1.Снизить активность пациента до уровня, который будет отвечать уровню его энергии. Обеспечить комфортность постельного режима.
2.Контролировать соблюдение пациентом диеты №5.Если у пациента отсутствует аппетит, то следует заменить три объемных приема пищи маленькими, но частыми.
3.Обеспечить употребление достаточного количества жидкости (не менее 2-х литров в день), чтобы избежать обезвоживания.
4. Контролировать зуд кожи. Применять бенадрил или хлор-трименол.
5.Измерять АД каждые 4 часа больным, получающим по тяжести состояния гормональную терапию: у этих больных может повышаться артериальное давление, развиться желудочно-кишечное кровотечение за счет изъязвлений слизистой оболочки пищеварительного тракта.
6. Не использовать постоянно одну и ту же вену для венепункций, так как у пациентов часто выражен геморрагический синдром вследствие снижения свертываемости крови и повышения ломкости кровеносных сосудов.
7.Знать признаки прекоматозного состояния: упорная рвота, расстройство сна (бессонница ночью и сонливость днем), странности в поведении, тахикардия, уменьшение печени в размерах, геморрагический синдром (носовые и другие кровотечения, петехиальная сыпь на коже), замедление мышления (замедление ответа на простые вопросы). Обнаружив какие-либо из указанных симптомов, медицинская сестра должна срочно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии.
8.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
Критерии выписки: клиническое выздоровление и восстановление функциональных проб печени. Допустимы остаточные явления:
а) умеренное повышение активности АлАТ (в 2-3 раза выше верхней границы нормы), тимоловой пробы при нормальных размерах печени и нормализации содержания билирубина в сыворотке крови
б) некоторое увеличение размеров печени (на 1-2 см) при полном восстановлении функциональных проб
в) наличие повышенной утомляемости, незначительной иктеричности склер при нормализации размеров печени и восстановлении ее функции
Первый осмотр после выписки из стационара проводится врачом того же стационара не позже, чем через 1 мес. Переболевшие, у которых выявлены какие-либо отклонения в период выздоровления, продолжают наблюдаться лечащим врачом стационара. Остальные реконвалесценты наблюдаются в КИЗе через 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки.
20. Сестринский процесс при иерсиниозной инфекции: кишечном иерсиниозе, псевдотуберкулезе.
Иерсиниозы – группа сапрозоонозных заболеваний человека, характеризующихся полиморфизмом клинических проявлений и склонных к затяжному и хроническому течению.
Возбудитель иерсиниоза (Yersinia enterocolitica) — полиморфные, чаще овоидные палочки.
Источник: сельскохозяйственные животные, реже - грызуны. Больной человек как источник инфекции имеет несравненно меньшее значение. При псевдотуберкулезе основными источниками инфекции являются грызуны. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является. Ведущая роль как фактора передачи принадлежит овощам, употребляемым без термической обработки, и иногда фруктам (яблоки) длительно хранившимся в складах или буртах
Мезанизм передачи – фекально – оральный.
Инкубационный период от 15 ч до 4 сут (чаще 1-2 дня).
Клиника. В некоторых случаях увеличивается печень, реже – селезенка.
на 3-7-й день появляется сыпь, нередко полиморфная, нарастают интоксикация и симптомы поражения отдельных органов и систем (артрит, гепатит, реже - менингиты, поражение глаз) или генерализованная инфекция, что и определяет форму болезни. У маленьких детей часто с самого начала развивается генерализованная инфекция или сепсис. В более поздние периоды, совпадающие со 2-3-м рецидивом, отмечаются аллергическая сыпь, эритемы, артриты поражение почек, глаз.
на 4-й неделе и позже может быть второй рецидив с выраженными аллергическими проявлениями (эритемы, аллергические сыпи). В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают несколько форм клинического течения инфекций: септическую, гастроинтестинальную, экзантемную, желтушную, скарлатиноподобную.
Септическая форма. Это крайне тяжелая форма заболевания, которая начинается обычно в виде энтерита или энтероколита, затем температура повышается до 39-40ºС, сопровождается повторяющимися ознобами, головной болью. Появляется сыпь, которая распространяется по всему телу, часто включая ладони и ступни, у многих больных наблюдается кожный зуд. Элементы сыпи склонны к слиянию и могут образовывать сплошную эритему (покраснение), особенно в области суставов рук и ног.
Гастроинтестинальная форма. Заболевание начинается остро с повышения температуры, появления болей в животе, диареи, нередко с примесью крови и слизи. При пальпации живота у 1/3 больных выявляют болезненность и урчание в илеоцекальной области. Поражение подвздошной и слепой кишки встречается в 55-75% случаев). Могут развиваться осложнения: кишечные кровотечения, изъязвления слизистой оболочки, некроз и перфорация тонкой или толстой кишки, перитонит явления кишечной непроходимости, которые впоследствии могут стать причиной смерти больного.
Экзантемная форма. на коже ладоней и подошв и боковых поверхностях туловища. розеолезная сыпь размером до 1 см в диаметре, четко определяются геморрагические вкрапления (петехии).
