Почки
Местоположение - почки лежат в забрюшином пространстве по обе стороны поясничного отдела позвоночника.
Левая почка располагается на 2-3 см выше правой.
Масса почки ≈ 150 гр
Оболочки почки: К веществу почки прилегает фиброзная капсула (соединительно-тканная оболочка). За ней следует жировая капсула, затем почечная фасция.
Фиксирующий аппарат почки
Это оболочки почки вместе с почечными сосудами. При расслаблении фиксирующего аппарата почка смещается со своего положения в полость таза - блуждающая почка.
Форма почки
|
Ворота почки - располагаются на её медиальном (внутреннем) крае.
Входят: почечная артерия, нервы.
Выходят: мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды.
Почечная пазуха - углубление внутри почки. В ней находятся: малые и большие почечные чашечки, почечная лоханка, сосуды, нервы.
Вещество почки - паренхима
Состоит из 2х слоёв:
1. Корковое вещество - светлее мозгового. Располагается по периферии почки и даёт отростки в мозговое вещество - почечные столбы.
2. Мозговое вещество - находится внутри, имеет форму пирамидок, верхушки которых соединяютя по 2 или более и образуют сосочки, пронизанные порами, через которые моча выделяется в малые чашечки. У основания пирамидок мозговое вещество в виде полосок заходит в корковое вещество, образуя лучистую часть.
Микроскопическое строение почки
Почка - это сложная трубчатая железа, трубочки которой называются мочевыми канальцами, которые, соединяясь друг с другом, образуют нефроны. В каждой почке 1 млн нефронов.
Нефрон - это структурно-функциональная единица почки.
Нефрон - это место образования мочи.
Строение нефрона
Слепой конец каждого нефрона в виде капсулы охватывает клубочек кровеносных каппиляров. Клубочек вместе с капсулой составляют почечное тельце.
От капсулы начинается извитой каналец 1го порядка, который продолжается в Петлю Нефрона, спускающуюся в мозговое вещество, а затем выходящая в корковое вещество в виде извитого канальца 2го порядка, который впадает в начало прямого канальца - собирательная трубочка. Несколько собирательных трубочек сливаются и образуют сосочковый канал, который открывается отверстием на почечном сосочке в малую почечную чашечку.
Кровоснабжение почки
Артериальную кровь в почку приносит почечная артерия, которая в воротах почки делится на 4-5 ветвей. От этих ветвей отходит междольковая артерия, от которой начинаются короткие приносящие сосуды, направляющая капсула и образующая в них клубочки каппиляров.
Из каждого клубочка выходит выносящий артериальный сосуд меньшего диаметра.
Выносящая артерия образует вокруг мочевых канальцев каппилярную сеть. Из сети формируются вены, сливающиеся в почечные вены, которые впадают в нижнюю полую вену.
В почке 2 системы каппиляров:
1 система - Приносящая артерия, каппилярный клубочек. Роль: образование мочи. В ней течёт артериальная кровь.
2. система - Выносящая артериола, которая делится на 2ю сеть каппиляров, которая оплетает мочевые канальцы нефронов. Роль: питание почки. В неё течет венозная кровь.
Регуляция работы почек:
· Вегетативная нервная система
1. парасимпатические волокна блуждающего нерва
2. симпатические нервы, отходящие от солнечного сплетения
· Гуморальная - за счёт гормонов
1. вазопрессин - в собирательных трубочках почки под его влиянием реабсорбируется вода (обратное всасывание воды)
2. альдостерон - стимулирует реабсорбцию ионов натрия+ и выделение из организма ионов калия
Функции почек
- Вырабатывают мочу
- Почки выводят конечные продукты распада белков - мочевину, мочевую кислоту, креатинин.
- Выводят избыток воды и солей - регулируют водно-солевой баланс
- Поддержание кослотно-щелочного равновесия
- Биологический фильтр - удаление лекарств, ядов
- Синтез биологически-активных веществ (реннин), которые вызывают повышение крованого давления, стимуляция процесса кровотворения
В результате работы почек кровь очищается и тем самым сохраняется её постоянный состав.
Процесс мочеобразования.
Протекает в нефроне в 2 фазы:
| Фильтрация- образование первичной мочи. Протекает в почечных клубочках нефронов. Первичная моча фильтруется из крови капиллярного клубочка в полость капсулы под высоким давлением, которое создается в результате разницы диаметров приносящего (шире), и выносящего сосудов. Хим.состав: первичная моча соответствует плазме крови, но лишена белков. | Реабсорбция (обратное всасывание)- образование вторичной или конечной мочи. Вторичная моча образуется из первичной мочи на протяжение мочевых канальцев нефрона путем обратного всасывание в кровь глюкозы, аминокислот, витамином, большей части солей и воды. При этом из 150л.первичной мочи образуется 1,5л.конечной мочи. |
За сутки вся кровь организма проходит через почки примерно 200 раз. Через почки за минуту проходит 1200мл. крови.
