Медицинская эвакуация - вынос (вывоз) пораженных из очага поражения, транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания пораженным больным необходимой медицинской помощи и возможно ранней их доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь.
Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на этапах медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлением.
Для эвакуации пораженных и больных применяются различные транспортные средства.
Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.
В условиях войны санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене очаг поражения — ближайшее лечебное учреждение, где оказывается полный объем медицинской помощи
В зонах военных действий наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств организуется вынос пораженных на носилках, импровизированными средствами (доски и др.) до места возможной погрузки на транспорт (методом эстафеты).
Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава ОМП, спасательных отрядов. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвакотранспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.
Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины лечебно-профилактических учреждений, ББ загородной зоны и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов).
Медицинская эвакуация является составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий и непрерывно связана с оказанием помощи пострадавшим и их лечением. Медицинская эвакуация – вынужденное мероприятие, т.к. невозможно (нет условий) организовать исчерпывающее оказание помощи и лечение в районе массовых санитарных потерь.
Планирует и организует медицинскую эвакуацию начальник МСГО (в основном по принципу «на себя»). Из района массовых санитарных потерь до ОПМ или до головной больницы ББ эвакуируют пострадавших в одном направлении. Далее – по назначению в соответствии с видом поражения. Для этой цели используются санитарно-транспортные формирования МСГО, а также транспортные средства, выделяемые начальниками ГО. Для временного размещения пораженных, ожидающих транспорт, на железнодорожных станциях, аэродромах, в портах и др. развертываются эвакоприемники.
В ходе подготовки к эвакуации пострадавшим проводят:
- восполнение кровопотери;
- обезболивание;
- купирование психического возбуждения;
- транспортную и лечебную иммобилизацию и др.
Вместе с тем имеются противопоказания к эвакуации раненых всеми видами транспортных средств:
Пострадавших с термическими поражениями следует эвакуировать автомобильным и железнодорожным транспортом до развития осложнений, т.е. не позднее 10 - 15 суток, а авиационным - на 2 - 3 сутки после выведения из шока.
Иприт,люизит
Цитотоксическим называется повреждающее действие веществ на организм путем формирования глубоких структурных и функциональных изменений в клетках, приводящих к их гибели. В основе такого действия лежит прямое или опосредованное иными механизмами поражение внутриклеточных структур, сопровождающееся грубыми нарушениями генетического аппарата клеток и клеточных мембран, процессов синтеза белка и других видов пластического обмена.
Физико-химические и токсические свойства ипритов и люизита
Сернистый иприт - представляет собой тяжелую маслянистую жидкость, в чистом виде - бесцветная жидкость со слабым запахом горчицы или чеснока. Температура кипения +2190С, замерзания +14,40С. В воде растворяется плохо, хорошо в органических растворителях.
Азотистый иприт Представляет собой бесцветную жидкость с температурой кипения +233ºС, температурой плавления +10ºС.
Люизит является веществом содержащим трехвалентный мышьяк. Представляет собой бесцветную жидкость, со временем принимающая темную окраску с фиолетовым оттенком, с запахом герани. Плохо растворим в воде, хорошо в органических растворителях, жирах. Быстро проникает через кожу. Дегазируется хлорактивными веществами, йодом, перекисью водорода.
Механизм действия и патогенез интоксикации
Иприты являются универсальными ядами, поражают в организме все системы и органы, вызывают глубокие деструктивные и воспалительные изменения.Характерной особенностью биологического воздействия ипритов является медлительность развития воспалительных явлений и вялость течения репаративных процессов.
В настоящее время придерживаются экспериментально обоснованной гипотезы, которая объясняет механизм действия ипритов их способностью алкилировать пуриновые основания, входящие в состав ДНК и РНК. Наибольшей чувствительностью к иприту отличается гуанин.
Люизит быстро всасывается в кровь и разносится по органам и тканям организма, превращается в оксид, сульфид. Вступает во взаимодействие с ферментами, содержащими сульфгидрильные группы, которые входят в состав структурных белков.
Образуется непрочное соединение с открытой цепью, которое легко распадается с восстановлением исходной активностью ферментов.
Образуется циклическое соединение яда с ферментами.