Желтушная форма. развивается либо одновременно с гастроэнтероколитической, либо спустя 2-3 дня после дисфункции кишечника. При этой форме на первый план выступают симптомы поражения печени, развивается токсический гепатит. Жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, иногда зуд кожи. Появляется желтушность кожи и склер. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Отмечается потемнение мочи, обесцвечивается кал.
Скарлатиноподобная форма Сыпь — розеолёзная, обильная (сгущается возле крупных суставов), мелкоточечная. Появляется на 1-6 день и «держится» не более недели. Проходит бесследно, кожа начинает шелушиться. Шелушение там, где сыпи нет (ладонные и стопные поверхности), после предшествующей гиперемии. Гиперемия зева. Малиновый язык (ярко красный и гипертрофия сосочков). От гипертрофии боковых сосочков даже край кажется фестончатым.
Диагностика. Выделение возбудителя возможно из фекалий, крови, желчи, мочи, ликвора больных, кроме того, может быть осуществлен бакпосев смывов со слизистой зева, мокроты, с объектов окружающей среды
Особенности сестринского ухода:
1.Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений.
2. Обеспечение в период диареи и рвоты максимального комфорта с ведением учёта выделяемой жидкости. (следует контролировать каждые 2-4 ч).
3. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру.
4.Обеспечение контроля приёма пациентом (в присутствии медицинской сестры) препаратов: левомицетин (по 0,5 г 3-4 раза в день), тетрациклины (0,3-0,4 г 4 раза в день)
5.Обеспечение контроля приёма пациентом (в присутствии медицинской сестры) энтеросорбентов — полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активированный уголь по 15-20 г 3 раза в день, энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день или др.
6. Профилактика обезвоживания введение жидкости, лучше всего в виде питья сладкого чая, фруктовых соков, отвара шиповника.
7. Контролировать зуд кожи. Применять бенадрил или хлор-трименол.
8. Согревать суставы сухим теплом при жалобах на боли.
9. Проводить туалет полости рта после еды: слизистые оболочки щек, зубы и язык протирать ватными тампонами, смоченными 2 % раствором борной кислоты или другим слабым антисептическим средством.
10. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
21.Ротавирусные гастроэнтериты: этиология, патогенез, клиника, особенности сестринского ухода. Профилактика.
Ротавирусная инфекция (син. Ротавирусный гастроэнтерит, желудочный грипп, кишечный грипп) – одна из форм острой кишечной инфекции, возбудителем которой является Ротавирус человека из рода Rotavirus.
Ротавирусы (от лат. rota – колесо) представляют собой вирусные частицы, по виду напоминающие колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободом.
Источником инфекции ротавируса служит больной человек или здоровый вирусоноситель. Вирус размножается в клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и выделяется с калом. Выделение ротавируса начинается с первых дней болезни, одновременно с появлением первых симптомов болезни.
Основной механизм передачи ротавирусной инфекции – фекально – оральный.
Путь передачи – пищевой. В детских коллективах ротавирусная инфекция может вызывать вспышки острой диареи (поноса). Ротавирус поражает слизистую желудка и тонкого кишечника с возникновением гастроэнтерита (гастро - желудок, энтеро - тонкий кишечник). Поражение слизистой пищеварительного тракта нарушает переваривание пищи и приводит к развитию сильной диареи и обезвоживанию организма.
Инкубационный период болезни длится от 1 до 5 дней.
Болезнь начинается остро:
Ø боли в животе (острые, схваткообразные),
Ø рвота (до 3-4 раз в сутки),
Ø недомогание,
Ø повышение температуры (до 38 С).
Ø понос (диарея) обильный желтоватого цвета с резким неприятным, кислым запахом.
Ø покраснение конъюнктивы глаз
Ø гиперемия слизистой оболочки зева и небных дужек (воспаленное горло)
Основная опасность ротавирусной инфекции связана с обезвоживанием организма из-за сильного поноса. Течение ротавирусной инфекции обычно доброкачественное. Болезнь заканчивается через 4-7 дней полным выздоровлением. После перенесенного «желудочного гриппа» остается стойкий иммунитет, поэтому повторное заболевание этой инфекцией наблюдается редко.
Особенности сестринского ухода:
1. Ротавирус погибает при температуре тела 38 градусов, поэтому ниже данного уровня температуру сбивать не следует.
2. При влажных обтираниях обтирать нужно все тело целиком, не допуская перепада температуры между участками тела, после обтирания одевать на ноги тёплые носки.(применять местное охлаждение не рекомендуется, потому как могут образоваться места выживания и размножения ротавирусов).
3. Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры энтерофурила с обязательным запиванием не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
4.При болях в животе с подтвержденным диагнозом «ротавирусная инфекция» можно давать но-шпу: 1 мл раствора но-шпы из ампулы в чайную ложку, запивать чаем.
5. Взять на контроль исключение из рациона молока и молочных, даже кисло-молочных продуктов, в том числе кефира и творога - это отличная среда для роста ротавирусов..
6.Соблюдение комфорта постельного режима на весь период лихорадки и 1-2 дня после нормализации температуры: своевременная смена постельного и нательного белья, тщательное расправление постельных складок и комков.
7.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
