Другие оппортунистические микозы

К возбудителям этих заболеваний относят условно-патогенные грибы родов Aspergillus,Penicillium, Rhizopus, Rhiiomucor, Pneumocystis и др. Они вызывают преимущественно у лиц с иммунодефицитом широкий спектр заболеваний, варьирующих по остроте, ло­кализации, тяжести процесса и клиническим проявлениям, вплоть до системных ин­фекций, угрожающих жизни.

Плесневые микозы наиболее часто встречаются у работников элеваторов, пивоваренных, мукомольных, комбикормовых заводов при контакте с заплесневелым зер­ном, у рабочих сили­катной промышленности, ткацких и шпагатно-веревочных фабрик и др. Афлатоксикоз возникает в результате употребления в пищу зерна, орехов и других пищевых материалов, содержащих сильнодействующие афлатоксины в результате вегетации грибов рода Aspergillus.

Материалом для исследования при оппортунистических мико­зах являются мокрота, гной, кусочки тканей из пораженных орга­нов и др.

Аспергиллез

Грибы рода Aspergillus обитают и развиваютсяна органических субстратах в почве, а также на растениях. Споры аспергилл постоянно находятся в воздухе, а из него попадают на продукты питания, предметы обихода, наружные покровы и слизистые человека.

Наиболее часто аспергиллеза вызывает вид A.fumigatus, реже - A.flavus, A.niger, A.nidulans. Не­которые виды аспергилл (Aspergillus flavus, Aspergillus parasiticus ) продуцируют афлатоксины, обладающие высокой токсичностью и канцерогенностью.

. Заражение происходит, как правило, аэрогенным, реже алиментарным и еще реже контактным путем в результате по­вреждения кожи или слизистых оболочек и попадания на них спор гриба. Аспергиллез может возникать как типичная аутоинфекция в результате активации аспергиллов, обитающих в организме человека. Больные аспергиллезом люди не заразны для окружающих.

Аспергиллез обычно развивается вторично при каком-либо хрони­ческом заболевании на фоне иммунодефицита; у здорового человека первичный аспергиллез возникает только при попадании в организм массивных доз плесени. Чаще всего при этом заболевании поражается бронхолегочная система (аспергиллома легких, трахеобронхит), реже - наружное ухо, слизистая оболочка и придаточные пазухи носа, а также миндалины. Иногда наблюдается гематогенное распространение инфекции с раз­витием генерализованной формы, при которой поражаются различные внутренние органы (голов­ной мозг, печень и т.д.), а также глаза. При использовании пищевых продуктов или кормов, содержащих афлатоксины, продуцируемые некоторыми штаммами A.flavus и A.parasiticus, развиваютсяафлатоксикозы.

Микроскопический метод – исследование нативных мазков из патологического материала, в которых находят характерный для гриба септированный мицелий, толщиной 4-6 мкм, а также типичные конидиальные головки (рис. 38). Основанием для постановки диагноза аспергиллеза является обнаружение мицелия и характерных органов спороношения гриба (конидиеносцев) в окрашенных срезах биоптатов тканей, особенно в тех случаях, когда они взяты из закрытых полостей или невскрывшихся абсцессов.

 

Рис. 38. Возбудитель аспергиллеза (Aspergillus fumigatus) в исследуемом материале.

 

Микологический метод. Является наиболее достоверным методом в лабораторной диагностике аспергиллеза, особенно при выделении культуры возбудителя в результате иссле­дования биоптатов или пунктатов из закрытых очагов поражения (абсцессы, воспалительные участки тканей). Диагностическое значение имеет также повторное обнару­жение одного и того же вида гриба в значительных концентрациях, сочетающееся с клинико-эпидемиологическими, патоморфологи-ческими и иммунологическими данными.

Аспергиллы являются аэробами, они хорошо растут на среде Сабуро при температуре 23-26⁰ С. Морфология колоний зависит от вида аспергилл, обычно колонии бархатистые, пигментированные. При микроскопическом исследовании культуры обнаруживают септированный мицелий, от которого перпендикуляр­но отходят ответвления — конидиеносцы, на концах которых имеются вздутия с выростами (стеригмы) с гладкими или шероховаты­ми, округлой или овальной формы конидиями, окрашенными в светлые или темные тона, определяющими цвет колонии. У видов аспергилл, обладающих половым путем размножения, образуются аскоспоры, находящиеся в специальных сумках - асках.

Серологический метод. Для выявления антител в сы­воротке крови применяют РП, РСК, ИФА и др. Диагностическое значение имеет также резко повышенный титр IgE в сыворотке крови больного.

Аллергический метод - постановка внутрикожной аллергической пробы с соответствующими аллергенами из аспергилл используется как вспомогательный метод диагностики аспергиллеза. Аспергиллы можно про­верять на токсигенность путем заражения морских свинок или кроликов, но чаще афлатоксины идентифицируют в экстрактах хроматографическими методами.

