Исследование сенсорных волокон срединного нерва при карпальном тоннельном синдроме

Срединный нерв справа (антидромно-2 палец кисти)

 

Потенциал действия нерва (амплитуда: негативный пик)

N	Точка стимуляции (отведения)	Расст., мм	Лат., мс	Ампл., мкВ	Длит., мс	Площ., нВ×с	Стим., мА	Стим., мкс
	Запястье		3,15	17,1	3,3	13,3

 

СРВ сенсорная

N	Название сегмента	Расст., мм	Время, мс	Скор., м/с	Норма скор., м/с
	запястье		3,15	38,7	50,0

 

 

Для диагностики кубитального тоннельного синдрома исследуют проведение по моторным волокнам локтевого нерва с отведением с мышцы, отводящей 5 палец кисти или 1 дорсальной межкостной мышцы кисти. Также исследуют при помощи антидромной и ортодромной методики сенсорные волокна нерва с отведением с 5 пальца кисти. Локтевой нерв стимулируется в области запястья, а также дистальнее и проксимальнее локтевого сгиба (расстояние между точками не менее 10 см).

СРВ моторная

1: пр., Abductor digiti minimi, Ulnaris, C8 T1

 

Параметры М-ответа (амплитуда: негативный пик)

N	Точка стимуляции	Расст., мм	Лат., мс	Ампл., мВ	Приращ. ампл., %	Норма ампл., мВ	Откл. ампл., %	Длит., мс	Площ., мВ×мс	Приращ. площ., %	Стим., мА	Стим., мкс
	Запястье		2,25	9,04		6,0	(N)	6,7	24,3
	локтевой сгиб		5,6	8,72	-3,6	6,0	(N)	6,85	25,6	+5,6
	нижняя треть плеча		8,9	1,63	-81,3	6,0	-72,8	6,5	5,5	-78,4
	подмышечная впадина		10,4	1,73	+6,2	6,0	-71,2	6,6	5,8	+5,3
	точка Эрба		13,8	1,48	-14,7	6,0	-75,4	6,35	5,2	-10,5

 

СРВ моторная

N	Название сегмента	Расст., мм	Время, мс	Скор., м/с	Норма скор., м/с	Откл. скор., %
1-2	Запястье – локтевой сгиб		3,35	61,2	50,0	(N)
2-3	локтевой сгиб – нижняя треть плеча		3,3	36,4	50,0	-27,3
3-4	нижняя треть плеча – подмышечная впадина		1,5	74,7	50,0	(N)
4-5	подмышечная впадина – точка Эрба		3,4	61,8	50,0	(N)

 

Резидуальная латентность и ПДК

Рез. лат., мс	Норма РЛ, мс	Откл. РЛ, %	Индекс терм. лат.	Прокс.- дист. к-нт
1,43	1,8	(N)	0,363	1,01

 

При компрессии локтевого нерва в кубитальном канале развивается локальная демиелинизация сенсорных и моторных волокон с замедлением СРВ на уровне локтевого сгиба. Возможно формирование блока проведения импульса с резким уменьшением амплитуды М-ответа при стимуляции выше локтя. При дальнейшем течении заболевания присоединяются аксональные нарушения с уменьшением амплитуды S- и М-ответов при стимуляции на запястье. Также как и при карпальном туннельном синдроме более тонкие сенсорные волокна локтевого нерва вовлекаются на начальных этапах заболевания, при этом отмечается относительная сохранность моторных волокон. При дальнейшем течении невропатии в процесс вовлекаются и моторные волокна. Преобладание ЭМГ признаков неблагополучия сенсорных волокон над моторными, как правило, прослеживается на всем протяжении течения болезни.

Также используется пошаговая стимуляция нерва на уровне кубитального канала (инчинг), что позволяет увеличить чувствительность метода и при наличии блока проведения определить точную его локализацию.

Нейровизуализация

Исследование состояние нерва посредством нейровизуализации включает оценку результатов комьпютерной томографии (КТ), магнитнорезонансной томографии (МРТ) и методов ультразвуковой диагности (УЗИ). КТ и МРТ диагностика наиболее информативны в оценке краниальных МН, в частности определение мест компрессии лицевого нерва внутри канала, проходящего в сосцевидном отростке черепа, а также глазниц при краниальных МН, проявляющихся глазодвигательными нарушениями. Методы УЗИ позволяют оценить структуру периферических нервов и изменение стандартных характеристик в зависимости от зоны предполагаемой компрессии. Сочетанное использование методов ультразвуковой диагностики и электрофизиологических исследований позволяют объективно оценить степень вовлечения нерва в патологический процесс и в совокупности с результатами клиники определить выбор наиболее эффективного лечения.