических расстройств (7-10 дней), к которым со второй недели присоединяется геморрагический синдром и анемия.
Через 5-15 минут после поступления дихлорэтана внутрь появляются жалобы на сладкий привкус во рту, боль в животе. Тошнота переходит в неукротимую рвоту с примесью желчи и крови, появляется понос.
Через 30-40 минут психомоторное возбуждение сменяется комой. Характерными признаками является: ароматический запах изо рта, лицо красное, покрыто потом, зрачки широкие, дыхание поверхностное,брадикардия, гипотония. Живот вздут, печень увеличена. Непроизвольная дефекация, жидкий стул имеет резкий запах, содержит примеси крови. Могут возникнуть судороги.
Если больные не погибают в течение первых суток при отравлении, то у них развиваются острые гепато- и нефропатии.
При ингаляционных отравлениях дихлорэтаном возможно развитие токсического отека легких. Медицинская помощь:
Быстрейшее освобождении пострадавшего от контакта с ядом: вынести из загазованной атмосферы, вызвать рвоту, загрязненный дихлорэтаном участок кожи промыть обильным количеством воды.
При оказании доврачебной помощи фельдшер применяет меры к замене загрязненной дихлорэтаном одежды и проводит зондовое промывание желудка 10-12 л воды. После промывания в желудок вводят вазелиновое или касторовое масло в количестве 150-250 мл. С началом промывания желудка внутримышечно вводят 5-10 мл 5% раствора унитиола.
Донаторы тиоловых групп являются средствами антидотной терапии. С этой целью вводят унитиол.
***Трихлорэтилен
Трихлорэтилен бесцветная жидкость сладковатого запаха применяется как растворитель и для очистки металлических изделий. При контакте со щелочами и нагревании разлагается с образованием окиси углерода, фосгена и дихлорэтилена. Отравление может быть при вдыхании паров, через желудок, через кожные покровы; выделяется через легкие и с мочой.
Клинические проявления:
Трихлорэтилен относится к веществам преимущественно наркотического действия. При отравлениях легкой степени отмечаются головные боли, головокружение, шум в ушах, сонливость, рвота, неуверенная походка, состояние опьянения. Эти симптомы сравнительно быстро проходят.
При тяжелых ингаляционных поражениях и отравлении через желудок: оглушенное сознание, потеря чувствительности лица, языка, обоняния, может быть потеря сознания, приступы судорог, тошнота, рвота.
Неотложная медицинская помощь:
- удаление из отравленной атмосферы;
- промывание желудка;
- вазелиновое масло внутрь;
- сердечно-сосудистые средства по показаниям;
- форсированный диурез;
- перитональный гемодиализ.
***Тетраэтилевинец
Тетраэтилсвинец - это маслянистая жидкость, практически не растворимая в воде, но хорошо растворяющаяся в жирах и органических растворителях, легко проникает через одежду, обувь, сорбируется штукатуркой, бетоном, древесиной. Не замерзает при температурах до -130° С. Летуч, пары в 11,2 раза тяжелее воздуха. В малых концентрациях имеет ароматический, сладковатый запах, в высоких - резкий, неприятный. Образует зоны стойкого химического заражения. Дегазация тетраэтилсвинца, в результате которой он превращается в неорганические соединения, возможна при обработке поверхностей растворами хлористого водорода в дихлорэтане. Отравления людей наблюдались при ингаляции паров в концентрации около 0,0015 мг/л. В виде пара вещество может проникать в организм ингаляционно и через неповрежденную кожу; в жидком виде - через кожу; через рот - с зараженными водой и продовольствием.
Механизм действия:
Обладает прямым цитотоксическим действием на нервные клетки, вызывая их повреждение вплоть до некроза. В большей степени повреждаются структуры мозга, в которых вещество преимущественно накапливается. В основе механизма действия лежит нарушение пластического обмена в клетках, обусловленное ковалентным связыванием свинца с молекулами, в состав которых входят амино-, и тиоловые группы. Результатом такого взаимодействия является денатурация молекул, нарушение их свойств и функций.
Клинические проявления:
Различают молниеносную (развивается при действии чрезвычайно высоких доз тетраэтилсвинца) и затяжную формы острого отравления. Весь период развития тяжелой интоксикации разделяют на скрытый период, начальный период, период разгара заболевания, период выздоровления.
В начальном периоде пострадавшие предъявляют жалобы на слабость, быструю утомляемость, головную боль, потерю аппетита, усиленное слюнотечение, расстройства сна.
Позже присоединяются боли в суставах, мышцах в области груди и живота. Характерны вегетативные нарушения, такие как повышенная саливация, потливость и т. д. Ранними объективными признаками отравления являются гипотония, брадикардия и гипотермия. В ряде случаев эти нарушения могут длительно сохраняться (недели) и быть единственными признаками поражения.
При более тяжелых вариантах течения у отравленных обнаруживаются признаки органического поражения ЦНС: атаксия, тремор, отсутствие мимики, оглушенность или эйфория, нарушение памяти, тактильные иллюзии.
Период разгара характеризуется клинической картиной острых нервно-психических нарушений. Появляются галлюцинации, бред преследования, физического воздействия, психомоторное возбуждение, нарушение ориентации в окружающей обстановке. Температура тела резко повышается (до 40º С). Усиливаются признаки органического поражения мозга: отмечается атаксия, расстройство речи, нарушение координации движений, парез лицевого нерва, патологические рефлексы, появляются фибрилляции различных групп мышц или мышц всего тела. При крайне тяжелых отравлениях тетраэтилсвинцом психомоторное возбуждение может смениться депрессией, адинамией, гипотонией, пульс становится учащенным, нитевидным. Нарушается дыхание, развивается цианоз, иногда формируется отек легких. На этом фоне пострадавшие нередко погибают.
Если не наступил летальный исход, болезнь переходит в период выздоровления, который продолжается в течение двух и более месяцев.
Медицинская помощь:
Для лечения необходимо использовать средства, препятствующие всасыванию вещества во внутренние среды организма, и симптоматические средства, облегчающие течение интоксикации. Специфические противоядия не разработаны.
Для частичной санитарной обработки открытых участков кожи, в зависимости от условий можно использовать: ИПП, бензин и керосин с последующим обмыванием кожи теплой водой с мылом. Для промывания глаз рекомендуют 0,25—0,5% водный раствор монохлорамина. С целью предотвращения всасывания яда в желудочно-кишечном тракте вызывают рвоту, назначают активированный уголь, проводят зондовое промывание желудка.
Билет 30.