Разработаны методы ПЦР-диагностики оппортунистических ми­козов (аспергиллеза и др.).

Пенициллиоз

К возбудителям пенициллиоза относят Penicillium marneffei, реже — другие виды Penicillium. Возбудителями зигомикоза (мукороза, мукоромикоза) являются Absidia corymbifera, Rhizomucor pussillus, Rhizopus arrhizus, Rhizopus microsporus и другие грибы.

Фикомикоз (мукороз)

Возбудителями фикомикоза (мукороза) являются различные виды грибов родов Rhizopus, Mucor, Absidia, входящихв семейство Мисоrасеае класса Phycomycetes (Zygomycetes). Они широко распростра­нены в природе, обитая в почве, навозе, воздухе, на гниющих частях растений, плодов и др.

Фикомикоз - сравнительно редкое заболевание. Описано более 200 видов семейства Мисоrасеае, однако лишь немногие из них вызывают фикомикоз.

В организм человека споры проникают аэрогенным, реже — алиментарным путем, их можно обнаружить на слизистой носа, на коже. Фикомикоз не заразен и от человека человеку не передается.

Заболевание, как правило, развивается вторично у лиц с иммунодефицитами, при сахарном диабете, обширных ожогах, лейкозах, лимфомах и т.д. Зигомицеты проникают через стенки кровеносных сосудов и размножаются внутри сосу­дов, вызывая развитие тромбоза. Это происходит чаще всего в легких, пазухах носа, желудочно-ки­шечном тракте и приводит к возникновению ишемического некроза в окружающих тканях с образова­нием интенсивного полиморфноядерного инфильтрата. При гематогенной диссеминации может развиваться менингоэнцефалит. Применяются следующие методы лабораторной диагностики.

Микроскопический метод. В нативных препара­тах из мокроты и гноя обнаруживаются элементы гриба - широкие несептированные нити мицелия неравномерной толщины, можно найти также спорангии. В гистологических препаратах также находят части гриба (мицелий, реже спорангии), располагающиеся в тромбированных сосудах или синусах, и окруженные скоплениями лейкоцитов и гигантских клеток (рис. 39).

Микологический метод. Грибы этого семейства являются аэробами, хорошо растут при температуре 22-37⁰ С на среде Сабуро. Колонии обычно пушистые, сначала белые, затем темно-серые или бурые. От хорошо развитого несептированного мицелия отходят длинные (до 5мм) спорангиеносцы и ризоиды (Rhizopus nigricans ), с помощью которых мицелий прикрепляется к субстрату, а также сплета­ющиеся в виде войлока спорангиеносцы (Mucor mucedo ). Споро­образование эндогенное, споры одноклеточные, шаровидные или овальные, образуются в шаровидных или грушевидных спорангиях, диаметром до 200 мкм. Спорангий находится на конце спорангиеносца (ножки), от которого отделяется перегородкой, от последней внутрь спорангия отходит выпячивание — столбик шаровидной, грушевидной или яйцевидной формы. У некоторых грибов этого семейства воздушный мицелий имеет вид дугообразно изогнутых пучков гиф — столо­нов.

 

Рис. 39. Возбудитель мукороза (Mucor mucedo ) в исследуемом материале

Пневмоцистоз

Возбудитель пневмоцистоза (Pneumocystis carinii) является дрожжевым грибом, входящим в состав класса Blastomycetes. Пневмоцисты широко распространены в природе среди грызунов (крысы, мыши) и домашних животных (собаки), встречаются у человека, однако обычно у здоровых людей заболевания не вызывают. Непременным условием развития пневмоцистоза является иммунодефицит (в частности, СПИД), при котором в результате аэрогенного заражения гриб вызывает интерстициальную пневмонию.

Типичной структурой гриба является «розетка» из 8 грушевидных спорозоитов, размерами 1-2мкм, в виде цистоподобной структуры диаметром 7-10мкм. Ранние стадии развития гриба представлены слизистыми шаровидными структурами с 1-4 ядрами (пневмоцисты). Оболочка пневмоцист при окраске по Романовскому-Гимзе окрашивается в красно-фиолетовый цвет, цитоплазма – в голубой, а ядра - в красный. Пневмоцисты, окруженные пенистым веществом и скоплениями плазматических клеток с эозинофилами, в обилии находятся в легочных альвеолах и бронхиолах (рис. 40).

Возбудитель пневмоцистоза не культивируется на искусственных питательных средах и в различных биосистемах (культуры клеток, куриные эмбрионы, лабораторные животные), что значительно сужает возможности лабораторного подтверждения этой инфекции. В практической работе единственным методом лабораторной диагностики этой инфекции является микроскопический (исследование мокроты больного или секционного материала на наличие пневмоцист при окраске препаратов по Романовскому-Гимзе).

 

Рис. 40. Возбудитель пневмоцистоза (Pneumocystis carinii) в исследуемом материале.