Физиология женских половых органов

Менструальный (половой цикл) – это периодические изменения в организме женщины. Продолжительность менструального цикла исчисляется от 1-го дня последних месячных до 1-го дня последующих месячных. В норме менструальный цикл составляет 21-35 дней. У 92-95% женщин продолжительность м.ц. составляет 28 дней.

Продолжительность менструации в норме 3-5 дней. Количество теряемой крови от 50-100 мл. В течение менструального цикла происходят изменения в яичниках, которые характеризуются как яичниковый цикл и в матке, которые трактуются как маточный цикл.

С 1-го дня менструального цикла в яичниках начинают расти и развиваться несколько фолликулов, достаточной степени зрелости достигают 2-3 фолликула, один из которых является доминирующим, остальные подвергаются обратному развитию. Процесс роста и развития фолликула схематично можно изобразить следующим образом. Незрелый фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, окруженной одним слоем эпителиальных клеток и соединительнотканной оболочки. Незрелый фолликул увеличивается в 5-6 раз, и яйцеклетка подвергается 1-му делению, которое называется созревательным. Яйцеклетка делится на две части (маленькую, которая выбрасывается и большую). С этого момента интенсивно начинаются процессы роста и созревания всех элементов фолликула.

На определенных этапах развития эпителиальные клетки, соединительнотканная оболочка и яйцеклетка подвергаются значительным изменениям. Эпителиальные клетки интенсивно делятся, между ними появляется фолликулярная жидкость в виде вакуолей. Последние с течением времени сливаются, оттесняя эпителиальные клетки к внутренней поверхности соединительнотканной оболочки.

Рост и развитие фолликула продолжаются с 1-го дня менструального цикла до середины менструального цикла, то есть 14 дней при 28 дневном менструальном цикле. Зрелый фолликул имеет диаметр до 2см и одним из своих полюсов выбухает над поверхностью яичника. Зрелый фолликул состоит из 2-х соединительнотканных оболочек, которые называются: внутренняя оболочка - текаинтерна и наружная оболочка - текаэкстерна. В фолликуле на скоплении эпителиальных клеток (яйценосный холмик) располагается яйцеклетка, окруженная эпителиальными клетками (лучистый венец), остальные располагаются на внутренней поверхности внутренней оболочки. В полости фолликула располагается фолликулярная жидкость. В середине менструального цикла происходит разрыв фолликула.

В момент разрыва в брюшную полость изливается фолликулярная жидкость, кровь из сосудов оболочек фолликула и яйцеклетка.

Разрыв фолликула называется овуляция. Яйцеклетка отделяется от яйценосного холмика и подвергается повторному делению, при котором выбрасывается половина хромосом. Это деление называется репродуктивным. Только после повторного деления яйцеклетка способна к оплодотворению.

В 1-ой половине менструального цикла в момент роста и развития фолликула в яичниках вырабатывается гормоны, которые называются эстрогены. Эстрогены формируют женский тип телосложения, способствуют росту и развитию вторичных половых признаков, повышают тонус матки. Под их воздействием восстанавливается и растёт функциональный слой слизистой оболочки матки. Эстрогены широко используется в акушерской и гинекологической практике.

Во 2-ой половине менструального цикла происходит рост и развитие желтого тела. Схематически это можно изобразить следующим образом: после овуляции стенки фолликула спадаются, в полости формируется сгусток из излившийся крови. Место разрыва фолликула быстро зарастает, сосуды из текаинтерна (внутренняя соединительнотканная оболочка) прорастают между эпителиальными клетками и лизируют кровяной сгусток. Эпителиальные клетки увеличиваются в размерах, изменяют свою форму и приобретают желтый цвет. Формируется новая железа внутренней секреции, которая называется желтое тело. Желтое тело вырабатывает гормоны, которые называются гестагены. Под влиянием гестагенов снижается тонус матки, в слизистой матки начинают функционировать железы. Гестагены широко используются в акушерской и гинекологической практике.

Маточный цикл.

Под действием гормонов яичников в слизистой матки происходят изменения. Если не произошло оплодотворение, то желтое тело погибает и слизистая матки отторгается, начинается менструация. Отторжение функционального слоя называется фаза десквамации. После отторжения функционального слоя в полости матки образуется раневая поверхность, которая в течение 3-5 дней эпителизируется за счёт эпителиальных клеток базального слоя эндометрия.

Процесс эпитализации раневой поверхности матки называется фаза регенерации. Фаза регенерации продолжается в норме 3-5 дней. С момента полной эпитализации раневой поверхности менструация заканчивается.

В дальнейшем под влиянием гормонов эстрогенов до середины менструального цикла то есть с 1-го до 14-го дня при 28-ми дневном менструальном цикле происходит рост функционального слоя. В функциональном росте формируются железы, но они не функционируют. Эта фаза маточного цикла называется фаза пролиферации.

Во 2-ой половине менструального цикла с 15-го до 28-го дня, под влиянием гормонов гестагенов начинают функционировать железы функционального слоя эндометрия. Секрет этих желез служит питательной средой для плодного яйца в момент его имплантации (то есть прививки) и называется маточное молоко. Если оплодотворение не произошло, то менструальный цикл повторяется вновь.

Литература для студентов:

1. И.К. Славянова «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» Ростов- на- Дону «Феникс» 2004г.стр 28-37
2. С.Д. Шилова «Акушерство и гинекология» Минск «Вышейшая школа» 2003г. стр.54-59, 61-65
3. Л.А. Лысак «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» Ростов- на Дону» «Феникс» 2003г стр. 32-46

Литература для преподавателей:

1. В.И. Бодяжина, И.Б. Семенченко «Акушерство» издание третье Ростов – на- Дону «Феникс» 2004г.

2. Э.К. Айламазян «Акушерство» учебник для медицинских вузов Санкт- Петербург СпецЛит 2003г.

3. «Руководство по безопасному материнству» Москва 1998г.