Было установлено, что люизит тормозит окисление пировиноградной кислоты, за счет блокады тиоловых групп пируватоксидазы, участвующей в обмене пировиноградной кислоты Это ведет к нарушению обмена веществ в тканях, что приводит к развитию воспалительно-некротических изменений. В организме увеличивается содержание пировиноградной кислоты.
Взаимодействие с сульфгидрильными группами объясняет как местное, так и общетоксическое действие люизита.
Клиника поражения и особенности ее проявлений при различных путях поступления
В зависимости от дозы ОВ поражения могут быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Поражение кожи ИПРИТОМ проходит пять стадий:
- скрытый период;
- эритемы;
- везикуло-буллезная;
- язвенно-некротическая;
- заживления.
Скрытый период является характерным для ипритных интоксикаций (продолжительность его колеблется от 2-3 до 10-12 часов). В этот период отсутствует клиническая симптоматика.
После скрытого периода появляется эритематозное пятно бледно-розового цвета с размытыми краями. Эритема, как правило, плоская, малоотечная, не возвышается над уровнем кожи. Отмечается лишь умеренная инфильтрация с утолщением кожной складки. Эритема малоболезненна, отмечается только зуд, иногда очень интенсивный.
Везикуло-буллезная стадия развивается через 12-24 ч после попадания капель иприта на кожу, усиливающаяся экссудация приподнимает эпидермис и по краю эритемы образуются мелкие пузырьки, везикулы, наполненные серозной жидкостью ("ипритное ожерелье") (рис. 7). Затем пузырьки увеличиваются, сливаются друг с другом и образуют большие пузыри.
Размеры пузыря могут быть различными в зависимости от дозы ОВ и площади его растекания. Пузыри малоболезненны, напряжены и наполнены прозрачным экссудатом характерного янтарно-желтого цвета. В окружности пузыря всегда имеется воспалительная эритема. Патоморфологически различают поверхностные пузыри, дно которых составляет неповрежденный сосочковый слой дермы, и глубокие пузыри, когда некроз захватывает дерму вплоть до подкожной жировой клетчатки.
При вскрытии поверхностного пузыря в язвенно-некротическую стадию образуется эрозия, которая обычно протекает благоприятно, и заживление идет путем эпителизации под струпом. При глубоком пузыре образуется некротическая эрозия, при этом в течение 5-10 дней продолжается увеличение язвы и отторжение некротических масс (рис. 8).
При легких поражениях ипритом общее состояние страдает незначительно. При средних и тяжелых поражениях всегда развивается острая или подострая картина ипритной интоксикации различной тяжести с довольно сложной картиной поражения различных органов и систем организма.
Наиболее характерны следующие нарушения:
Изменения со стороны нервной системы: угнетенное, депрессивное состояние, вялость, сонливость, подавленное настроение. Пораженные замкнуты, молчаливы, апатичны, предпочитают уединение, безучастны к окружающему, иногда часами лежат молчаливо.
При тяжелых поражениях может быть шокоподобное состояние. Возбуждение со спутанным сознанием и судорогами встречается редко, является признаком очень тяжелого поражения и, как правило, предвещает неблагоприятный исход в ближайшие часы.
Повышенная температура тела отмечается как результат ипритной интоксикации. При легких поражениях наблюдается субфебрильная температура в течение 2-3 суток. При поражениях средней тяжести температура 38-38,50С держится до 1-2 недели, а затем литически падает, в тяжелых случаях 39-400С и постепенно снижается в течение 2-3 недель.
Со стороны органов пищеварения наблюдаются боли в эпигастральной области, повышенная саливация, тошнота, нередко рвота и понос.
Общерезорбтивные явления азотистого иприта протекают тяжелее, чем при поражении сернистым ипритом. Признаками являются - шоковое состояние, частые судороги, жидкий стул с гнилостным запахом, радиомиметический синдром. Способность азотистого иприта подавлять функции ретикуло-эндотелиальной системы, кроветворения, половых желез и других органов позволило использовать его в химиотерапии злокачественных заболеваний. Такие препараты как новоэмбихин, сарколизин, допан, являются азотистыми ипритами.
Резорбтивное действие люизита также развивается более бурно и характеризуется резкими нарушениями со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы и легких.
