- Гормоны коры надпочечников: глюкокортикоиды и минералокортикоиды
-женские половые гормоны: этрогены, гестагены
-мужские половые гормоны: ад
-Анаболические стероидные гормоны, стероидные препраты и гормональные контрацептивы
Глюкокортикоиды оказывают влияние почти на все виды обменов, показывая как терапевтическое, так и связанные с этим побочные эффекты и осложнения. К терапевтическим эффектам глюкокортикоидов и их препаратов относится: противовоспалительное, противоаллергическое, иммуннодепрессивное и противошоковое действие. Для оечебных целей созданы и используются:
А) препраты естественных гормонов: кортизон, гидрокортизон
Б) различные синтетические аналоги: преднизолон, метил преднизолон, дексамитазон, тремцинолон, синофлан, декламетазон и др. Они разнятся между собой по зимическим радикалам, обладают слабой минералкортикоидной активностью, меньшей аллергичностью и повышающейся противовоспалительной активностью, но при этом возрастают и побочные эффекты, поэтому ряд препаратов разрешено применять только местно, в виде аэрозолей или мазей. Самыми слабыми с противовоспалительной активностью являются кортизон и гидрокортизон, наиболее активными являются дексамитазон и метил преднизолон.
Эффекты глюкокортикоидов и показания к их применениям:
- Противовоспалительные эффекты: при ревматизме, на фоне ревматоидных артритов, при воспалительных заболеваниях кожи и глаз, воспалительных заболеваниях соединительной ткани (коллагеноз)
- Противоаллергические эффект: пи анафилактическом шоке, синдроме Лайла, отеке Квинке (гортани), а также в комплексной терапии аллергических заболеваний (бронхиальная астма и сенная лихорадка) и т.д.
- Иммунодепрессивный эффект: используется для предупреждения отторжения пересаженных органов и тканей, а также в комплексной терапии лейкозов. В то же время, иммунодепрессивный эффект является одним из наиболее серьезных осложнений глюкокортикоидной терапии
- Антитоксический и противошоковый эффект: активно используется в лечении различного вида шоков и коллапсов (анафилактический, токсический, кардиогенный и т.д.)
Побочные эффекты: (на фоне длительного применения ГК, короткие курсы до 7 дней скорой помощи, как правило, не дают побочных эффектов) При увеличении курса лечения количество побочных эффектов начинает увеличиваться, побочные эффекты могут приобретать смертельный эффект)
-Атрофия коры надпочечников (предотвращается прерывистыми курсами и соблюдением суточного ритма введения (основная доза – утренние часы?))
-Острые стероидные язвы или обострение хронического язвенного процесса (профилакическая лечебная потивоязвенная терапия)
-Стероидный диабет (прерывистые курсы, соблюдение диеты, антидиабетическая терапия)
-Остеопороз и миопатии – результат нарушения белкового обмена (назначаются анаболические стероиды, соли кальция, витамин Д, кальцетрин)
*распад гликогена, белка и жиров – источники энергии
-Отеки, потеря калия, АГ, аритмии (особенно выражено у слабых препаратов, бессолевая диета, диуретики, препараты калия, противогипертонические и антиаретмические средства)
-Активация инфекций, острых и хронических (санация очеговых инфекций и/или терапия под прекрытием антибиотиков и химиотерапевтических средств)
Для предупреждения осложнений терапии необходимо соблюдать церкадность и ритм введения, назначать прерывистые и минимальные дозы. При отене препаратов идет послепенное снижение дозы на четверть таблетки в течение недели. В случае необходимости, на фоне постепенной отмены необходимо назначать стимуляторы надпочечников: кортикотропиин и этимизол. Необходимо выбирать оптимальную форму выпуска и путь введения препаратов для предупреждения резорбтивных побочных эффектов (при бронхиальной астме- ингаляционные формы, при заболевании глаз - капли, при заболеваниях кожи – мази)
Минералкортикоиды
-регулируют водно-солевой обмен, представлены: дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСа), который назначается для лечения болезни Аддисона (бронзовая болезнь) и в комплексной терапии надпочечниковой недостаточности.
Д/з женские половые гормоны (эстрагены, гистогены, антиэстрагены), пероральные контрацептивы, мужские половые гормоны и антиандрогенные препараты, а так же анаболитеские стероиды (для наращивания мышечной массы)
