Выделяют 4 степени чистоты влагалищного содержимого.

 

I степень – большое количество влагалищных палочек и эпителиальных клеток.

II степень – количество влагалищных палочек уменьшается появляются единичные лейкоциты.

III степень – влагалищные палочки единичны, большое количество лейкоцитов, грам. + и грам. – кокки.

IV степень – влагалищные палочки отсутствуют, большое количество лейкоцитов и вирулентной микробной флоры.

III и IV степень свидетельствуют о наличие воспалительного процесса во влагалище.

 

Нижняя и средняя треть влагалища кровоснабжаются за счёт срамных артерий. Лимфоотток осуществляется в паховые лимфатические узлы. Верхняя треть влагалища кровоснабжается за счёт маточных артерий.

Матка – гормонозависимый мышечный орган, грушевидной формы, располагается в малом тазу. Вес от 50 до 100 гр. Функция матки строго зависит от функции яичников. Длина 8-10 см. В матке выделяют шейку, перешеек, тело и дно.

Шейка матки – имеет длину до 3-4см, диаметр до 2см. Часть шейки матки, выступающая во влагалище, называется влагалищной порцией шейки матки. Часть шейки матки, расположенная над стенкой влагалища, называется надвлагалищной порцией шейки матки (1см). В центре шейки матки проходит цервикальный канал, имеющий веретенообразную форму. Цервикальный канал заканчивается в области влагалищной порции наружным зевом цервикального канала, а в месте перехода цервикального канала в полость матки внутренним зевом. Цервикальный канал выстлан слизистой оболочкой, имеющей массу желез, которые вырабатывают густой слизистый секрет, формирующий слизистую пробку цервикального канала. Слизистая пробка обладает бактерицидными свойствами и предохраняет верхние отделы половых путей от проникновения патогенных микроорганизмов. Слизистая пробка отсутствует в родах, во время менструации, после аборта и в первые 3 недели послеродового периода. Мышечный слой шейки матки в основном представлен круговыми мышечными волокнами. Стенки влагалища, прикрепляясь к шейке матки, делят шейку матки на влагалищную порцию шейки матки, которая выступает во влагалище и покрыта слизистой оболочкой влагалища и надвлагалищную порцию, которая располагается выше уровня прикрепления стенок влагалища и окружена околоматочной клетчаткой (параметральной). Между телом матки и надвлагалищной частью шейки матки находиться перешеек.

Перешеек – это отдел матки, из которого в родах формируется нижний сегмент, не обладающий способностью к сокращению (в родах растягивается до 6см).

Тело матки имеет грушевидную форму и состоит из 3-х слоёв: внутренний слой называется слизистой оболочкой матки - эндометрием. Он выстилает полость матки, которая имеет треугольную форму. Слизистая матки состоит из 2-х слоёв:

а) функционального слоя, который отторгается в конце каждого менструального цикла;

б) базального слоя, который прилегает непосредственно к мышечному слою матки и из которого в течение менструального цикла формируется вновь функциональный слой.

Мышечный слой матки представлен 3-мя слоями мышц:

а) круговые мышцы, которые в основном располагаются в области трубных углов матки и в шейке матки,

б) продольные мышцы, которые располагаются в основном в теле матки,

в) крестообразные (косые), которые располагаются в области нижнего сегмента матки.

Снаружи матка покрыта брюшиной, которая называется серозной оболочкой или периметрием. Клетчатка расположена в области перешейка и надвлагалищной порции шейки матки. Матка достаточно подвижна. Между телом и шейкой матки в норме образуется тупой угол, открытый кпереди или кзади.

Кровоснабжение матки осуществляется за счёт маточной артерии, которая проходит в основании широких маточных связок вместе с мочеточником. Не доходя 1 см. до области перешейка маточная артерия делится на 2 веточки: восходящая, которая кровоснабжает матку, маточную трубу и частично яичник соответствующей стороны и нисходящая, которая кровоснабжает шейку и верхнюю треть влагалища.

Отдел матки, который располагается выше места прикрепления маточных труб к трубным углам матки, называется дном матки.

Так как матка гормонозависимый орган, то с началом половой зрелости под влиянием гормонов, матка постоянно сокращается. Наиболее выраженные сокращения во время менструации, аборта и родов.

Лимфоотток осуществляется от шейки матки и верхней третей влагалища в лимфатические узлы, которые располагаются в клетчатке нижнего отдела широких маточных связок. Лимфоотток от матки, маточных труб и яичников осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу аорты.

Маточные трубы – яйцеводы, начинаются от трубных углов матки, идут по верхнему краю широких маточных связок и заканчиваются свободным концом в малом тазу. Это 2 полых трубчатых образования, имеющих диаметр 0,5 см в области трубных углов матки и наиболее широкий в области воронкообразной части, которая называется ампулярном отделом. Длина маточной трубы 10-12см. Внутренняя поверхность маточной трубы покрыта слизистой оболочкой, которая в свою очередь покрыта однослойным мерцательным эпителием. Мышечный слой представлен круговыми и продольными мышцами. Снаружи маточная труба покрыта брюшиной. Маточная труба обладает способностью совершать маятникообразные и перистальтические движения. Слизистая маточной трубы имеет продольные складки, а реснички эпителиальных клеток совершают движения в сторону полости матки.

Яичники – женские половые гаметы, которые располагаются на заднем листке широких маточных связок. Удерживаются яичники с помощью собственной связки, которая идёт от внутреннего края к дну матки в области трубного угла сзади и подвешивающей связки, которая является дупликатурой заднего листка широкой маточной связки. Подвешивающая связка является воротами яичника.

Яичники имеют массу 3-5 гр., овальную форму и размеры: длина 3-3,5, ширина 2-2,5см, толщина 1,5-2см. Снаружи яичник покрыт зачатковым эпителием, под которым располагается белочная оболочка. Под белочной оболочкой располагается корковый слой, в котором имеется большое количество фолликулов на разных стадиях развития. Под корковым слоем располагается мозговой, который представлен кровеносными и лимфатическими сосудами и соединительной тканью.

Связочный аппарат матки – круглые маточные связки, начинаются от передней поверхности матки в области трубных углов, проходят в малом тазу и через паховый канал переходит в область лобка, где и прикрепляется.

Широкие маточные связки – дупликатура брюшины, которая идёт от ребер матки к боковым стенкам малого таза.

В нижних отделах широких маточных связок проходят кардинальные связки - уплотнение клетчатки.

От задней поверхности матки отходят крестцово - маточные связки, которые начинаются от перешейка и надвлагалищной части шейки матки, огибают прямую кишку и прикрепляются к крестцу.

Яичники и частично маточные трубы кровоснабжаются за счёт яичниковой артерии. Яичниковая артерия отходит от аорты. Правая яичниковая артерия и сопровождающие её вены проходят вместе с правым мочеточником в одной капсуле.

Женские половые органы соседствует спереди с мочевым пузырём, который довольно интимно прикрепляется к перешейку и надвлагалищной части шейки матки. Задняя стенка матки соседствует с прямой кишкой.

Пространство между маткой и прямой кишкой сзади называется дугласовым пространством. По передней стенке влагалища проходит мочеиспускательный канал.