В тяжелых случаях вначале отмечаются возбуждение, слюнотечение, тахикардия, одышка, тошнота, рвота. Затем вскоре наступают угнетение ЦНС, вялость, апатичность и адинамия, коллапс, нередко кровавый понос. Часто развивается отек легких с кровоизлияниями, резкое сгущение крови. Смерть наступает в первые сутки при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности, кровоизлияний и угнетения ЦНС.
Антидотная и симптоматическая терапия
В качестве антидота против люизита в 1942 году английские исследователи предложили "Британский антилюизит" или БАЛ. Этот препарат имеет в своей структуре две сульфгидрильные группы, и образует с люизитом прочное циклическое соединение, и также вытесняет его из соединения с ферментами.
Недостатком БАЛ является плохая растворимость в воде.
Ипритная интоксикация (антидотов нет):
- стимуляторы нуклеинового обмена и кроветворения (метилурацил, по 0,5 г 4 раза/сут, нуклеинат натрия 1-2 г 3-4 раза/сут);
- использование радиозащитных средств (цистамин по 0,2 г 1-4 раза/сут и др.);
- при попадании на кожу обработка 1% монохлорамина и др. хлорактивными веществами;
-при попадании в глаза промывание водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия;
- зондовое промывание желудка;
- глаза и кожа 10% синтомициновой эмульсией (асептическая повязка);
-витаминотерапия.
При оказании медицинской помощи ОВ кожно-нарывного действия необходимо раннее назначение антибиотиков для предупреждения развития вторичной инфекции, а также назначение симптоматических средств по показаниям.
Пораженных размещают в стерильных боксах с соблюдением правил асептики и антисептики.
Билет 22.
Медико-санитарное обеспечение при ЧС дорожно-транспортного, взрыво- и пожароопасного характера (краткая характеристика, основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи пораженным в очаге). Организация медицинской помощи.
ДТП - событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения.
Авиационное происшествие - событие, связанное с эксплуатацией воздушного судна, происшедшее в период нахождения на его борту пассажиров или членов экипажа, повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна и вызвавшее травмы людей или не причинившее телесных повреждений.
Поломка - авиационное происшествие, за которым не последовала гибель членов экипажа и пассажиров, приведшее к повреждению воздушного судна, ремонт которого возможен и экономически целесообразен.
Авария - авиационное происшествие, не повлекшее за собой гибель членов экипажа и пассажиров, однако приведшее к полному разрушению или тяжелому повреждению воздушного судна, в результате которого восстановление его технически невозможно и экономически нецелесообразно.
Катастрофа - авиационное происшествие, которое повлекло за собой гибель членов экипажа или пассажиров при разрушении или повреждении воздушного судна, а также смерть людей от полученных ранений, наступившую в течение 30 сут с момента происшествия.
Пожары на промышленных предприятиях, особенно опасны тем, что, в отличие от стихийных пожаров, окислителем здесь, кроме кислорода, могут быть химические соединения, содержащие кислород (селитры, перхлораты, порох, термит, целлулоид и др.) и отдельные химические элементы (фосфор, бром).
Принципы оказания медицинской помощи пораженным на месте любой катастрофы и во время их транспортировки едины. В период изоляции, когда пострадавшие в зоне ЧС предоставлены сами себе, основной принцип их поведения - оказание само- и взаимопомощи. Продолжительность периода изоляции определяется сроками прибытия спасательных и медицинских сил извне.
Орган здравоохранения руководителя, ответственного за медико-санитарное обеспечение, который немедленно выезжает в зону ЧС, организует встречу прибывших медицинских сил и средств, ставит им конкретные задачи и руководит работой. Оказывается первая медицинская и доврачебная помощь, если больницы далеко- развертываются этапы медицинской эвакуации для оказания первой врачебной или квалифицированной медицинской помощи.
Особенностями организации и оказания медицинской помощи при взрывах и пожарах являются:
а) необходимость оказания помощи большому числу обожженных, а также отравленным угарным газом и дымом;
б) тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений.
Первая врачебная помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки и приближена к месту пожара. При большом числе обожженных лечебные учреждения должны быть усилены ожоговыми бригадами и иметь необходимые специальные средства оказания медицинской помощи и лечения.