Стенки мочевых канальцев, состоят из клеток почечного эпителия. Эпителий стенок мочевых канальцев обладает способностью к избирательной реабсорбции. Вещества, необходимые организму, могут всасываться целиком если организм в них нуждается.
Конечные продукты обмена (креатин, сульфаты) совсем не всасываются эпителием канальцем.
Эпителий стенок мочевых канальцев обладает и секреторной функцией - выделяет из крови в мочевые канальца шлаки (креатин, лекарства), не прошедшие через почечный фильтр в клубочках.
В образование мочу учувствуют 3 процесса:
1. фильтрация
2.Реабсорбция
3. секреция
Состав мочи
Моча - биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выделяющаяся по мочевым путям
Состав мочи определяется состоянием организма.
Состав нормальной мочи:
· вода - %
· мочевина - %
· мочевая кислота - 0,05%
· креатинин - 0,075%
· минеральные соли, оксиды кальция и калия
· Пигменты: уробилин, урохром
· единичные эпителиальные клетки
· отдельные лейкоциты
· слизь(немного)
Цвет мочи - от соломенного до насыщенного жёлтого (зависит от пигментов)
Реакция мочи - кислая или слабо-кислая.
Ph 5,0-7,0
Удельный вес мочи колеблется от 1,010 до 1,028 в зависимости от количества потребляемой вод
Диурез - это количество выделяемой мочи в сутки. В норме 1,5-2,5 л
Патологический диурез:
1. Полиурия -увеличение диуреза
2. Олигурия -уменьшение диуреза
3. Анурия -прекращение диуреза
Изменение диуреза связано либо с нарушением фильтрации либо с нарушением реабсорбции воды.
Патологическая моча
| Состав | Определение | Причина |
| Эритроциты (кровь) | Гематурия | Нарушение функции почек или целостности слизистых оболочек, нарушение проницаемости клубочков почек. |
| Лейкоциты Гной (погибшие лейкоциты) | Лейкоцитурия Пиурия | Воспаление лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. |
| Белок | Протеинурия | Поражение мембран каппиляров клубочков и эпителия канальцев почек |
| Цилиндры (склеившиеся в столбики клетки почечного эпителия) | Цилиндрурия | Тяжёлое положение почек |
| Глюкоза | Глюкозурия | Нарушение реабсорбции из первичной мочи при сахарном диабете |
| Увеличение уровня остаточного азота | Азотемия | Нарушение выделительной функции почек |
Мочеточники
Трубка длиной 30см. Начинается от почечной лоханки, идет вниз по задней брюшной стенке и спускается в полость малого таза, где открывается отверстием в полость пузыря.
Оболочки стенки:
1. Внутренняя оболочка - слизистая
2. Средняя - гладкомышечная
3. Наружняя - адвентиция (соединительно-тканая)
Функция: Благодаря перестальтическим сокращениям мышечной оболочки мочеточник проталкивает капли мочи в пузырь.
Мочеточники покрыты брюшиной только спереди
Воспаление мочеточника - уретерит
Мочевой пузырь
Резервуар для мочи. Емкость 500см кубических.
Находится в полости малого таза позади лобкового срощения.
Нижняя часть - дно 
Средняя - тело
Верхняя заостренная часть - верхушка
Строение стенки:
1. внутренняя - слизистая
2. подслизистый слой
3. гладко-мышечная оболочка
4. наружняя - адвентиция
Сверху, частично с боков и сзади покрыт брюшиной (серозной оболочкой).
Слизистая оболочка пустого пузыря образует складки, которые расправляются при заполнении мочой.
Складки отсутствуют только в области дна пузыря, где имеется пузырный треугольник, на углах которого открываются оба мочеточника, на третьем углу выходит мочеиспускательный канал.
У внутреннего отверстия пузыря из гладких мышечных клеток образуется сфинктер - сжиматель мочевого пузыря.
Акт мочеиспускания
Мочевой пузырь, свободный от мочи, находится в сокращенном состоянии. По мере его наполнения он растягивается, но моча при этом не выходит в уретру, т.к.на пути 2 сфинктера:
1. внутренний непроизвольный - сфинктер мочевого пузыря
2. наружний произвольный - сфинктер мочеиспускательного канала
Опорожнение пузыря происходит рефлекторно. При накоплении мочи 250-300мл и давлении ≈ 12-15мл водного столба вызывает позыв к мочеиспусканию, моча раздражает рецепторы слизистой оболочки.
Нервные импульсы от рецепторов пузыря направляются к центру мочеиспускания в пояснично-крестцовой части спинного мозга, а от него по парасимпатическому тазовому нерву к мышцам пузыря, вызывая их сокращения и расслабление сфинкторов.
Высшие корковые центры, контролирующие мочеиспускание, находятся в лобных долях больших полушарий головного мозга.
